Велика депресія

Визначення - Класифікація

Депресії серед них розлади настрою (тимія), вони характеризуються трьома основними категоріями:

депресія

  • депресивні розлади: депресивний синдром може клінічно відрізнятися залежно від інтенсивності (легкої або великої),
  • біполярні розлади: епізод або маніакальний стан (манія, психомоторне збудження) = тип I, послідовність основних депресивних епізодів, що називаються меланхолічними (надзвичайна психічна ситуація) = тип II,
  • циклотимічні розлади: тривалий перебіг, в результаті якого виникає депресивний цикл, що повторюється маніакальний цикл, що повторюється кілька разів (маніакально-депресивні психози).

Ви можете ознайомитися з нашими файлами щодо: та

Цей файл, як доповнення, намагається описати специфіка депресії на основі меланхолії які складають групу клінічні форми депресії і представити сім'ї антидепресантів.
Меланхолітні западини в даний час згруповані під цим терміном велика депресія і їх слід відрізняти від інших клінічних груп:

  • реактивні депресивні стани,
  • виснаження депресія,
  • депресії, пов’язані з місцевістю: депресія у дітей, вагітних жінок, людей похилого віку,
  • сезонна депресія.

Психіатрична класифікація класично протиставляє ендогенні, психотичні та генетичні депресії психогенним, невротичним та реакційним депресіям. Меланхолія та різні її форми є частиною ендогенних западин.
Емпіричні дослідження, проведені в групах пацієнтів із депресією, не підтвердили достовірність цього розрізнення. Зараз використання цього офіційно не рекомендується: Американська психіатрична асоціація зараз базується на DSM IV та Всесвітня організація охорони здоров’я щодо міжнародної класифікації хвороб або МКБ-10.

DSM (Діагностично-статистичний посібник психічних розладів) - це діагностична та статистична база для психічних розладів, розроблена Американською асоціацією психіатрії. Його багатовісна перспектива дозволяє систематично та всебічно проводити оцінку з урахуванням різних психічних розладів, загальних медичних станів, психосоціальних та екологічних проблем.

Діагностика та клінічні форми

Діагностичний

Всі западини характеризуються a великий депресивний синдром або характеризується.
Основний депресивний синдром проявляється одним або кількома епізодами. Цей епізод залежить як від психологічного функціонування, так і від нейрохімічних факторів.
Він діагностується за критеріями DSM IV і відповідає депресивному епізоду МКБ-10:

  • мати принаймні п’ять із дев’яти симптомів, які тривали щонайменше два тижні:
    • 1. Пригнічений настрій,
    • 2. знижений інтерес і задоволення,
    • 3. апетит і втрата ваги не менше 5% на місяць,
    • 4. безсоння або гіперсомнія (рідше),
    • 5. неспокій або затримка на психомоторному рівні,
    • 6. втома і втрата енергії,
    • 7. почуття провини або відсутність власної гідності,
    • 8. розлад концентрації,
    • 9. думка про смерть та самогубство.
  • ці симптоми спричиняють страждання у людини або зниження соціального або трудового функціонування,
  • ці симптоми не пов’язані із вживанням наркотиків чи речовин або з медичною проблемою,
  • симптоми не є наслідком горя.

Меланхолія - ​​це найбільш інтенсивна і важка форма депресивні стани. Його клінічна картина відрізняється від депресивного синдрому, який щойно був описаний трьома основними елементами:

  • моральний біль перевищує фізичні страждання, дезінвестування є глобальним і масштабним, уповільнення руху подібне до гальмування,
  • вираження бредових ідей, часто з небажанням, завжди зосереджується на темах нікчемності, невдачі, провини, розорення чи невиліковності,
  • постійне прагнення до смерті, іноді словесне, найчастіше з сильним небажанням: лише його гальмування заважає суб’єкту продовжувати робити суїцидальний акт.

Будь-яка меланхолія впливає на життєвий прогноз. Ризик суїциду слід оцінювати у всіх пацієнтів із депресією, запитуючи їх безпосередньо про їхні думки та спонукання до самогубства, а також про їхню особисту історію спроб самогубства.

Клінічні форми

Клініка епізоду визначає особливості меланхолічного нападу:

  • проста меланхолічна депресія: інтенсивність морального болю, важливість ангедонії, психомоторне уповільнення та соматичні симптоми, наявність марень (почуття провини, зневаги),
  • маречна меланхолія: великий депресивний епізод, пов'язаний з маренням, близьким до простої меланхолічної депресії, крім того, поняття переслідування,
  • тривожна меланхолія: помітна тривожність, хворобливий гіперстез, неспокій (що порушує діагноз), сильний моральний біль та ангедонія, відсутність реакції з оточенням, уявлення про провину, негідність,
  • ступорна меланхолія: максимальне психомоторне гальмування, часто залучене до біполярного розладу,
  • маскована депресія: розлад настрою, замаскований соматичними симптомами, на які посилається пацієнт (фізичні захворювання: розлади травлення або серцево-дихальної системи, або різні та постійні болі, такі як головний біль, біль в області обличчя, біль у попереку). Множинні соматизації та почуття тривоги затуляють депресивний синдром, ускладнюючи діагностику.

Лікування

Лікування відповідає відповідній комбінації психотерапії з антидепресантом.
У більшості випадків це амбулаторно, і звернення до госпіталізації необхідне в умовах значного ризику самогубства або в умовах серйозної клініки (марення, тривоги, ступоризму або відвертої меланхолії).

Психотерапія

Кілька видів психотерапії корисні для лікування депресії:

  • когнітивна поведінкова терапія, спрямована на виправлення певних негативних думок та неадекватної поведінки, що посилюють почуття депресії у пацієнтів,
  • коротка міжособистісна терапія, спрямована на поліпшення відносин з оточуючими та уникнення певних конфліктних ситуацій,
  • освітня терапія, яка допомагає пацієнтам дізнатись про свою хворобу та відповідні методи лікування,
  • групові терапії, що застосовуються для зменшення почуття ізоляції у пацієнтів,
  • більш тривала терапія для закріплення здобутків, отриманих після короткочасної терапії.

Аналітична терапія може бути корисною після гострого періоду хвороби для припинення деяких стійких конфліктів.

Антидепресанти

Біологічні теорії депресії свідчать про порушення функції центральних моноамінергічних систем, особливо норадренергічних та серотонінергічних.
Антидепресанти діють за рахунок збільшення концентрації нейромедіаторів на синаптичному рівні.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)
Ці молекули інгібують моноаміноксидазу типів А і В і, отже, підвищують рівень серотоніну, норадреналіну та дофаміну з хорошою ефективністю. Існує кілька побічних ефектів та взаємодія з іншими ліками та продуктами харчування, що містять тирамін (наприклад, вином, сиром). Слід дотримуватися суворого режиму, щоб уникнути поглинання тираміну під час цього лікування. MAOI сьогодні мало використовуються.

Оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А
Вибірково діючи на моноаміноксидазу типу А, вони мають набагато менше побічних ефектів у порівнянні зі звичайними МАО-інгібіторами і дуже мало взаємодіють з тираміном.

Трициклічні антидепресанти (TCA)
ТСА діють шляхом пригнічення зворотного захоплення серотоніну або норадреналіну і мають багато побічних ефектів, включаючи антигістамінні (седативний ефект, збільшення ваги), антихолінергічні (сухість у роті, запор) та анти-альфа-адренергічні (ортостатична гіпотензія) ефекти. Вторинні трицикліки діють переважно на рівні норадреналіну і мають більш сприятливий профіль побічних ефектів.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Вони мають менше побічних ефектів на антигістамінному, антихолінергічному та анти-альфа-адренергічному рівнях. Є побічні ефекти завдяки підвищеному серотоніну, стимулюючому три рецептори на постсинаптичному рівні. Стимуляція рецепторів 5-HT1A благотворно впливає на зменшення депресії, тривоги та нав'язливого мислення. Однак стимуляція рецепторів 5-НТ2 може спричинити неспокій, безсоння та низьке лібідо. також стимуляція 5-НТ3-рецепторів має інші побічні ефекти, включаючи головний біль та шлунково-кишковий дискомфорт.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)
Антидепресанти з подвійною дією серотоніну та норадреналіну, що пов’язано з підвищеною енергією та мотивацією.

Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та блокатор рецепторів 5-HT2 (SSRI-5-HT2)
Покращений профіль побічних ефектів порівняно із СІЗЗС. Стимулюючи рецептори 5-HT1A, Serzone блокує рецептори 5-HT2 і запобігає пов'язаним з цим побічним ефектам, включаючи збудження, безсоння та низьке лібідо.

Модулятори норадреналіну та дофаміну (MNADA)
Ці молекули взагалі не діють на серотонін, а навпаки, підвищують рівень норадреналіну та дофаміну, що пов’язано із підвищеним інтересом, задоволенням та поліпшенням уваги. Слід зазначити, що нікотин у тютюні також збільшує дофамін у мозку.

Норадреналін та селективний антидепресант серотонін (NASSA)
На відміну від інших антидепресантів, ці молекули блокують пресинаптичні альфа-2 авторецептори на серотонінергічних та норадренергічних нейронах. Терапевтичний ефект починається з першого тижня лікування. Це швидко підвищує рівень серотоніну та норадреналіну. Таким чином, блокування рецепторів 5-HT2 та 5-HT3 дозволяє уникнути супутніх побічних ефектів: збудження, безсоння, зниження лібідо, головний біль, шлунково-кишковий дискомфорт.

Вогнетривка депресія
Коли відповідь не завершена антидепресантом, можна поєднати два класи антидепресантів, які діють на різні ділянки. Ефекти антидепресантів також можуть бути посилені кількома агентами, включаючи літій у малих дозах, Т3, триптофан (попередник серотоніну), протисудомні засоби, естроген у жінок у передменопаузальному періоді, тестостерон у чоловіків в андропаузі, що представляє падіння біодоступності тестостерону.

Щоб знати більше

Час діагностики
Діагностичне питання, вивчене Інсермом. Розділ досьє "Маршрут депресивних", підготовленого групою експертів під керівництвом професора Філіппа-Жана ПАРКЕТ, психіатра. Січень 2001 р.


Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів
 У розділі "Клінічні ресурси" Американська психіатрична асоціація представляє DSM, четверте видання.
Переглянути документ

Практичні рекомендації щодо лікування пацієнтів з великою депресією
У розділі «Клінічні ресурси» практичний посібник Американської психіатричної асоціації з лікування великої депресії. Англійською.
Переглянути документ

Тривалість епізодів великої депресії серед загальної канадської популяції
З журналу «Хронічні хвороби в Канаді», том 22, No 1, автор: Скотт Б. Паттен. 2001. На веб-сайті Health Canada.


Основні депресивні держави
Коли лікувати - Що шукати? - Як лікувати? - Коли міняти антидепресант? - Коли звертатися за допомогою до фахівця? - Коли припиняти лікування антидепресантами? Доктор Бо, лютий 1997 р
Переглянути документ

Антидепресанти
Визначення - Класифікація - Механізми дії - Клінічна оцінка - Трициклічні антидепресанти - Інгібітори моноаміноксидази - Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (IRSS) - Нові антидепресанти - Бібліографія. Стефан Шюк Лабораторія експериментальної та клінічної фармакології Ренна. Січень 1999 р.

Вивчення призначення та споживання антидепресантів амбулаторно
Дослідження, проведене групою експертів з колишнього Французького агентства з лікарських засобів, нині Afssaps.
Вступ - Джерела інформації - Аналіз призначення антидепресантів - Міжнародні порівняння - Висновок. Формат PDF. Липень 1998 р.

Антидепресанти
Рекомендації та рекомендації ANAES. Додаток до № 42 Медичного конкурсу від 14.12.96. Формат PDF.
Переглянути документ

Антидепресанти
Різні родини антидепресантів з їх INN та їх торговою назвою. 1999 рік.


Антидепресанти
Антидепресанти з переважним норадренергічним ефектом - Антидепресанти зі змішаним, норадренергічним та серотонінергічним ефектом - Антидепресанти з дофамінергічним компонентом - Антидепресанти з активністю МАОІ. Витяг з книги "Наркотики", автор: прем'єр П'єр Аллен, видання CdM. Січень 2002 р
http://www.pharmacorama.com/Rubriques/Output/Sympathomimetiques_indirectsa4.php

Способи дії серотоніну - його вплив на депресію
Фізіологічні функції із залученням серотоніну - Розташування серотонінергічних нейронів у мозку - Посинаптичні рецептори серотоніну - Серотонінові рецептори на тілі клітини та дендрити серотонінергічних нейронів - Аналіз випадків важкої депресії із переходом до суїцидального акту. Написав M-C. Гарньє та М. Терно, ліцей Жоліо Кюрі, Обань та коректура Мішеля Хамона, INSERM U 288, CHU Pitié-Salpétrière. Лютий 2002 р.
Переглянути документ

Антидепресанти
Антидепресанти, які діють вибірково на серотонінергічну систему - Антидепресанти, які діють на серотонінергічну та норадренергічну системи - Антидепресанти, які інгібують фермент МАО (моноаміноксидаза). Написав M-C. Гарньє та М. Терно, ліцей Жоліо Кюрі, Обань та коректура Мішеля Хамона, INSERM U 288, CHU Pitié-Salpétrière.
Переглянути документ