Великий живіт як причина діабету Розподіл жиру - Ожиріння - Ризик діабету - Причина -
Приблизно у кожної другої людини з надмірною вагою рано чи пізно розвивається діабет 2 типу. Все частіше обговорюються запальні механізми розвитку діабету. Це пов’язано з тим, що жирова тканина вивільняє низку речовин, що сприяють запаленню.
Перші дані Національного дослідження споживання були представлені на початку 2008 року. Останні дані для дорослих німців показують, що близько 66 відсотків чоловіків та 51 відсоток жінок носять із собою занадто велику вагу. На сьогоднішній день приблизно кожен п’ятий вважається ожирінням, і ця тенденція зростає. Ожиріння пов'язане з низкою негативних наслідків для здоров'я. Особливо вражає тісний зв’язок між вагою тіла та розвитком діабету 2 типу. У порівнянні з худими особами контролю, чоловіки та жінки з ІМТ 30 кг/м 2 мають 40-80-кратний підвищений ризик діабету. Близько семи відсотків німецького населення страждають на діабет 2 типу, який є найпоширенішим хронічним метаболічним захворюванням у дорослих. Частота значно зростає, особливо після сорока років. Крім того, слід припустити, що рівень невизначених випадків діабету приблизно такий же високий.
Це залежить від розподілу жиру
Структура розподілу жиру має особливе значення для порушень обміну глюкози. Особливо при помірно надмірній вазі (ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2) розподіл жиру суттєво визначає ризик ускладнень. Це порівняно добре корелює з розміром жирових відкладень у животі та навколо нього. Можна говорити про так званий тип розподілу жиру серед чоловіків або андроїдів, який, на відміну від типу гіноїдної жінки, також відомий як тип яблука. Клінічні дослідження показують, що збільшений розмір талії тісно пов’язаний із метаболічними (цукор у крові) та серцево-судинними (інфарктом та інсультом) ускладненнями надмірної ваги. Причиною є особливі метаболічні властивості жирових клітин у цій області. Наприклад, вони мають вищу здатність виділяти жирні кислоти.
Часто цитоване дослідження показує, що частота серцевих нападів особливо висока при поєднанні ожиріння та діабету. Жирову масу в животі можна легко зафіксувати за допомогою окружності талії та віднести до ризику. Примітно, що окружність талії слід розглядати як незалежний фактор ризику серцево-судинних ускладнень та порушень обміну речовин, незалежно від ІМТ. Але це також означає, що навіть при (все ще) нормальному ІМТ може бути підвищений ризик. Оскільки у чоловіків характер розподілу жиру в животі набагато частіше, ніж у жінок, вони також більш схильні до ризику, ніж жінки з однаковим ІМТ, і потребують набагато раніше та більш інтенсивного лікування.
Цукровий діабет - запальне захворювання?
Центральною особливістю порушень метаболізму глюкози є резистентність до інсуліну. Ця стійкість означає, що, крім іншого, інсулін більше не здатний пропускати глюкозу в кров. Маса жиру в організмі знову є сильним фактором, що впливає на інсулінорезистентність. Точний зв’язок між ожирінням та діабетом досі незрозумілий. Однак останні дослідження показують, що активація імунної системи, схоже, відіграє центральну роль. Ряд досліджень показує чіткий зв'язок між маркерами запалення в крові та порушеннями толерантності до глюкози. Сигнальні молекули імунної системи, такі як цитокіни інтерлейкін 6 (IL-6) або фактор некрозу пухлини альфа (TNF-), помітно збільшені в крові людей із надмірною вагою.
Ця публікація в Форум UGB з основною темою
Втрата ваги - які справи з’явилися.
Ці зміни характерні для діабетиків 2 типу; тобто вони не зустрічаються при цукровому діабеті 1 типу. Інші показники запалення можуть з відносною достовірністю прогнозувати розвиток цукрового діабету 2 типу. Сюди входять підвищений рівень інших цитокінів, але також збільшена кількість лейкоцитів, підвищена концентрація фібриногену або знижений сироватковий альбумін. Чим більше цих показників запалення вище середнього, тим більша ймовірність розвитку діабету 2 типу. Це можна отримати з великого епідеміологічного дослідження в районі Аугсбурга. Підступність у всіх цих змінах показників крові полягає в тому, що їх не можна порівнювати із звичними відомими ознаками запалення, такими як набряк, почервоніння, перегрів або біль, і тому їх можна не помітити протягом багатьох років. Швидше, говорять про так зване низькоякісне або субклінічне запалення в цьому процесі згасання. Наприклад, лікар повинен помітити підвищені показники запалення в рамках регулярних перевірок стану здоров'я. Тому люди з надмірною вагою повинні регулярно відвідувати медичні огляди, які оплачують медичні страхові компанії.
Жирова тканина виробляє речовини, що передають речовини
Імунні клітини в жировій тканині
Як вже згадувалося раніше, в жировій тканині нормальної ваги є ізольовані імунні клітини. В даний час також відомо, що існує сильний зв’язок між жировою масою в організмі та кількістю цих імунних клітин у жировій тканині. Ці іммігрували клітини можуть перебувати в різних станах активації. Хоча деякі існують у сплячій формі, інші можуть виробляти велику кількість інших запальних факторів у відповідь на раніше невідомі подразники та ініціювати або підтримувати запальний стан. Наразі, як імунні клітини заманюються в жирову тканину, в даний час є предметом інтенсивних досліджень.
Жирова клітина = запальна клітина?
Як описано, жирова тканина складається з різних популяцій клітин. Жирові клітини можна сприймати як примітивні імунні клітини, оскільки вони мають ряд подібних властивостей. Наприклад, в умовах культури жирові клітини можуть забирати бактерії, як це роблять клітини-мусорці імунної системи. Розмір жирової клітини має вирішальний вплив на їх здатність виробляти імуномодулюючі фактори та випускати їх у кровообіг. Наприклад, збільшені жирові клітини мають більшу здатність виробляти прозапальні фактори, тоді як вони виробляють порівняно менше протизапальних факторів.
Жирові клітини, здається, запускають запальну реакцію, виділяючи речовини, що стимулюють запалення, активуючи імунні клітини через кров та/або лімфу. Причина цього досі незрозуміла. Привабливою гіпотезою є те, що збільшені жирові клітини піддаються більшому стресу, ніж малі. Для того щоб жирова тканина регенерувала, їй потрібні менші, чутливі до інсуліну клітини. Для того, щоб ініціювати цей процес, великі клітини гинуть, тобто переходять у некроз. Роблячи це, вони виділяють продукти секреції і тим самим вказують на власне падіння. Завдяки цьому виробництву запальних сигнальних молекул імунні клітини залучаються в жирову тканину, щоб очистити занурені клітини. Однак атрактанти та речовини, що передають речовини, також можуть прямо чи опосередковано призвести до резистентності до інсуліну як побічного ефекту.
Харчова терапія при запаленні
Різні дослідження показали позитивний вплив окремих харчових інгредієнтів, таких як клітковина та омега-3 жирні кислоти, на різні параметри запалення. Однак у довгостроковій перспективі лише зменшення ваги здатне зменшити запальні ускладнення і, отже, вторинні захворювання ожиріння. Численні дослідження показують, що навіть помірне зниження маси тіла на п’ять-десять відсотків призводить до значного поліпшення метаболічних порушень. Як виняток, здається, застосовується принцип, що чим більше, тим краще. Дієта, яка трохи нижче енергетичної потреби, також у поєднанні з програмою вправ може зменшити розмір жирових клітин. Це може пояснити ефект того, що втрата ваги затримує прогресування діабету. Принаймні розмір жирових клітин можна визначити як незалежний фактор ризику розвитку діабету 2 типу. Зниження ваги в поєднанні з помірним збільшенням повсякденної активності також здатне нормалізувати метаболізм діабету.
Щоб уникнути розвитку діабету та інших ускладнень зі здоров’ям, слід якомога більше уникати ожиріння. Чоловікам, зокрема, слід подбати про те, щоб невелике прикріплення до живота не перетворилося на ризиковану метаболічно активну подушку.
Інтернет-версія:
Скурк Т. Великий живіт ризикує діабетом. UGB-Форум 3, S 117-120, 2008
Фото: DAK/Hanuschke + Schneider