Венозний тромбоз r; нальні - р розлади; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник з MSD для більших
, Доктор медичних наук, Університет Лома Лінда
Згусток може пошкодити нирки.
Симптоми можуть бути мінімальними, якщо згусток не розвивається раптово.
Діагноз ставлять за допомогою магнітно-резонансної ангіографії, доплерівського УЗД або комп’ютерної томографії.
Лікування може включати розріджувачі крові, ліки для розчинення згустків (фібринолітики) та видалення згустку.
Причини
У дорослих найпоширеніша причина ниркового венозного тромбозу є
При нефротичному синдромі велика кількість білка втрачається в сечі, а кров має підвищену тенденцію до утворення згустків.
Тромбоз ниркових вен також може бути викликаний раком нирок або станами, що спричиняють здавлення ниркової вени (наприклад, пухлина) або нижньої порожнистої вени, в яку впадає ниркова вена. Іншими можливими причинами є порушення згортання крові (гіперкоагуляція), васкуліт, системний червоний вовчак (вовчак), серповидно-клітинна хвороба або діабет, що вражає нирки, використання оральних контрацептивів, ураження кокаїном або, рідко, мігруючий тромбофлебіт - стан у коагуляція яких відбувається послідовно в різних венах по всьому тілу.
Симптоми
Тромбоз ниркових вен найчастіше виникає у дорослих. У дорослих початок і перебіг, як правило, поступові та безсимптомні. Фрагмент згустку, який відокремлюється від ниркової вени і досягає легені, іноді є підказкою для лікарів (легенева емболія). Це спричиняє різкий біль у грудях, який посилюється при вдиху, пов’язаний із задишкою. У інших людей виділення сечі зменшується.
У більшості дітей та кількох дорослих початок і прогрес, як правило, раптові. Біль, яка часто є першим симптомом, зазвичай виникає за нижніми ребрами і на стегнах. У людей може бути лихоманка, нудота, блювота, рівень сечі нижче норми, а також кров у сечі.
Діагностичний
Аналізи крові та сечі
Аналізи крові можуть показати зниження здатності нирок переробляти та виводити з організму відходи (ниркова недостатність). Ми також робимо планові аналізи сечі.
Магнітно-резонансна (МР) ангіографія, доплерівське ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія (КТ) - це тести, які лікарі використовують для діагностики тромбозу ниркових вен (див. Зображення сечовивідних шляхів). І МР-ангіографія, і КТ-ангіографія дуже точні і не потребують введення катетера в артерію або глибоку вену тіла. УЗД не настільки точне, але все ж безпечне. Якщо непрохідність виникає раптово, УЗД показує збільшення розмірів нирок. Ультразвукове дослідження Доплера може показати відсутність крові, що протікає по нирковій вені. Рентген нижньої порожнистої вени або ниркової вени, зроблений після ін’єкції рентгеноконтрастного контрастної речовини в глибоку артерію або вену (венографія), є найбільш точним дослідженням, але може призвести до відшарування і згущення згустків. емболії, що може спричинити ускладнення.
Лікування
Лікування основного розладу
Ліки для запобігання або розчинення тромбів
У рідкісних випадках хірургічне втручання
Лікується основний розлад. Першою лінією лікування є антикоагулянтна терапія, яка зазвичай покращує роботу нирок, запобігаючи розвитку подальших тромбів, і може зменшити ризик легеневої емболії. Іноді у вену вводять катетер, щоб отримати ліки, що розчиняють згустки (фібринолітичний), або видалити згусток (процедура, що називається тромбектомія). Ці нові методи лікування набувають все більшого поширення, але досі не є частиною рутини. Операція з видалення згустку з ниркової вени робиться рідко. Абляцію нирок роблять рідко, лише якщо є ускладнення, такі як високий кров'яний тиск.
Прогноз залежить від причини тромбозу, ускладнень та ступеня ураження нирок. Смерть від тромбозу ниркових вен трапляється рідко. Зазвичай він є вторинним для основного смертельного розладу або такого ускладнення, як легенева емболія. Вплив на функцію нирок визначається пошкодженням однієї або обох нирок, здатністю відновлювати кровотік і станом функції нирок до того, як відбувається обструкція.