Веретеновидно-клітинні саркоми шкіри та підшкірної клітковини у собак - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ

Локально інвазивні пухлини веретеноподібних клітин - це різні мезенхімальні новоутворення, які виявляють ряд клінічних та гістопатологічних подібностей. Зазвичай до цієї групи відносять фібросаркоми, злоякісні пухлини оболонки периферичних нервів (син. Нейрофібросаркоми), міксосаркоми, ліпосаркоми, лейоміосаркоми, недиференційовані та саркоми плеомопра. Через переважно веретеноподібну морфологію цих новоутворень, надійна мікроскопічна диференціація вихідних клітин часто неможлива. Відповідно, уніфіковане позначення "пухлини клітин веретена" або "саркома клітин веретена" (англ.: "Саркома м'яких тканин, саркома клітин веретена") утвердилось у звичайній діагностиці.

клітковини

Інші пухлини мезенхіми, такі як рабдоміосаркоми, саркоми синовіальних клітин, гемангіосаркоми, гістіоцитарні саркоми, остео- та хондросаркоми, лікуються окремо через характерну гістологічну диференціацію та/або різну біологічну поведінку.

Епідеміологія

В принципі, веретеноподібні диференційовані саркоми можуть виникати де завгодно в організмі собаки. Більшість із цих новоутворень локалізовані в шкірі та підшкірній клітковині, зокрема, злоякісні пухлини оболонки периферичного нерва та пухлини периваскулярних клітин виявляють певну прихильність до кінцівок. В основному страждають літні тварини, і чіткої схильності до статі немає.

Біологічна поведінка

Пухлини клітин веретена, як правило, ростуть місцево інфільтративно. Через утворення псевдокапсули ці новоутворення можуть виглядати макроскопічно добре розмежованими, тоді як мікроскопічне поширення часто виходить за межі цієї зони, і пухлинні мікросателіти вже існують у сусідніх тканинах (рис. 1). Відповідно, рецидиви часто трапляються при не повністю видалених пухлинах. Ризик метастазування гістологічно добре диференційованих новоутворень можна класифікувати як низький. Якщо диференціація пухлинної тканини погана, метастази зустрічаються частіше. Вони особливо виявляються в легенях і лімфатичних вузлах.

Патологічна діагностика

1. Цитологія:

Цитологія може бути корисним обстеженням для діагностики веретеноподібно диференційованих пухлин (рис. 2). Він підходить, з обмеженнями, для перевірки окремих клітин щодо вираження критеріїв злоякісності. Оскільки саркоми веретенових клітин часто ростуть дуже компактно і можуть виділяти так мало клітинного матеріалу, для цитологічного (підозрюваного) діагнозу не завжди є достатньо клітин. Крім того, у випадку веретеноподібних новоутворень чітка цитологічна диференціація від проліферації фібробластів у процесі формування грануляційної тканини не завжди можлива, оскільки ці реактивно сформовані клітини можуть також мати критерії цитологічної злоякісності.

2. Гістолопатологічна обробка:

Готуючись до гістопатологічного дослідження, спочатку екцизат досліджують макроскопічно. Якщо відмежування від здорової тканини очевидно дефіцитне або невизначене, поля резекції також забарвлені індійським чорнилом (рис. 3). Це забезпечує надійну оцінку країв розрізу щодо повного видалення новоутворення під час подальшого мікроскопічного дослідження. Відповідно до міжнародних рекомендацій щодо гістологічної обробки зразків тканин ("Рекомендовані вказівки щодо подання, обрізки, оцінки запасів та звітування зразків біопсії пухлини при ветеринарно-хірургічній патології". пухлина, межі пухлини та будь-які біопсії ложа пухлини, вбудовані окремо та відповідно позначені.

Гістологічне дослідження зрізів тканин, забарвлених гематоксиліном та еозином, є найнадійнішим діагностичним інструментом при обстеженні локально інвазивних сарком (рис. 4). Їх важливість полягає, зокрема, у вирішенні питань диференціації тканин та формі розширення, а також у оцінці резекційних меж.

У звичайній діагностиці ці пухлини називають пухлинами веретенових клітин та 3-ступінчастою оцінкою згідно з Mc Sporran та співавт. (Vet Pathol. 2009 вересня; 46 (5): 928-33.). Диференціація пухлини, мітотичний індекс у 10 полях зору із 400-кратним збільшенням та наявність некрозу використовуються як основа для цієї класифікації. Сума згаданих факторів дозволяє оцінювати за зростанням (табл. 1). Це особливо актуально у випадку пухлин веретена, які були вилучені з полів. Згідно з нинішнім рівнем знань, пухлини I ступеня мають значно меншу частоту рецидивів, ніж відповідно вище оцінені новоутворення. Крім того, слід передбачати підвищений ризик метастазування зі збільшенням ступеня пухлини.

Таблиця 1. Огляд гістологічної оцінки саркоми клітин веретена

Диференціація
1 = саркома, схожа на вихідну тканину
2 = слабо диференційована саркома з доступною тканиною походження
3 = недиференційована саркома

Б Мітотичний індекс
1 = 0 - 9
2 = 10-19
3 => 19

C некроз пухлини
0 = відсутність некрозу
1 = ≤ 50% некроз
2 => 50% некроз

Гістологічна оцінка (сума A + B + C)
I = ≤ 3
II = 4 - 5
III => 6

3. Імуногістологія

Для визначення гістогенезу саркоми клітин веретена доступний ряд імуногістологічних маркерів (рис. 5). Однак більшість із них не є специфічними для типу пухлини, для якого часто потрібна велика група антитіл. Зрештою, через накладання імуногістологічних профілів різних новоутворень не завжди можливо надійно вирішити вихідну популяцію клітин. Однак через дуже подібну біологічну поведінку цих пухлин визначення гістогенезу лише рідко має прогностичне значення. Для диференціації можливих диференціальних діагнозів з подібною гістологічною диференціацією, але різним біологічним потенціалом (наприклад, амеланотична меланома, тверда гемангіосаркома, веретеноклітинна трихобластома), імуногістологія має велике значення. Крім того, активність проліферації може бути визначена за допомогою відповідних маркерів (Ki-67, PCNA), що пов'язано з диференціацією пухлини.

терапія

В принципі, хірургічна резекція є вибором лікування місцево інвазивних пухлин веретенових клітин. Досить велика відстань у здорових тканинах має вирішальне значення. В оптимальному випадку зберігається поле зрізу не менше 3 см у кожному вимірі.

Тести візуалізації (КТ, МРТ) можуть допомогти оцінити ступінь поширення пухлини. Однак, залежно від місця розташування (наприклад, кінцівок, голови), повна резекція може бути важкою або навіть неможливою. У разі рецидиву або неповного видалення первинної пухлини рекомендується подальша резекція. У разі пухлин вищого ступеня може бути призначена ампутація ураженої кінцівки для повного видалення.

Загалом, макроскопічно видимі саркоми м’яких тканин демонструють низьку чутливість до хіміо- або променевої терапії. Однак як допоміжна терапія променева терапія зарекомендувала себе, особливо у випадку маргінального хірургічного видалення. Паліативна променева терапія при ранніх, неоперабельних рецидивах або мікроскопічних залишках пухлини також може бути корисною. Хіміотерапія лише в рідкісних випадках викликає ремісію пухлини. Хіміотерапевтичне лікування можна проводити при пухлинах 3 ступеня через підвищену схильність до метастазування.

прогноз

Прогноз саркоми веретеноподібних клітин залежить, зокрема, від гістологічної градації та можливості повної резектабельності. Добре диференційовані пухлини (I ступеня) мають відносно сприятливий прогноз навіть при дефіцитній резекції. Зазвичай при такій диференціації не слід очікувати метастазів. Оскільки уражені тварини зазвичай старші, і ці пухлини часто ростуть повільно, хворі тварини часто гинуть від інших вікових змін, ніж наслідки росту пухлини. При пухлинах вищого ступеня прогноз місцевого рецидиву та ризик метастазування погіршується. Відповідно, велика відстань тут має особливе прогностичне значення.

Висновок

Саркоми веретеноподібних клітин є важливою диференціальною діагностикою збільшення шкіри та підшкірної клітковини у собак. Вони схильні до інфільтративного та локально руйнівного зростання.
Зі зменшенням диференціації тканин ризик метастазування зростає. Діагностика та класифікація веретеновидно-клітинної диференційованої пухлини, а також оцінка меж резекції повинні, нарешті, проводитися гістологічно.

Цитологічні та імуногістологічні дослідження можуть мати важливе значення для встановлення (підозри) на діагноз та для диференціації від диференціальних діагнозів. Хірургічне видалення - лікування лікування саркоми м’яких тканин. Межі резекції у здорових людей та гістологічна градація мають особливе прогностичне значення.

Завантаження для цієї статті:

Рис. 1: Висік веретеновидно-клітинної пухлини

Рис.2: Цитологія добре до помірно диференційованої саркоми

Рис.3: Забарвлення полів резекції індійським чорнилом та зображення в гістологічному препараті

Рис.4: Гістологія пухлини веретенових клітин (ступінь 2)

Рис.5: Імуногістологія пухлини клітин веретена (ступінь 1) - Експресія кислого білка гліальної клітковини (GFAP) свідчить про пухлину оболонки периферичного нерва