Веселощі з наслідками

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• ДАЗ 39/2017
• Веселощі з наслідками

Інфекціологія

Інфекції, що передаються статевим шляхом, зростають

Вже в античні часи Римський Цельс (25 до н. Е. - 50 р. Н. Е.) Повідомляв про захворювання, що передаються статевим шляхом, які, з сьогоднішньої точки зору, нагадують гонорею. На той час вже підтримувалася інтенсивна гігієна. Легіонери вже мали при собі оцет для лікувальних цілей. Однак багато знань про медицину було втрачено після падіння Римської імперії, і в середні віки ІПСШ часто розглядалися як "Божа кара". Б. за нечесне життя.

Сифіліс був завезений з Америки іспанцями і швидко поширився на південні портові міста. Багато солдатів захворіло під час облоги Неаполя в 1495 році французьким королем Карлом VIII. Війська, що поверталися, завезли сифіліс углиб країни, з-за чого його назвали "французькою хворобою". Альбрехт Дюрер створив перше зображення сифілітика в 1496 році [3].

Бактеріальні збудники, що викликають гонорею та сифіліс, були виявлені лише в 1879 та 1905 роках, відповідно. У 1909 році Пол Ерліх розробив препарат Salvarsan ® для терапії сифілісу. Найбільший прорив у терапії відбувся приблизно в 1942 році з промисловим виробництвом пеніциліну.

Епідеміологія

Оскільки Закон про захист від інфекцій (IfSG) набув чинності в 1991 році, у Німеччині більше не існує жодних зобов'язань повідомляти про багато захворювань, що передаються статевим шляхом. Це все ще існує щодо ВІЛ (анонімного) та гепатиту В (за назвою) до відповідної державної служби охорони здоров’я. Про сифіліс слід повідомити Інститут Роберта Коха (з анонімними даними). Не існує точних епідеміологічних даних щодо ІПСШ без обов'язкової звітності, лише оцінки.

За підрахунками ВООЗ, у 2008 році у всьому світі було зареєстровано близько 500 мільйонів нових інфекцій з чотирма інфекціями, що передаються статевим шляхом: трихомоніаз - 276 мільйонів випадків, гонорея та хламідійні інфекції на 106 мільйонів випадків захворювання, сифіліс - 11 мільйонів випадків. З точки зору поширеності також переважав трихомоніаз (187 млн. Випадків), а потім хламідійні інфекції (100 млн. Випадків), тоді як гонорея та сифіліс були приблизно однаковими (36 млн. Випадків кожен) [1]. Згідно з останніми підрахунками ВООЗ (серпень 2016 р.), Кількість нових інфекцій щороку цими чотирма ІПСШ впала до 357 млн; це відповідає близько мільйона інфекцій на день [4].

Рівень забруднення набагато нижчий в ЄС. У 2010 році було зареєстровано близько 345 000 нових інфекцій хламідіозом, 32 000 гонореї та 18 000 випадків сифілісу. Поширеність трихомоніазу дуже низька [2].

Найважливішими вірусними ІПСШ та їх збудниками є СНІД (ВІЛ), генітальні бородавки (віруси папіломи людини, ВПЛ), генітальний герпес (вірус простого герпесу) та гепатит В та С. До паразитів, які часто передаються статевим шляхом, належать лобкові воші та сверблячі кліщі.

Фактори ризику зараження ІПСШ

Класичними факторами ризику є:

• часто міняються або кілька сексуальних партнерів,
• Секс без презерватива,
• сильно перебільшена або дуже погана інтимна гігієна,
• Незалучення партнера до лікування інфекції, що передається статевим шляхом (ефект пінг-понгу),
• проституція.

Оскільки «таблетки після ранку» відпускаються без рецепта і можлива попередня експозиційна профілактика проти ВІЛ, слід побоюватися більшої «втоми презервативів», що може призвести до подальшого зростання числа ІПСШ. Саме тут аптека може зіграти вирішальну роль у наданні інформації про ІПСШ.

Загальні симптоми

Часто ІПСШ не викликають болю та інших симптомів, тому залишаються непоміченими та не лікуваними. Найпоширенішими симптомами, які можуть виникнути, є:

• виділення з уретри або піхви,
• виразка статевих органів,
• паховий набряк (бубон),
• набряк мошонки і
• Біль внизу живота.

Деякі інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити серйозні ускладнення та наслідкові пошкодження, такі як: B. (особливо при бактеріальних інфекціях) ендокардит, септичний артрит, менінгіт та безпліддя. ВПЛ-інфекція та гепатит В можуть призвести до раку.

гонорея

Гонорея є однією з 3 найбільших ІПСШ у світі. У Німеччині існує лише обов'язок зареєструватися в Саксонії. У 2014 р. Поширеність становила 18 випадків на 100 000 жителів [14]. Збудник, відкриті дерматологом Бреслау Альбертом Нейссером в 1879 році - це гонококи (Neisseria gonorrhoeae): Грамнегативні, аеробні, оксидазопозитивні, нерухомі, ниркоподібні диплококи діаметром від 0,6 до 0,8 мкм. Для них люди - єдині господарі. Після передачі інфекційних виділень бактерії в основному атакують слизові оболонки уретри, шийки матки, прямої кишки або кон’юнктиви. Зазвичай там виникає гнійне запалення. У рідкісних випадках також трапляється генералізована гонококова інфекція.

Через особливо мінливу поверхню гонококи можуть уникати імунної відповіді і, отже, не залишають імунітету.

Уретральна інфекція у чоловіків зазвичай викликає гострі симптоми: Як правило, після інкубаційного періоду від двох до шести днів виникають гнійні виділення з вираженим дискомфортом на кінцівці. Через високий рівень страждань це часто призводить до раннього лікування. Типовими симптомами у жінок є білувато-жовті виділення з піхви та уретричні симптоми, але інфекція часто протікає безсимптомно. Найчастіше уражається шийка матки.

У багатьох випадках спостерігається також ректальна або глоткова інфекція. Однак вони часто залишаються не виявленими через відсутність симптомів та невичерпну статеву історію.

Передача гонококів та гонококовий кон’юнктивіт новонародженого (офтальмобленнорея неонаторум) також може відбуватися під час пологів. Симптоми цього рідкісного захворювання з’являються приблизно через п’ять днів після народження. Без лікування хвороба може поширитися на рогівку і призвести до сліпоти. Раніше очні краплі, що містять нітрат срібла, використовували для профілактики (профілактика Креде), сьогодні - очні мазі, що містять еритроміцин або тетрациклін.

Проблема опору

Не пізніше, ніж газета "Bild" заголовила "Monster Tripper in Europe" 29 грудня 2015 року [5], стало відомо, що гонорея може бути стійкою до терапії. Однак нинішня ситуація не така вже й погана, як це було зображено на той час. Європейський центр з профілактики та контролю захворювань (ECDC) повідомляє про збільшення кількості стійких штамів гонококів з 2009 року [6]. У 2015 році британські дослідники вперше виділили мікроб з такою високою мінімальною інгібуючою концентрацією проти азитроміцину, що він стійкий до цього антибіотика [7]. За даними ECDC, майже половина всіх гонококових ізолятів (49,4%) були стійкими до ципрофлоксацину в 2015 році, 7,1% до азитроміцину і 1,7% до цефіксиму - з незначною тенденцією до зниження порівняно з попереднім роком [6].

Терапія гонореї

Антибіотикотерапія призначається після виявлення збудника шляхом культивування/посіву або NAAT (техніка ампліфікації нуклеїнових кислот). Достатньо мікроскопічних доказів (фарбування по Граму або метиленовому синьому) внутрішньоклітинних диплококів із статевих шляхів у поєднанні із статевим анамнезом. У разі гнійного уретрального фтору (чоловіки та жінки) або слизово-гнійного цервіциту, після відповідної статевої історії терапію можна починати навіть без ознак збудника, але її слід поєднувати з терапією хламідійної інфекції [8]. Партнери також повинні бути проінформовані та лікуватися.

Терапія зазвичай складається з одноразової дози 1 г цефтріаксону i. м. або я. v. в поєднанні з 1,5 г азитроміцину р. о. (табл. 1). Якщо ін’єкція неможлива, азитроміцин з 0,8 г цефіксиму р. o. бути комбінованим (не у випадку, якщо глотка уражена через низьку місцеву біодоступність). У випадку дисемінованих форм показана більш тривала терапія. 1 г цефтріаксону i. v. застосовується кожні 24 години протягом щонайменше тижня. Менінгіт або ендокардит продовжує і посилює терапію. Цефтріаксон 1 - 2 г i. v. рекомендується кожні дванадцять годин протягом десяти-14 днів при менінгіті або принаймні протягом чотирьох тижнів терапії ендокардиту. Слід зазначити, що для внутрішньом’язового введення 1 г цефтріаксону слід розвести 3,5 мл 1% розчину лідокаїну (без адреналіну). Після загоєння симптомів, приблизно через два тижні після закінчення терапії, рекомендується новий тест на патоген.

Важливо вказати пацієнтові, що він повинен утримуватися від сексу протягом одного тижня після завершення терапії. Крім того, всі сексуальні партнери протягом останніх 60 днів повинні бути проінформовані до появи симптомів. Також слід провести обстеження на наявність інших ІПСШ (хламідійна інфекція, сифіліс, ВІЛ) [8].

сифіліс

Сифіліс є одним із хронічних, циклічних інфекційних захворювань. Їх поширеність різко впала, особливо з кінця 1970-х років, завдяки пеніциліну. У чоловіків приблизно вдвічі частіше розвивається сифіліс, ніж у жінок. Кількість інфекцій знову збільшується з 2001 року, особливо серед чоловіків-гомосексуалів у мегаполісах (Берлін, Франкфурт, Кельн, Гамбург, Мюнхен). Слід також зазначити, що у Східній Європі та на Балканах було багато випадків сифілісу після гетеросексуальних контактів, що, безумовно, впливає на процес зараження в Німеччині. У 2015 році в Німеччині було 6834 випадки сифілісу. Це було на 19,4% більше випадків, ніж у попередньому році [14].

Сифіліс викликається грамнегативною спірально накрученою бактерією Treponema pallidum (ssp. pallidum) з сімейства Spirochaetaceae, яке є облигатно патогенним для людини. Він виживає поза організмом лише короткий час, довше при зниженому напруженні кисню (мікроаерофільний). Культура збудника in vitro неможлива, оскільки вона залежить від певних поживних речовин організму. Однак культурне вирощування успіху в яєчку кролика.

Далі Т. pallidum є й інші збудники Трепонема-Види. Але вони не мають значення в Європі. Деякі апотогенні Трепонема-Види зустрічаються в нормальній флорі людини.

Середній час інкубації сифілісної інфекції становить від 14 до 24 днів, але також може становити від 10 до 90 днів. Інфекційність найвища на початку сифілісу (стадія I). Передача все ще можлива на ІІ стадії; на третій стадії інфекція вже не спостерігається, незважаючи на важкі симптоми.

Приблизно кожне друге зараження Т. pallidum проходить без симптомів. Близько 30% пацієнтів стикаються із спонтанним загоєнням протягом років. В іншому випадку гостра інфекція переростає в хронічний процес.

У клініці перебіг захворювання ділиться на дві стадії: ранній сифіліс (до одного року після зараження) та пізній сифіліс. Ранній сифіліс включає первинний сифіліс (сифіліс I) із симптомами в момент початку та вторинний сифіліс (сифіліс II) із генералізованими симптомами (табл. 2). Пізній сифіліс включає третинний сифіліс (Lues III) зі шкірно-судинними змінами та четвертинний або нейросифіліс (Lues IV).

Якщо є клінічна підозра або виключення сифілісу, слід провести тест на патоген. Якщо це позитивно, результат слід перевірити за допомогою тесту з іншим антигеном. У разі первинного сифілісу виявлення також можна здійснити за допомогою мікроскопічного дослідження в темному полі (DFM) або за допомогою ланцюгової реакції полімерази (ПЛР).

Терапія сифілісу

Сифіліс успішно лікується пеніциліном понад 70 років. Переходити на цефалоспорини, макроліди або тетрацикліни потрібно лише в тому випадку, якщо у вас алергія на пеніцилін. Однак точкові мутації все частіше призводять до стійкості до макролідів, перш за все до азитроміцину. Через тривалий час генерації збудника необхідний мінімальний період лікування - десять днів. Приблизно в 20% випадків навіть терапія, що відповідає правилам, не вдається, тому перевірки терапії слід проводити кожні три місяці протягом одного року.

Для лікування раннього сифілісу дві ін’єкції по 1,2 млн МО бензатин-бензилпеніциліну кожна вводять внутрішньом’язово з обох боків сіднично. У разі алергії на пеніцилін можна уникати перорального прийому доксицикліну 2 × 100 мг/добу (альтернативно: еритроміцину 4 × 0,5 г/добу) протягом 14 днів. Іншою можливістю буде коротка інфузія (30 хв) 2 г цефтріаксону протягом десяти днів (табл. 3).

Слід зазначити, що реакція Яріша-Герксгеймера може виникати з багатої патогенами стадії вторинного сифілісу. Ця реакція виникає приблизно через дві-вісім годин після початку терапії і характеризується висипом, лихоманкою, ознобом та головним болем. Для профілактики слід вводити 1 мг преднізолону в еквіваленті на кг маси тіла за 30 60 хвилин до введення антибіотика.

На ІІІ стадії терапія повинна бути тривалішою, тут показано триразове введення 2,4 млн МО бензатин-бензилпеніциліну. Дві ін’єкції одночасно повинні відповідати графіку «День 1, 8, 15». Альтернатива у випадку алергії на пеніцилін складається з тієї ж дози доксицикліну або еритроміцину, що і при ранньому сифілісі, але протягом 28 днів. Щоденна коротка інфузія 2 г цефтріаксону повинна відбуватися протягом двох тижнів.

Бензатин-бензилпеніцилін не підходить для лікування нейросифілісу, оскільки діюча речовина не досягає рівня трепонеміцидів у ЦНС. Натомість пеніцилін G у кристалоїдному розчині слід вводити внутрішньовенно протягом 14 днів у добовій дозі 4 × 6 млн, 5 × 5 млн або 3 × 10 млн МО. Як варіант, 2 г цефтріаксону i. v. можна давати протягом 14 днів, рекомендуючи початкову дозу 4 г. Доксициклін також може використовуватися як терапія другого ряду. Рекомендована доза у цьому випадку становить 2 × 200 мг на день протягом 28 днів.

Хворі на сифіліс I або II стадії повинні інформувати своїх статевих партнерів протягом останніх трьох-дванадцяти місяців.

Хламідійні інфекції

Chlamydia trachomatis є збудником другої за поширеністю ІПСШ у світі (приблизно нарівні з гонореєю) та найпоширеніших бактеріальних урогенітальних інфекцій у промислово розвинутих країнах. Кількість нових заражень щороку в Німеччині оцінюється в 100 000. Дуже високий рівень зараження (до 13%) спостерігається серед сексуально активних жінок-підлітків. Рівень зараження зменшується із збільшенням віку та стабільним партнерством. Передача C. trachomatis під час пологів можна запобігти, попередньо обстеживши вагітну.

Хламідії - це нерухомі, грамнегативні бактерії, клітинна стінка яких містить ліпополісахариди, специфічні для хламідіозу. Види є патогенами людини C. trachomatis, C. psittaci і C. pneumoniae. У складному репродуктивному циклі позаклітинні елементарні тіла після зараження клітини-хазяїна перетворюються на ретикулярні тіла, які захищені мембраною і живуть у цитозолі клітини-господаря; там вони виробляють нові елементарні тіла, які заражають інші клітини після того, як клітина-хазяїн буде лізирована. C. trachomatis має дволанцюжкову кругову хромосому, а також «криптичну» плазміду, функція якої досі незрозуміла.

C. trachomatis-У багатьох випадках інфекції призводять до уретриту, який у чоловіків проявляє симптоми захворювання приблизно до 70% випадків, тоді як він протікає безсимптомно приблизно у 70% жінок. У чоловіків в основному спостерігається фтор уретри (у гострій формі), відчуття печіння в уретрі та біль під час сечовипускання. Жінка також може захворіти на цервіцит - з гнійними, іноді сильно пахнуть виділеннями з цервікального каналу. Виявлення збудника включає мікроскопічне дослідження або тест ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAAT) мазка з уретри або шийки матки та/або ПЛР-діагностику із сечі першого потоку.

Венерична лімфогранулема (хвороба Дюрана-Ніколя-Фавра) зустрічається переважно в тропічних і субтропічних районах Африки, Азії та Латинської Америки. Проте випадки також реєструються у великих містах Європи та США за останні роки.

Трахома, інша наскрізна C. trachomatis запущена хвороба зустрічається майже виключно в тропічних країнах з поганими гігієнічними умовами. Це найпоширеніша хвороба очей у всьому світі та друга причина просліплення сліпоти;

Терапія хламідійних інфекцій

Вибір антибіотикотерапії: Доксициклін 100 мг р. o. 2 × щодня протягом тижня (табл. 4). У разі непереносимості або з інших причин: азитроміцин 1,5 г у вигляді одноразової дози (шокова терапія). Тут також важливо включати статевих партнерів (принаймні) останніх півроку до управління терапією.

---