ВЕЗИКУЛЯРНИЙ ЛІТІАЗ Медичні факультети
Курси медицини, фармації та стоматологічної хірургії
- Стоматологічний факультет
- Медична школа
- Фармакологічний факультет
- МКК
- Форуми
- Комп’ютерне навчання
Везикулярний літіаз
Я- ВИЗНАЧЕННЯ - ЗАГАЛЬНЕ :
Літіаз жовчного міхура визначається як наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі. Це рідко до 20 років, пік становить від 40 до 60 років і переважання жінок. Етіопатогенно існує генетичний фактор, пов’язаний із насиченням жовчі холестерином, це літогенна жовч. Деякі схильні фактори були звинувачені у такому
- Фізична бездіяльність.- ожиріння.- певні хірургічні процедури (ваготомія, резекція шлунка та резекція кишечника).- Дієта з високим вмістом жиру.
Це доброякісний стан, але перебіг якого може бути емальований ускладненнями або навіть призводять до злоякісного переродження.
II- ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ :
AT. Розрахунок :
· Розрахунок варіюється за розміром, кількістю та хімічним складом.
· Жовчний міхур може містити один або сто каменів.
· Розрахунок варіюється від розміру шпильки до розміру курячого яйця. Коли їх багато, обсяг не є однорідним.
· Розмір каменю відіграє важливу роль у клінічному вираженні захворювання.
· макролітіаз викликають локо-регіональні ускладнення.
· мікролітіаз викликають віддалені ускладнення міграцією, вони є найбільш небезпечними.
· Хімічний склад каменів мінливий, може бути
в. o Холестерин, найпоширеніший, жовтувато-білий і радіопрозорий.
b. Камінь пігменту, зелений або чорний, радіопрозорий і виготовлений з білірубіну кальцію + колоїду.
проти. Кальцій, білуватий, пухкий і іноді рентгеноконтрастний.
· Ми говоримо про Шлам коли ми знаходимо осад із гранул, мікрокристалів, холестерину та білірубіну, змішаних зі слизом.
· Везикула :
· Жовчний міхур може мати тонку стінку, це і є простий літіаз жовчного міхура.
· Коли стіна потовщена і пухка, ми говоримо про це гострий холецистит.
· Жовчний міхур може бути склероатрофічним, втягнутим на камені, він набуває вигляду арахісу або сушеного інжиру.
· Стіна може бути розтягнутою, флегмонозною як у гідро або піохолециста літіаз, приймаючи вигляд баклажана.
· Порцелянова везикула є рідкісною формою Хронічний холецистит, що характеризується кальцифікацією стінки, що призводить до здуття жовчного міхура. Це мимовільно видно на фотографіях ASP.
· Жовч :
· Він може бути звичайним (зеленувато-жовтий), прозорим (кам’яна вода) або гнійним.
· Прозора жовчна вода жовчі міститься в гідрохолецисті, яка визначає не функціонуючу, виключену пухирець, яка не зв’язується з головною жовчною протокою. Рідина утворюється з муцину (слизового секрету.)
· Головна жовчна протока "VBP" та внутрішньопечінкові шляхи:
· Вони найчастіше бувають алітіазними і худими.
· Іноді вони можуть бути розширеними і містити камені.
· Печінка :
· Зазвичай його зовнішній вигляд нормальний.
III- КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА : Літіаз жовчного міхура - найпоширеніша форма жовчнокам’яної хвороби. Він може бути прихованим, як і патент. В даному випадку вона характеризується
1. Печінкова коліка
· Раптовий біль.
· Інтенсивний і спазматичний.
· Часто після прандіалу.
· Сидячи в HCD або епігастрії.
· Випромінюючи назад до основи грудної клітки і вгору до правого плеча, що називається "брекетами"
· У половині випадків супроводжується гальмуванням дихання, але без температури.
· Протягом 2 - 4 H .
· Піддаючись спазмолітикам.
2. Нудота і блювотна блювота. Фізичні ознаки відсутній при простому літіазі жовчного міхура, за винятком болю при пальпації ДХЦ.
IV- ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА :
AT. УЗД черевної порожнини: це іспит на вибір. Дозволяє вказати
в. o Природа літіазу (поодинока або множинна.)
b. o Стан стіни (тонкий або потовщений).
проти. o Стан VBP та внутрішньопечінкового тракту (розширений чи ні, літіаз чи ні.)
V- ЕВОЛЮЦІЯ :
Перебіг жовчнокам’яної хвороби важко передбачити. Мимовільне зникнення каменів є винятковим. Літіаз жовчного міхура може тривалий час затихати.
Найчастіше воно розвивається внаслідок нападів печінкової коліки, які стають все частішими. Можуть виникнути деякі ускладнення
AT. Гострий холецистит : Через защемлення каменю в інфундібуло-кістозному сифоні.
B. Хронічний холецистит: характеризується існуванням парієтального склерозу, джерела великих операційних труднощів.
VS. Біліарна кишка : Через міграцію жовчнокам’яної хвороби в кишечнику через холецисто-дванадцятипалу кишку, яка будепоходження кишкової непрохідності шляхом непрохідності.
D. Літіаз VBP: через міграцію в VBP одного або декількох каменів. Печінково-холедохолітіаз може тривалий час залишатися прихованим, але може
· Призводять до розширення протоки та запального нападу стінки сфінктера Одді до застою жовчі та, отже, до інфекції. це є гострий холангіт , грізний прогноз.
· Закрийте ампулу з водою, створюючи повну +/- перешкоду для потоку жовчі, що викликає жовтяницю, або панкреатичного соку, що викликає гострий панкреатит іноді летальний, коли в підшлунковій залозі є некротичний компонент.
· Калькульозний рак : Це злоякісне переродження жовчного міхура. Зазвичай це відбувається на склеротичному пухирці-атрофічний втягується в числення і розвивається протягом декількох років.
VI- КЛІНІЧНІ ФОРМИ :
AT. Безсимптомні форми: це часто є випадковим виявленням літіазу жовчного міхура під час УЗД.
B. Форми відповідно до рельєфу:
1. Форма вагітних: через гормональний вплив (естроген.)
2. Дитяча форма: Це в основному гемолітична хвороба (хвороба Мінковського-Шофера).
3. Форма діабетику: Часто ускладнюється холециститом, який слід боятися переростати у везикулярну гангрену.
VS. Асоційовані форми:1-везикулярний літіаз + літіаз VBP.2-везикулярний літіаз + грижа перерви.3-везикулярний літіаз + перервна грижа + дивертикульоз = Тріада Св.
VII- ЛІКУВАННЯ :
Лікування в основному хірургічне, холецистектомія при літіазі жовчного міхура в даний час проводиться під лапароскопією.