Ви повинні думати про молекулу як про ...

Цстрадіол, точніше 17Я-Цстрадіол, є найважливішим із так званих естрогенів. Естрогени, в свою чергу, є найважливішими жіночими статевими гормонами (крім прогестинів).
Чому "17Я": Цифра "17" означає, що в цій молекулі в положенні 17 (усі "кути" молекули пронумеровані) є OH-групою. Додавання "Я" повідомляє посвяченому, в якому напрямку ця група "ОН" "дивиться". Ви повинні уявити молекулу як тривимірну структуру, група ОН могла би виступати в різні боки. Лікарі, як правило, не дуже дбають про ці хімічні міркування, страдіол в організмі практично виключно 17Я-Цстрадіол. Тож "17Я" зазвичай залишають осторонь.

Визначення кстрадіолу

Цстрадіол виробляється певними клітинами яєчників. Під час вагітності також у плаценті (плаценті).

Як контролюється вивільнення естрогену?

Секреція естрогену яєчників контролюється разом з жіночим циклом гормонами ФСГ і ЛГ. ФСГ і ЛГ походять з гіпофіза.

Цстрадіол має циклічний перебіг

Викид естрадіолу яєчниками аж ніяк не рівномірний, а, скоріше, залежить від фази циклу жінки. Тому при оцінці рівня страдіолу в крові необхідно враховувати, в якій фазі циклу брали кров.

Які ефекти Цстрадіолу (або Цестрогену)?

Визначення кстрадіолу для визначення яєчникового резерву

Визначення кстрадіолу для моніторингу лікування фертильності

Варіанти лікування при нездійсненому бажанні мати дітей включають стимулювання росту фолікулів в яєчниках кломіфеном, гонадотропінами або GnRH (так звані стимуляційні процедури). Особливо лікування кломіфеном та гонадотропіном повинно контролюватися шляхом регулярного вимірювання естрадіолу в крові. Надмірно високий рівень естрадіолу вказує на ризик багатоплідної вагітності або ризик так званого синдрому надмірної стимуляції (страшне ускладнення стимуляційних процедур).

Контроль гормонозамінного лікування (лікування естрогеном)

Не завжди потрібно вимірювати рівень страдіолу під час замісної гормональної терапії. Рекомендується вимірювання, наприклад.

  • при підозрі на передозування або недодозування (їх іноді неможливо чітко відрізнити один від одного без визначення гормону)
  • заспокоїти пацієнта, який відчуває себе недостатньо (або рідше передозуванням).

Поради щодо оцінки рівня Цстрадіолу при лікуванні замісними гормонами:

  • Орієнтовним значенням для відповідної дози є концентрація естрадіолу 40-100 нг/л (= 147-367 пмоль/л) при прийомі естрогену ввечері перед (ранковим) відвідуванням швидкої допомоги.
    Через різні результати різних лабораторних досліджень на страдіол, рекомендується завжди проводити визначення в одній лабораторії (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).
  • Якщо симптоми неможливо віднести до замісної гормональної терапії, рівень естрадіолу нижче 35 нг/л (= 128 пмоль/л) вказує на наслідки дефіциту естрогену, тоді як рівень вище 100 нг/л (= 367 пмоль/л) свідчить про симптоми передозування.
    (Ортманн, в: Клінічна ендокринологія для гінекологів, 2005)
  • Якщо рівень Цстрадіолу нижче 50 нг/л (= 184 пмоль/л) через 2-3 години після прийому таблеток, це свідчить про недостатнє всмоктування через кишечник.
    (Ортманн, в: Клінічна ендокринологія для гінекологів, 2005)

Оцінка виміряного значення Кстрадіолу зовсім не проста. Ви повинні врахувати:

Який препарат застосовували, а яким методом його вимірювали?
Деякі тести вимірюють лише естрадіол, інші - аналогічні естрогени. Коли беруть естрогени коней, метод вимірювання, який визначає лише естрадіол, буде недооцінювати дію введених в організм естрогенів (певною мірою свідчить про занадто низький рівень). Якщо жінка приймає не страдіол, а стріол, вимірювати страдіол абсолютно безглуздо.

Як вводили Цстрадіол і коли було останнє введення?
Якщо ви проковтнете таблетки страдіолу, ви зможете спостерігати найвищий рівень Цстрадіолу приблизно через 2-3 години. Згодом дзеркало знову тоне.

Визначення кстрадіолу в передчасному або відсутньому статевому дозріванні

Pubertas praecox (передчасне статеве дозрівання)
Виникнення певних статевих ознак до 8-го дня народження (як правило, пов’язане з прискореним зростанням) вважається передчасним статевим дозріванням у дівчаток. За це відповідає передчасно підвищений рівень естрогену, наприклад, рівень естрадіолу.
Для отримання додаткової інформації щодо діагностики передчасного статевого дозрівання див. Розділ ФСГ, ЛГ.

Примітка: поодинокі, незначні збільшення чи зменшення лабораторних показників у переважній більшості випадків не можна використовувати для висновків щодо будь-якої хвороби. Якщо є лише незначні зміни, жодна із зазначених нижче хвороб або змін не повинна бути присутньою!

* Те, що зниження рівня ФСГ і ЛГ може призвести до зниження вироблення естрадіолу, очевидно. Але рівні ФСГ і ЛГ, які знаходяться в межах норми, також можуть бути ненормальними та ознакою хвороби. Тоді саме тоді, коли яєчники не працюють належним чином і виробляють недостатню кількість гормонів (недостатність яєчників). Тоді яєчники насправді повинні бути приведені до більшої потужності з високим рівнем ФСГ та ЛГ. Якщо цього не відбувається, а рівень ФСГ і ЛГ не підвищений, це ознака того, що центри управління (гіпофіз та гіпоталамус) не працюють належним чином, і що гіпофіз чи гіпоталамус винні в тому, що яєчники не отримують достатньої кількості гормонів продукція (це також називається вторинною недостатністю яєчників).

A. Розлади гіпофіза
(Кажуть, що гіпофіз виділяє ФСГ і ЛГ, які, в свою чергу, стимулюють вироблення кстрадіолу в яєчниках. Якщо гіпофіз пошкоджений, виділення цих гормонів зменшується)
Причини:

  • Пухлини
  • інші маси (саркоїд)
  • Опромінення
  • Травми
  • хірургічне видалення гіпофіза
  • Пошкодження материнської гіпофіза під час пологів (синдром Шихана)
  • Інсульти
  • Аутоімунні захворювання
  • Поклади заліза при хворобі зберігання заліза
  • Зміни рецептора GnRH (мутації рецепторів GnRH)
    Таким чином, що GnRH, що виділяється гіпоталамусом, може спонукати гіпофіз виробляти FSH і LH, він зв'язується з певними рецепторами ("місцями стикування") на клітинах гіпофіза. Ці рецептори називаються рецепторами GnRH. Якщо їх змінити за допомогою мутації, можливо, GnRH більше не може стикувати (або це стикування не викликає реакції). Ця хвороба, яка була визнана лише за останні кілька років, може бути причиною багатьох випадків із зниженим рівнем естрадіолу, ФСГ та ЛГ, для яких ще не вдалося знайти причини.