`` Вибагливий їдець ’’ малюка або дошкільника, який не їсть
Приблизно від 25% до 35% дітей молодшого та дошкільного віку батьки описують як тих, хто харчується низьким рівнем їжі або “вибагливим” (1–4). Проблеми з харчуванням та харчуванням дітей є загальним джерелом конфліктів між батьками та дитиною і можуть викликати велике занепокоєння у батьків. Однак у більшості цих дітей апетит відповідає їх віку та швидкості росту (4). Педіатри та сімейні лікарі мають ідеальне положення, щоб навчити батьків, як ефективно годувати своїх дітей, і давати їм профілактичні поради, щоб уникнути перетворення часу їжі на щоденне поле бою або посилення поведінки.
АЕТОЛОГІЯ
За перший рік життя середня дитина набирає 7 кг і виростає 21 см. За другий рік життя він набирає близько 2,3 кг і виростає на 12 см, при цьому більшість малюків досягають середньої ваги 12,3 кг і зросту до 87 см за два роки (5). Протягом двох-п’яти років збільшення ваги зменшується. Діти набирають від 1 кг до 2 кг і ростуть від 6 см до 8 см на рік (5). У цей час у більшості дітей молодшого та дошкільного віку зменшується апетит (4). Деякі батьки плутають середню вагу (50-й процентиль) з нормальною вагою. Не рідко можна зустріти, що вага та зріст дитини знаходяться в межах норми (між 3-м та 97-м процентилем) або навіть вище середнього, але очікування батьків щодо зростання надмірні. Діти з невеликою кістковою структурою можуть мати нижчі харчові потреби (4).
Більшість прискіпливих їдців народжуються не такими. Зусилля батьків, щоб маленькі їдці їли більше, можуть мати протилежний ефект. Вихователі можуть тиснути на дитину, щоб вона їла, незалежно від фізіологічного зниження апетиту, яке відбувається у віці від одного до п’яти років (4). У цей час апетити дітей, як правило, непостійні. Незважаючи на те, що споживання їжі для дітей молодшого та дошкільного віку значно змінюється під час прийому їжі протягом дня, їх загальне щоденне споживання енергії залишається відносно постійним (6). Здорові діти мають надзвичайну здатність підтримувати енергетичний баланс з часом, коли їм пропонують асортимент поживних продуктів (6). Батьки, які вважають свою дитину надзвичайно маленькою або харчовою вразливою, частіше надмірно реагують на зміни апетиту дитини (7).
Оскільки малюки прагнуть виробити почуття незалежності, вони вважають за краще їсти поодинці і стають вибірковими у виборі їжі (8). Якщо тиск їсти або змушувати їх їсти, їх потреба в автономії може змусити їх протистояти цьому (7).
Маленькі діти, як правило, неофобні, тобто вони не люблять нову їжу (8), що їх батьки часто сприймають як характерну для вибагливого поїдача. Незважаючи на початкові негативні реакції на нову їжу, вони вчаться приймати їх з часом та при повторних, нейтральних впливах (7,9).
Надмірне вживання рідини (наприклад, молока, фруктового соку) або солодощів може зменшити апетит дитини до їжі та закусок, замінити більш калорійну та більш поживну їжу, а у деяких дітей спричинити затримку росту (10,11). Перекуси між прийомами їжі та перекусами вже заплановані також можуть зашкодити апетиту дитини.
У деяких дітей відмова від їжі може бути способом привернути увагу (4). Така поведінка також може свідчити про проблему у стосунках між батьками та дитиною (7). За деякими даними, дисфункціональне сімейне середовище обернено пропорційне харчуванню дитини (12).
Відмову від їжі також можна віднести до незграбних технік годування. Такі стратегії, як погрози, застереження, догани, покарання, благання, шантаж чи примус зменшують споживання їжі, а не збільшують (8,13). Похвала або прихильний погляд вважаються позитивними способами заохотити дітей розвивати смак їжі (4,13).
Більшість дітей люблять наслідувати інших. Сім'я та однолітки дитини є взірцем для формування харчових уподобань та звичок. Якщо член сім'ї або інша дитина відмовляється від певної їжі, малюк може імітувати таку поведінку (4). Спостереження за сім’єю та групами однолітків не лише ефективно для того, щоб дитина не хотіла їсти, але також може бути важливим способом розширення різноманітності прийнятої їжі. (14).
Атмосфера під час їжі важлива для харчової поведінки дитини. Ставлення підтримки та толерантності має позитивний ефект, тоді як відволікання уваги та сварки є негативними (15). Наполягання на поведінці та манерах столу, які не відповідають віку дитини, також може перешкоджати їх годуванню (3).
КЛІНІЧНА ОЦІНКА
Необхідна детальна історія хвороби, щоб визначити, чи відмова від їжі пов’язана з фізіологічним зниженням апетиту чи з органічною причиною. Детальна історія їжі за попередні три-сім днів може допомогти оцінити споживання калорій дитиною. Зверніть увагу на звичайний розмір порції, час, необхідний для повноцінного харчування, та атмосферу під час їжі. Якщо один день їдять конкретну їжу, а наступного відмовляються, проблема часто полягає в нереальних очікуваннях (4). Знижений апетит, що лежить в основі органічного захворювання, часто різко проявляється і поєднується з усіма видами їжі. Повна функціональна оцінка важлива, щоб виключити можливість багатьох гострих або хронічних захворювань, пов’язаних з анорексією. Певні ліки також відповідають за втрату апетиту.
Детальний фізичний огляд є важливим для виявлення ознак неправильної дієти та виключення основного захворювання, яке спричиняє втрату апетиту. Вам потрібно зробити точні виміри ваги та зросту та порівняти їх із попередніми вимірами, визначити вагу для зростання чи індексу маси тіла. Якщо дитина здається здоровою і нормально росте, відмова від їжі, як правило, є фізіологічним. Хоча фізичний огляд зазвичай підтверджує загальне самопочуття дитини, більшість батьків не будуть переконані заспокійливими словами, якщо перед ними не буде ретельний фізичний огляд дитини.
ПІДТРИМКА
Якщо можливо, лікуйте основні причини відмови від їжі. Коли ця відмова є результатом нереальних батьківських сподівань, наступні поради можуть бути корисними:
Запевнити батьків, що нормально спостерігати зниження апетиту у дітей віком від двох до п’яти років, споживання їжі яких зменшується для пристосування до більш повільних темпів зростання.
Поясніть, що, хоча батьки відповідають за те, яку їжу дають дітям, вони відповідають за те, скільки вони їдять (7). Іншими словами, батьки повинні вибирати поживні продукти, які мають текстуру та смак, задовільні для віку дитини, та забезпечують структуровані страви та закуски, дозволяючи при цьому дитині вибирати порції та розміри продуктів, які вона буде їсти. Батьки повинні бути гнучкими і дозволяти харчові уподобання в розумних межах, за умови, що їх дитина зростає задовільно. Хоча споживання їжі для дітей ясельного віку може коливатися з дня на день, вони можуть підтримувати стабільний ріст (3).
Підкресліть, що для початку добре почати, подаючи відносно невеликі порції кожної їжі під час їжі. Як правило, столова ложка кожної їжі може бути запропонована на кожен рік дитини і даватися більше відповідно до її апетиту (15). Якщо дитина закінчить все на тарілці, ми можемо запропонувати йому нову порцію.
Підкресліть, що найкраще подавати закуски наполовину між прийомами їжі і забути про них, якщо час або порції можуть вплинути на апетит дитини до наступного прийому їжі (16). Вибирайте поживні щільні закуски та уникайте пропонування соку разом із закускою. Дітям НЕ дозволяється перекушувати протягом дня або пити занадто багато молока або соку. Ці дві практики пов'язані з меншим споживанням їжі під час їжі.
Нагадуйте батькам, що їсти треба весело. Дітей не слід примушувати їсти або навіть спонукати їх їсти (14,17). Шантажу, погрозам і покаранню не місце в здоровому харчуванні (4).
Запропонуйте обмежити час, який малюк проводить за столом, до 20 хвилин (14). Коли їжа закінчена, всю їжу слід прибрати (18) і пропонувати нову лише під час наступного прийому їжі або під час наступної запланованої закуски (18). Тоді навряд чи йому відмовлять (3).
Підкресліть, що для стимулювання апетиту дітям потрібні фізичні вправи та ігри. Однак вони рідше добре харчуються, якщо вони втомлюються або надмірно стимулюються (16). Попереджуючи дітей за десять до 15 хвилин до їжі, батьки допомагають їм підготуватися до цього і заспокоїтись перед їжею (4).
Нагадуйте батькам не допускати відволікаючих факторів, таких як іграшки, книги чи телевізор за столом під час їжі (4,19).
Батьки повинні наполягати лише на манерах столу, які відповідають віку та стадії розвитку дитини. Харчування повинно дозволити вам приємно провести час з родиною. Батьки повинні намагатися, щоб під час їжі дисципліна не ставилася проблемою. Дитина, яка плаче або засмучена, навряд чи буде добре харчуватися.
Сімейне харчування забезпечує малюка приємним соціальним досвідом і можливістю вчитися через наслідування. Діти насолоджуються компанією членів сім'ї та залежать від їх присутності, щоб виробити здорові харчові звички (7). Харчування слід проводити з родиною, якщо це можливо.
Стимулятори апетиту, такі як ципрогептадин, як правило, не призначені для лікування ізольованих відмов від їжі, і їх ніколи не слід розглядати просто для полегшення занепокоєння батьків. Вітаміни або мінеральні добавки можна призначати, якщо якість дієти погана. Коли дитина добре росте, немає абсолютно необхідності в харчових добавках, таких як спеціальні суміші для малюків та дітей. Спеціальні суміші для немовлят не замінюють вживання здорової їжі, як це рекомендовано в Канаді “Харчовий путівник” (www.healthcanada.gc.ca/foodguide).
Подяка
Комітет педіатрії спільноти CPS розглянув цю практику.
Виноски
КОМІТЕТ З ПИТАННЯ ТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ CPS
Учасники: Дана Л Боктор доктор медицини; Джеффрі Критч, доктор медичних наук (голова); Манджула Гоурішанкар доктор медичних наук; Деніел Рот, доктор медицини; Доктор медицини Шарон Л Унгер; Робін Сі Вільямс, доктор медичних наук (представник правління)
Представники: Д-р Ятіндер Бхатіа, Американська академія педіатрії; Женев'єв Курант І.П., доктор філософії, Канадський комітет з грудного вигодовування; Джордж Ф. Девідсон, доктор медичних послуг, Асоціація банківських операцій з людським молоком; Таніс Фентон, дієтологи Канади; Дженніфер Маккреа, Health Canada; Дже Хонг Кім доктор медичних наук (колишній член); Лінн Андерхілл, магістр, Бюро харчових наук, охорона здоров'я Канади
Основні автори: Олександр К. К. Ленг, доктор медичних наук Валері Маршан (колишній президент), доктор медичних наук Реджинальд Савв