Видалення грудей - все, що вам потрібно знати про мастектомію, провізора Гіфара
Найпоширеніший жіночий рак, рак молочної залози призводить до появи ракових клітин у тканинах молочної залози. Хоча існують інші методи лікування (хіміотерапія, променева терапія, гормональна терапія), хірургічне лікування залишається найбільш ефективним для лікування раку молочної залози, виявленого на ранніх стадіях. Неконсервативна хірургія, тотальна мастектомія видаляє всю тканину, уражену раковими клітинами.
То що ж таке тотальна мастектомія? Коли робити видалення грудей? А як проходить операція ?
Мастектомія: визначення
Мастектомія, або видалення грудей, є неконсервативною операцією на молочній залозі. Він складається з видалити всю молочну залозу (молочна залоза, частина шкіри, сосок та ареола).
Можна виконати кілька видів мастектомії. Дійсно, видалення грудей не завжди завершується, а деякі тканини іноді зберігаються (особливо ареола та сосок). Тип проведеної операції, як правило, залежить від розміру виявленої пухлини, її локалізації та того, чи є вона більш-менш дифузною в молочній залозі.
Мастектомія із збереженням ареоло-соскового нальоту (PAM) також відомий як підшкірна мастектомія. Він зберігає соски та ареолу грудей, щоб забезпечити максимально естетичний результат. Однак ця методика представляє більше ризиків, ніж інші (некроз PAM, інфекції, спотворення тощо).
Мастектомія зі збереженням шкірного покриву проводиться в рамках мастектомії, пов’язаної з негайною реконструкцією молочної залози. Шкіра молочної залози зберігається (за винятком шкіри соска та ареоли) для подальшої реконструкції. Протез замінює видалену тканину і заповнює збережений шкірний конверт. Однак ця методика представляє значні ризики зараження.
Тотальна мастектомія - це повне видалення грудей. Він передбачає видалення цілої молочної залози у випадку великої пухлини. Важке випробовування для пацієнтки, проте це найефективніша операція проти розвитку раку молочної залози. У деяких випадках протокової карциноми in situ (DCIS) видаляють лімфатичні вузли. За наявності інвазивної пухлини також видаляють один або кілька пахвових лімфатичних вузлів, щоб визначити, чи не поширилася пухлина за межі молочної залози. Це дає можливість адаптувати лікування, яке слід спостерігати (хіміотерапія, гормональна терапія або променева терапія до лімфатичних вузлів). Ризик рецидиву нарешті можна зменшити, виконавши розтин лімфатичних вузлів.
Чому видалили молочну залозу ?
Пухлина, виявлена в грудях жінки, іноді може бути видалена за допомогоюоперація з збереження грудей (люмпектомія або сегментектомія). Це часткове видалення грудей складається з видалити тільки пухлину (а також частина навколишньої тканини), не видаляючи груди повністю. Операція супроводжується променевою терапією. Навіть якщо це рішення часто віддають перевагу, це, на жаль, не завжди можливо.
Жінки групи ризику
Протягом кількох років, неконсервативна операція на молочній залозі також пропонується жінкам групи ризику, тобто жінкам, які мають значний ризик розвитку раку молочної залози. Тоді ми говоримо про профілактична мастектомія.
Ці жінки є носії генетичної мутації в генах BRCA1 та BRCA2. Якщо вони схильні до цього типу раку, вони також можуть ніколи не розвинути його. Їм пропонуються два профілактичні рішення: моніторинг з регулярними обстеженнями (МРТ, мамографія, біопсія, УЗД) або повне видалення грудей, з наступною реконструкцією молочної залози. Якщо вона не забезпечує абсолютного захисту, тотальна мастектомія значно знижує ймовірність розвитку раку молочної залози.
Інші показання
Незважаючи на прогрес та ефективність лікування, хірургічне видалення все-таки необхідно, коли лікар вважає, що консервативне лікування включає:
ризик неповного лікування;
високий ризик рецидиву.
Таким чином, тотальну мастектомію проводять за наявності:
рецидив раку молочної залози, який вже лікувався консервативним лікуванням (консервативна хірургія та променева терапія);
пухлина, велика по відношенню до об’єму молочної залози: якщо лікар лише видаляє пухлину, естетичний результат буде неприйнятним. Переважно видалення грудей з негайною реконструкцією молочної залози;
кілька ракових пухлин в одній грудній залозі (мультифокальні пухлини);
рак, який вражає інші тканини (інвазивні) розміром більше 3 сантиметрів, або який не зменшився в обсязі після лікування хіміотерапією;
жінка групи ризику, що підлягає підтвердженню під час багатопрофільної консультативної наради (РКП).
Хід операції
Перед операцією пацієнтку бачить її хірург. Останній пояснює йому хід операції, підготовку, ризики та наслідки втручання. Можна вирішити всі проблеми пацієнта (особливо щодо рубця після видалення грудей). Також пацієнт звертається до анестезіолога для загальної анестезії. Переглядається їх історія хвороби та хірургічного втручання, куріння, будь-яке лікування та ін. Можуть бути призначені певні обстеження (зокрема, аналіз крові та електрокардіограма).
Мастектомія проводиться під загальним наркозом, хірургом (онкологом або спеціалістом з молочних залоз). Якщо це просто люмпектомія, він лише видаляє пухлину і значну частину здорової тканини навколо неї, щоб уникнути ризику рецидиву. Він робить свій розріз відповідно до морфології молочної залози, розміру та розташування пухлини. Мета полягає в тому, щоб потім мати можливість відновити форму та морфологію грудей, отримати найкращі терапевтичні та естетичні результати.
У випадку з тотальна мастектомія, хірург видаляє груди, соски та підкладки м’язів грудей (грудна фасція). Він залишає лімфатичні вузли, нерви та м’язи грудної клітки на місці. Зазвичай він робить косий розріз, якомога нижче (щоб у зоні декольте не було видно рубця). Коли ареола та сосок збережені (мастектомія із збереженням MAP), одночасно призначена операція з реконструкції молочної залози.
Для аналізу видаляють лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій западині (лімфатичні вузли в пахвовій області). Це допомагає визначити, чи не поширився рак за межі грудей. Залежно від результатів, хірург видалить сторожовий вузол (перше реле, до якого буде досягнуто) або пахвову розтин. У цьому випадку він видаляє десять-двадцять лімфатичних вузлів.
Наслідки втручання
Після операції пацієнт залишається в лікарні кілька днів. Хірургічне втручання може супроводжуватися променевою терапією або хіміотерапією.
Побічні ефекти та продовження лікування
Як і після будь-якої операції, можуть виникнути деякі побічні ефекти. Рано чи пізно вони варіюються від жінки до жінки. Таким чином, пацієнт може страждати:
неврологічний біль
набряк руки (лімфедема)
проблеми з лімфою
гематоми або кровотечі
порушення чутливості внутрішньої руки
втома і дисбаланс ...
Цих побічних ефектів можна уникнути або обмежити за допомогою відповідної обережності. Вони повинні бути доведені до відома лікаря.
Видалена під час процедури пухлина (та/або лімфатичні вузли) направляється в лабораторію патології. Тканини аналізують під мікроскопом, щоб підтвердити тип пухлини та стадію раку.
Залежно від результатів цього аналізу, операція на молочній залозі може супроводжуватися додатковим лікуванням: хіміотерапія або променева терапія. Незалежно від отриманих результатів, існує регулярний моніторинг. Застосовується для перевірки рецидивів та забезпечення того, щоб рак не поширився на інші органи.
Реконструкція грудей
Тотальна мастектомія, як правило, погано переживається жінками. Груди справді є частиною тіла, навантаженою безліччю символів (це, зокрема, жіночість та материнство). Для відновлення деякі жінки звертаються до татуювання після видалення грудей.
Після операції та повного видалення грудей, реконструкція грудей доступна всім жінкам, які цього хочуть, незалежно від віку та стадії раку. Однак ця операція зумовлена загальним станом здоров'я кожної жінки та можливими ризиками післяопераційних ускладнень.
Сьогодні існує кілька видів реконструкції грудей. Методика, яку застосовує, вибирає хірург залежно від уподобань пацієнта та ризику ускладнень:
силіконові протези встановлюється під шкіру або під м’яз;
клапті шкіри з жиром, з м'язом або без ньогое: ці тканини беруть із шлунка, спини, стегна або сідниці пацієнта;
ліпофілінг або ліпомоделювання: жир із стегон або живота видаляється за допомогою ліпосакції, а потім вводиться для відновлення грудей (повністю або частково).
Реконструкція молочної залози може бути негайною (особливо у випадку мастектомії із збереженням шкірного випадку). У разі повної абляції найкраще почекати не менше року. Це дозволяє пацієнтці сумувати за грудьми та краще психологічно підготуватися до реконструкції.