Видалення кришталика глаукоми з вуглом ефективно знижує внутрішньоочний тиск
Ячмінь, Рональд Д.
Первинне закриття кута камери є результатом близьких анатомічних умов у передньому сегменті ока; результуючий контакт периферичної райдужки з трабекулярною сіткою викликає вузькокутову глаукому, яка відповідає приблизно за половину всієї глаукоми, що сліпоти у всьому світі (однак у Європі первинна відкритокутова глаукома зустрічається частіше). У багатьох уражених очей є більш товста кришталик, який зміщений далі вперед, ніж зазвичай - очі з вузькими кутами камери часто мають коротку довжину осі і тому часто далекозорі.
Якщо вузькокутний пацієнт досягає віку, в якому катаракта, помутніння кришталика стає явною, офтальмохірург може одночасно вирішити дві проблеми: Видалення кришталика, який і без того помутнів, може призвести до більш вираженого зниження внутрішньоочного тиску (ВГД), ніж стандартна профілактика, проведена на цих очах, периферична лазерна іридотомія. Стартувала навчальна група з відомого очного госпіталю Moorfields в Лондоні
55 очей із закритим шлуночковим кутом у 39 пацієнтів із середнім віком 71 рік та періодом спостереження 7 місяців зафіксували зниження внутрішньоочного тиску із середнього значення до 18,7 мм рт.
Це зниження ВГД було особливо вираженим у тих випадках, коли це терапевтично вітається: у пацієнтів з маніфестною глаукомою вузького кута, тобто з пошкодженням зорового нерва (зменшення 5,6 мм рт.ст. проти 2,5 мм рт.ст. при вузькокуті без ураження зорового нерва) та в очах з дуже високим початковим ВГД: у пацієнтів із передопераційним значенням тиску від 22 до 30 мм рт. ст. в середньому зафіксовано зниження на 9 мм рт. Три чверті пацієнтів зафіксували покращення гостроти зору, характерне для факоемульсифікації (розбиття та всмоктування кришталика за допомогою ультразвуку з подальшою імплантацією штучної кришталика); У випадках запущеного глаукоматозного пошкодження зорового нерва функціонального посилення навряд чи слід очікувати.
Висновок: За допомогою екстракції кришталика можна досягти зниження внутрішньоочного тиску, що актуально для численних хворих на вузькокутову глаукому і, наприклад, призводить до зменшення кількості антиглаукоматозних препаратів або до уникнення трабекулектомії, яка часто протікає без ускладнень, особливо при особливих анатомічних станах короткої кулі.
За оцінками, у 2020 році глаукома із закритим кутом постраждає від 20,7 мільйона людей у всьому світі. За підрахунками, існує 5,3 мільйона людей, які сліпо ставляться до обох сторін цієї форми глаукоми.
Лікар. мед. Рональд Д. Ячмінь
Shams PN, Foster PJ: Клінічні результати після екстракції кришталика для візуально значущої катаракти в очах з первинним закриттям кута. J Глаукома 2012; 21: 545-50. MEDLINE