Видалення передміхурової залози та статева дисфункція, ані систем; матичний, ni irr; версивний

Повне видалення простати та насінних бульбашок назавжди пригнічує еякуляцію, але іноді супроводжується еректильною дисфункцією. Вони не є ні систематичними, ні незворотними, пояснює професор Франсуа Десграндшамп, завідувач урологічного відділення лікарні Сен-Луї в Парижі, який також обговорює ефективні методи лікування. а хто не є.

статева

Повне видалення передміхурової залози та насінних бульбашок (радикальна простатектомія) може бути пов'язане з коротко- та середньостроковою еректильною дисфункцією. Цей побічний ефект не є "автоматичним", але залишається, безперечно, загальним - однак статистичні дані проспективних досліджень дуже неоднорідні [1] через мінливість критеріїв, що використовуються для характеристики цих дисфункцій (повна або часткова ерекція, моніторинг тривалості пацієнтів.) .) та швидкий розвиток методів, що покращують прогноз.

"Сьогодні, за підрахунками, від 40% до 50% пацієнтів зберігають ерекцію після операції", - пояснює професор Франсуа Десграндшамп, завідувач урологічного відділення лікарні Сен-Луї (Париж).

Ризик еректильної дисфункції варіюється "в залежності від кількох параметрів, які є віком пацієнта або рівнем сексуальної активності перед операцією, мотивацією до статевого життя та збереженням нервових закінчень під час операції", продовжує уролог. Він підкреслює, що тип втручання (лапароскопічний, "відкритий", робот) не впливає на статеві функції, "на відміну від того, що було просунуто промоутерами хірургічних роботів". "Існує мережа дрібних нервів, що оточують простату, які відіграють важливу роль в еректильній функції, і різні хірургічні методи еквівалентні з точки зору їх збереження".

Тривога передчуття

Еректильна дисфункція "дуже турбує пацієнтів, в очікуванні", продовжує професор Десграндшамп, який наполягає на необхідності надати психологічну підтримку людям, для яких буде необхідна радикальна простактектомія. Радикальна простатектомія змусить еякуляцію зникнути, що може спричинити відчуття «девірилізації». "Багато разів чоловіки роблять ярлик між бажанням та ерекцією, між оргазмами та еякуляцією, і це помилка".

Щодо оргазму, недавнє дослідження [2] показує, що вік або рівень сексуальної активності пацієнта до операції, а також мотивація до статевого життя знову є головними критеріями для збереження або швидкого появи. "Збереження нервових закінчень, очевидно, не є фактором, оскільки різні функції роз'єднані", - пояснює уролог. "Організмова функція не тільки найчастіше зберігається, але наші пацієнти відзначають, що вона іноді посилюється, з дуже сильними реакціями на ласки". Він зазначає, що після радикальної простатектомії "оргазм супроводжується у 20% - 50% випадків невеликого витоку сечі", у цьому випадку пацієнтам пропонується статевий акт "з порожнім сечовим міхуром або з презервативом".

У разі зникнення еректильної функції після радикальної простатектомії важливо, щоб пацієнт дав час взяти курс. "Іноді потрібно дев'ять, дванадцять, вісімнадцять місяців і до двох років, перш ніж еректильна функція знову з'являється", - пояснює лікар, для якого такі затримки частково пояснюються психологічними факторами.

"Протягом перших трьох місяців після операції пацієнт зазвичай живе в страху перед раком. Існує стільки страху, що сексуальність найчастіше затьмарюється. Коли ПСА є недоступним через три місяці після операції, це занепокоєння поступово розсіюється. До того ж, Пацієнт повинен бути впевненим у собі, коли він оголений. Невеликі витоки сечі часто зустрічаються в ті самі перші місяці. Тому проходить щонайменше шість місяців після операції, перш ніж умови стануть більш-менш сприятливими ", пояснює професор Десграндшамп.

Механічне вкорочення статевого члена після операції - майже неминуче, але тимчасове явище, згідно з недавнім японським дослідженням - може сприяти побоюванню пацієнта протягом перших місяців.

Ефективні методи лікування

Існують також різні методи лікування, які можуть допомогти відновити еректильну функцію. Їх основне використання - допомогти пацієнтам уникнути спіралі невдач зі своїм статевим життям. "Зараз ми пропонуємо" систематичну реабілітацію ", засновану на прийомі наркотиків (типу силденафілу) перед сном [кілька вечорів на місяць], поза будь-якими сексуальними стосунками. Теоретична мета полягає у забезпеченні оксигенації статевого члена, щоб зменшити ризик клітинного фіброзу шляхом навантаження на орган. Але сьогодні не впевнено, що з цього приводу [ця стратегія] є більш ефективною, ніж прийом препаратів "на вимогу", тобто лише перед статевим актом. Однак спостереження за нічною ерекцією дозволяє вам повернути впевненість у завтрашньому дні своєї сексуальності ".

Пероральні ліки - не єдине лікування, яке можна пропонувати пацієнтам. Спочатку ін’єкції простагландину в пеніс. Професор Десграндшамп вважає, що "навіть якщо лікування призначено, рідко зустрічаються чоловіки, які, здається, застосовують його, тому що багато хто вважає, що воно не є романтичним, боляче, що знелюднює вчинок ... Вони тримають лікування в футляр "шухляда".

Уролог згадує відсмоктувальні пристрої (або вакуум), які втягують кров у пеніс - кільце, яке використовується для запобігання його відтоку назад. "Не дуже популярні у Франції, вони набагато частіше зустрічаються в північних країнах".

Останній варіант, іноді пропонується, коли всі інші рішення не вдаються: протези статевого члена.

Щодо інших терапевтичних стратегій, які іноді публікуються, уролог залишається дуже скептичним. Щодо використання "уретрального гелю [який потрібно наносити на кінчик пеніса]", він згадує "великий провал": "Навколо цього було багато реклами, коли насправді результати не викликають волосся ". Він також висловлює великі застереження щодо повідомлень про ін'єкції стовбурових клітин. "Дослідження характеризуються своєю великою слабкістю: вони повідомляють про повернення ерекції протягом року у деяких пацієнтів, хоча це цілком нормально". Він рішуче критикує висвітлення у ЗМІ "невеликих досліджень, призначених для оцінки токсичності втручання, неправильно поданих як доказ ефективності цієї методики".

Професор Десграндшамп підкреслює, що для нього є найважливішою інформацією про радикальну простактектомію: "Ця операція може мати реальний вплив на життя чоловіків, тому важливо оперувати лише тих людей, які її мають. Дійсно потрібні". Він вважає важливим психологічно підтримувати пацієнтів, які переживають ці втручання, які є дуже обережними.

[1] Огляд досліджень, опублікованих у 2001 р., Зазначає, що рівень еректильної дисфункції становить "33 до 98%". (CP McPherson et al. "Якість життя пацієнтів з раком передміхурової залози." Семінари з онтології для медсестер. Том 17, № 2. 2001. Сторінки 138-146) За даними, опублікованими наступного року, рівень дисфункції через рік після лапароскопічна операція зараз становить менше 50%. (L. Salomon et al. Континенція сечі та еректильна функція: проспективна оцінка функціональних результатів після радикальної лапароскопічної простатектомії. Eur Urol. 2002 жовтня; 42 (4): 338-43.)

[2] Див. Зокрема: K. Du et al. "Оргазмічна функція після радикальної простатектомії." J Урол. Березень 2017. doi: 10.1016/j.juro.2017.03.118.

Щодо інших видів втручання навколо простати, таких як абляція аденоми, професор Десграндшам нагадує, що нервові скупчення не пошкоджені, не існує ризику еректильної дисфункції походження.

"Дослідження показало, що між двома групами пацієнтів, поінформованими та неінформованими, неінформовані пацієнти мали до 30% сексуальної дисфункції ... проти майже 0% в іншій групі. Переконавши, що насправді це було, вони перервали свою сексуальність, коли для цього не було причин ".