Видалення ротової частини шляхом відсікання нижньої щелепи при Тулузькій орофарингектомії

Цей розділ провидалення частини задньої частини рота шляхом розрізання або видалення частини нижньої щелепи надається лише в ознайомлювальних цілях. Насправді, завдяки розробці методів та особливостям кожного випадку, інформація у цьому розділі не може замінити консультації, рекомендації та приписи, видані лікарі Жан Філіпп Дюрріє і Крістель Шарль, ЛОР-хірурги в Тулузі (31000 - Верхня Гарона).

транс-нижньощелепна ротова глотка - це видалення частини задньої частини рота шляхом розрізання або видалення частини нижньої щелепи.

Щоб ви були чітко поінформовані про хід цього втручання, ми просимо вас уважно прочитати цей інформаційний документ. Ваш хірург у вашому розпорядженні, щоб відповісти на всі ваші запитання.

Не забудьте сказати для свого хірурга лікування, яке ви регулярно приймаєте, і зокрема аспірин, антикоагулянти. Не забудьте повідомити якщо у вас коли-небудь були алергічні прояви, зокрема ліки. Нарешті не забудьте взяти з собою, під час госпіталізації медичні документи, якими ви володієте: аналізи крові, зокрема рентгенологічні дослідження.

МЕТА ВТРИМАННЯ

транс-нижньощелепна пероральна глотка (BPTM) це операція з видалення ракової пухлини, розташованої в мигдалині та/або задній частині горла, яка без лікування неминуче прогресує до поставлення вашого життя на карту.

ВИКОНАННЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ

Ця процедура проводиться під загальним наркозом. Це компетенція лікаря-анестезіолога-реаніматолога, якого ви побачите на консультації до втручання, щоб відповісти на ваші запитання, що стосуються його спеціальності.

Операція проводиться через шкірний розріз, на якому залишається рубець на шиї та підборідді. Він може підніматися до нижньої губи, яку іноді можна розрізати посередині. Цей розріз поріже вам щелепу для видалення ураження під контролем очей. Розріз також передбачений для видалення шийні залози (розтин лімфатичних вузлів).

видалення пухлини вимагає видалення, залежно від розміру та його розташування: всі частини мигдалини, задня частина язика, частина завіси.

фрагмент щелепи поруч з пухлиною іноді видаляється назавжди або повертається на місце і фіксується як при переломі.

оперативне порушення можна відновити простим швом, якщо пухлина невелика. Якщо пухлина більших розмірів, закриття проводиться за допомогою зразка шкіри та м’язів, найчастіше з грудної клітки, створюючи додатковий рубець в області грудей або під грудьми.

Наприкінці втручання a зонд для їжі вводиться через ніс у шлунок. Деякі люди легше використовують a гастростомія (зонд, розміщений безпосередньо в шлунку через невеликий шкірний розріз живота). Ця трубка буде утримуватися до тих пір, поки ви не зможете знову прогодуватися ротом.

Коли втручання було важливим, з міркувань безпеки дихання, ми зобов’язані виконати те, що називається а трахеотомія який полягає у тимчасовому введенні трубки в дихальну трубу, щоб можна було дихати без проблем. Ця трубка або канюля сама буде видалена протягом певного періоду часу після операції. Шкірний отвір, розташований біля основи шиї, закриється сам по собі. Невеликі всмоктувальні стоки, які запобігають появі гематоми, будуть розміщені в шиї і залишені на місці на кілька днів.

Ліки будуть призначені для післяопераційного болю, щоб ви не страждали.

Під час цієї госпіталізації, яка триватиме кілька тижнів, будуть зроблені різні пов’язки.

Вас випишуть із лікарні, коли ви зможете відновити дієту і зможете видалити трахеостомічну трубку. Однак у деяких випадках ми дозволяємо нашим пацієнтам повертатися додому або йти до будинку престарілих, поки вони все ще несуть зонд для годування. Насправді цю дієту можна продовжувати вдома деякий час, без особливих труднощів.

У більшості випадків це хірургічне втручання слід доповнювати промені. Радіотерапевт має компетенцію пояснити вам способи лікування та відповісти на всі ваші запитання щодо його спеціальності. Це променева терапія зазвичай здійснюється кобальтовою бомбою. Це лікування проводиться в радіаційному центрі і поширюється протягом приблизно півтора місяців. Добре переносячись на початку, він створює, приблизно з 15-го дня, хворобливі або неприємні відчуття або дискомфорт при ковтанні, які згодом поступляться. Перед променевою терапією необхідний ремонт ротової порожнини: видалення зубів, щоденне застосування фтору за допомогою фіксаторів на решті зуби.

НЕЗАБАЖНІ РИЗИКИ

Післяопераційні кровотечі трапляються рідко. Однак у деяких випадках може знадобитися повторна операція з приводу гемостазу.
У разі гематоми може знадобитися хірургічна евакуація. З іншого боку, це може бути джерелом зараження.
Порушення зцілення можуть продовжити перебування в лікарні і, можливо, потребуватимуть повторної операції, особливо у випадку ненормального зв'язку між ротовою порожниною та шкірою, що називається свищем.
У разі великої дисекції (операція на лімфатичних вузлах) може виникнути випот лімфи; це може зайняти кілька тижнів, щоб висохнути та/або вимагати повторної операції.

Частота та тяжкість цих різних ускладнень збільшуються у разі попередньої променевої терапії.

ВТОРІЧНІ РИЗИКИ

Трахеостомія може бути відповідальною за такі випадки, як:

закупорка канюлі пробками, пов’язаними з гіперсекрецією трахеї або бронхів. Для цього потрібні часті або навіть постійні розпилення або аерозолі, а також відповідний місцевий догляд (відсмоктування, рідини, що зріджують);
зміщення канюлі, відповідальне за дихальний дискомфорт, про що потрібно негайно попередити медичний персонал. Негайна заміна канюлі негайно полегшить цей дихальний дискомфорт.

Ваша дієта повинна бути адаптована, і ви можете відчувати тривалий дискомфорт при пережовуванні та ковтанні їжі. Це головним чином пов’язано з порушеннями у відкритті та закритті рота, іноді дуже стриманими, часом дуже незручними. Існує також сухість у роті, пов’язана з променевою терапією.

Шрам, який, як правило, безболісний, може бути ніжним, і з часом він повинен стихнути. З іншого боку, у підборідді часто зберігається нечутливість, а також мінливі набряки.

Висічення шийних гангліїв (розсічення) часто відповідає за хворобливі наслідки шиї та плеча. Сеанси фізіотерапії зменшать цей дискомфорт.

Нарешті, через кілька місяців або років після закінчення променевої терапії можуть виникнути ускладнення некрозу кісток (остео-радіонекроз), виявлені болем та/або невеликим нагноєнням ясен, що потребуватиме відповідного лікування.

СЕРЬЕЗНІ І/АБО ВИНЯТКОВІ УСКЛАДНЕННЯ

Будь-який медичний акт, розслідування, дослідження, втручання в організм людини, навіть здійснене в умовах компетентності та безпеки відповідно до сучасних наукових даних та чинних норм, приховує ризик ускладнень.

Необхідно вказати на можливість існування крововиливів при розриві великих судин шиї. Зазвичай це відбувається на етапі загоєння, отже, під час вашої госпіталізації, і буде потрібно екстрена процедура гемостазу. Звичайно, цей ризик збільшується, якщо промені проводили до операції.