Видалення зоба (резекція зоба) DocMedicus Health Lexicon

При резекції зоба (Синоніми: струмектомія; видалення зоба) Це хірургічна процедура для лікування збільшеної щитовидної залози (зоба, зоба), при якій щитовидна залоза видаляється, за винятком залишків різних розмірів.
Зоб, який характеризується рівномірним або вузликовим зростанням, може спричинити такі симптоми, як задишка (задишка; задишка) або дисфагія (утруднене ковтання; розлад ковтання) через звуження стравоходу (звуження стравоходу).

Через підвищений ризик гіпопаратиреозу (недостатня активність паращитовидної залози) процедуру можна проводити лише у спеціалізованих центрах для підлітків та дітей [6].

Показання (сфери застосування)

Вузловий зоб - Залежно від кількості, розміру та локалізації вузликових змін на щитовидній залозі підбирається хірургічний метод лікування. Якщо критерії, що стосуються вузлів для резекції зобу, виконуються, це вказується відповідно до рекомендацій.
Однак, якщо вузли занадто великі або занадто багато, тиреоїдектомія є кращою перед резекцією зоба. Комбінована оцінка захворювань щитовидної залози з використанням сонографії та сцинтиграфії як методів візуалізації має велике значення для встановлення показань. Визначення розміру струми проводиться сонографічно.
Зоб з симптомами зміщення - Завдяки анатомічній близькості стравоходу (стравоходу) і трахеї (дихальної труби) до щитовидної залози, збільшена щитовидна залоза може стискати два органи і викликати симптоми, згадані вище.
Медикаментозне лікування зоба без успіху - Консервативне лікування дифузного зоба можливо йодидом, L-тироксином або різними комбінованими продуктами. Це зменшує секрецію гормону ТТГ (тиреотропного гормону) в гіпофізі (гіпофіз) і пригнічує ріст зоба. Якщо консервативне лікування не дає результату, показана резекція зоба.
Автономні аденоми - Видалення за допомогою резекції струми.
Злоякісний зоб - При лікуванні злоякісного зоба резекція зоба показана лише з обмеженнями. Як правило, показано повне видалення щитовидної залози у сенсі тиреоїдектомії.

Протипоказання (протипоказання)

гіпертиреоз не коригується (надмірно активна щитовидна залоза)
важке основне захворювання або значно знижений загальний стан

Перед операцією

Попереднє обстеження для встановлення показань - Після пальпації (пальпації) та сонографічного відображення щитовидної залози визначають рівень гормонів (ТТГ, fT3, fT4 та ін.) Та, залежно від питання, роблять тонку голкову біопсію для подальшого уточнення.
У випадку альтернативних методів доступу, які в основному використовуються з косметичних міркувань, хірург повинен чітко повідомити пацієнта в попередньому обговоренні, що процедура не встановлена та нестандартизована [6].
Інформація про альтернативи: як частина розширеного обов'язку інформувати про операції на щитовидній залозі, необхідно також вказати на науково необґрунтовані альтернативи резекції (наприклад, мікрохвильова абляція) [6].
Передопераційні обстеження - Окрім оцінки життєвих показників проводиться рентгенологічне дослідження легенів (рентген грудної клітки) та проводиться аналіз крові. Також проводиться дослідження найважливіших показників нирок (сечовина, креатинін, можливо кліренс креатиніну) та визначення INR (згортання крові), можливо інших лабораторних показників.

Хірургічна процедура

Формою анестезії є інтубаційна анестезія.

Доступ до робочої зони знаходиться над язичком (дросельною канавкою).
Спочатку перешийок (з’єднання часток щитовидної залози) переривається, щоб артерії внизу можна було перев’язати.
Потім відкривається щитовидна залоза, щоб видалити тканину з капсули, за винятком певного залишку.

Інтраопераційний нейромоніторинг (ІОНМ): зорове зображення рецидивуючого нерва є золотим стандартом. Нейромоніторинг не є обов’язковим.
Примітка: Зміна нерва, яке виявляється під час інтраопераційного моніторингу, змушує модифікувати або припинити операцію. Це також слід обговорювати при інформуванні пацієнта [6].

Після операції

Перш за все, після застосування стоків Редон, метою є досягнення надійного закриття рани. Для цього доступні різні методи та матеріали.
Після процедури необхідно провести подальші обстеження, щоб оцінити успішність лікування та перевірити можливі ускладнення. Перевірка рухливості голосових зв’язок особливо важлива, оскільки іннервуючий (живлячий) нерв особливо схильний до ризику під час операції. Перевірка може бути проведена за допомогою ларингоскопії безпосередньо при відпущенні анестезії або перевірки мовної функції. При підозрі на повторний параліч (параліч голосових зв'язок) необхідно стежити за диханням у відділенні інтенсивної терапії. Рівень кальцію та паратиреоїдного гормону необхідно визначати через 24 години після операції [6]. Якщо присутня гіпокальціємія (дефіцит кальцію), це свідчить про травму або повне видалення паращитовидної залози (паращитовидної залози).
Залежно від розміру та функції залишку щитовидної залози супресивна терапія (терапія, що гальмує функцію щитовидної залози) проводиться за допомогою замісної гормональної терапії або для уникнення рецидиву рецидиву зоба (рецидиву зоба).

Можливі ускладнення

Біль у шиї через позиціонування
тимчасова або постійна охриплість через ураження нерва рецидивуючим гортанним нервом
Дисфагія (утруднення ковтання)
алергічні реакції аж до анафілактичного шоку
тимчасові або постійні пошкодження м'яких тканин або рубці
Ураження сусідніх органів, таких як трахея або стравохід
Кровотеча
Інфекції
незаплановане видалення паращитовидної залози (glandulae parathyroideae)

Рахмані М: Показання до резекції зоба з особливим урахуванням тонкої голкової біопсії. Дисертація. 1998. Медичний факультет Гамбургського університету
Röher HD: Для зміненого погляду на проблему зоба та морфологічно-функціональної резекції зоба. До Брейтнера Б (1930) Проблема зоба. Проблема зоба. Хірург 2: 1009-1012 та Ендерлен Е (1932) Про техніку операції зоба. Хірург 4: 293-300. Хірург. 2004. 75: 308-311
Negri L: Анестезуюча процедура для резекції зоба. Анестезіолог. 2000. 49: 981-982
Гвалік Л.: Безпека та ефективність тотальної тиреоїдектомії при лікуванні доброякісних захворювань щитовидної залози. Дисертація. 2008 р. На медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені