Відчуття повноти у вусі - коли євстахієва труба божеволіє • лікар загальної практики в Інтернеті
Порушення вентиляції слухової труби або Євстахієвої труби можуть призвести до різних симптомів. Якщо отвір Євстахієвої труби перешкоджає, пацієнт відчуває відчуття тиску або переповненості у вусі, що часто супроводжується болем у вухах і тріщинами при ковтанні. "Зіяюча трубка", яка веде до дуже неприємної автофонії, голосного слуху власного голосу, зустрічається набагато рідше.
Випадок 1:
53-річна пацієнтка працює в актовому залі з кондиціонером. Він повідомляв про незручний біль у вусі, який тягне вправо протягом чотирьох тижнів. Він чує трохи гірше і страждає від дуже неприємного відчуття переповненості у вусі, як «якби в ньому була вода». Отоскопічно за барабанною перетиною видно бульбашки повітря з трохи почервонілими судинами для захоплення молотка, які перерозподіляються під час складного маневру Вальсальви. Передня частина носової перегородки вигнута вліво функціонально обмежуючим способом. У реальних експериментах Рінна тон вершини в експерименті Вебера (рис. 1) латералізований у хворому вусі як ознака незначної кондуктивної втрати слуху. При коронарному КТ придаткових пазух (NNH), носоглотки (NRR) та скроневої кістки епіфаринкс вільний. Однак спостерігається майже повне запалення правого соскоподібного відростка, включаючи барабанну порожнину з тієї ж сторони (рис. 2).
Випадок 2:
Жвава 76-річна пенсіонерка повідомляє, що у неї є проблема із вухом, яка існує роками, "що є для мене психологічним навантаженням". Слух у неї дуже хороший, і їй здається, що гучні звуки відверто незручні. Ось чому їх найбільше турбує чути власний голос майже безперервно у вухах. Крім того, вона відчуває тиск в обох вухах протягом дня, яке відразу ж зникає, лежачи, саме тому вона часто лежить вдень. Вуха та ніс настільки ж непомітні, як отологічні функціональні тести та КТ (NNH/NRR), проведені трохи пізніше. Оральний хірург виявив несправність лівого скронево-нижньощелепного суглоба, яке варто лікувати. Однак найефективнішою є ендоскопічна рино-фарингоскопія в сусідній ЛОР-клініці, в якій описані вільні, зяючі трубчасті опуклості.
Що пов’язує та диференціює обох пацієнтів?
У двох пацієнтів виникає протилежна проблема із слуховою тубою довжиною від 3 до 4 см (Євстахієва труба, вушна труба) [1], яка пов’язує барабанну порожнину і соскоподібний з одного боку з NRR, носом і NNH, з іншого. Захист середнього вуха від мікробів та його захист від відлучення власного звуку тіла (звуки мови чи дихання), дренаж барабанних виділень та переривчаста вентиляція між барабанною порожниною та зовнішнім світом є їх завданнями [2, 4, 5]. Здебільшого він закритий у стані спокою і відкривається на кілька мілісекунд при ковтанні, позіханні чи чханні, загалом 3 4 хвилини на день [1, 4, 6]. Порушення вентиляції слухової труби можуть бути спричинені закриттям чи перешкодою, а також тим, що залишаються відкритими набагато рідше.
Скарги та активатори
Гостро порушений механізм розкриття вушної труби ("трубчастий катар") призводить до негативного тиску в барабанній порожнині і, як наслідок, порушення функції кісткової ланцюга. Постраждала людина помічає відчуття тиску в хворому вусі, яке може супроводжуватися легкою, тупою втратою слуху, шиплячим шумом або суперечливим звуком тріску при ковтанні. Основними причинами минущого розладу відкриття трубки у дорослих є вірусне, бактеріальне або алергічне запалення в області носа, NNH та NRR у повсякденній практиці.
Тривалий або періодично порушений механізм відкривання вушної труби (випадок 1) вимагає постійних або повторюваних запальних змін у носі, NRR та/або NNH. Окрім інфекційних або алергічних причин, існують і інші відповідні фактори. Погіршення кондиціонування носа через куріння, регулярне вдихання шкідливих речовин на робочому місці або надмірно сухе навколишнє повітря, а також обмеження ендоназального потоку (згинання або дефекти носової перегородки, див. Випадок 1 на рис. 2) можуть призвести до повторного або повторного запалення через вторинне запалення, яке потім поширюється в епіфаринкс постійне порушення вентиляції трубки. Первинний негативний тиск у середньому вусі призводить до барабанного випоту, транссудації серозної рідини («серотимпанум») у барабанну порожнину аж до клітин соскоподібного відростка.
Хронічно порушений механізм розкриття вушної труби присутній, якщо тимпанічний випіт існує більше трьох місяців [10]. В результаті метаплазії розвиваються келихоподібні клітини, через слиз яких («серомукотимпанум») може ініціюватися розвиток хронічних проблем середнього вуха [11, 12]. Пацієнти з тимпанічним випотом скаржаться на дуже неприємне «відчуття переповненості» у вусі [7], яке пов’язане з більш-менш вираженою втратою слуху та індивідуально різними болями в вусі чи тиском.
Порушений фіксуючий механізм вушної труби, "зяюча трубка" (випадок 2), набагато рідше, ніж порушення розкриття трубки. Припускають, що чинниками є фактори [2, 4], які можуть функціонально впливати на тургор та/або функцію перитубарної тканини або м’язів м’якого піднебіння: сильна втрата ваги (маразми старості, кахексія пухлини), променеве лікування в області черепа, гормональні порушення (вагітність), захворювання нервово-м’язових або скронево-нижньощелепних суглобів та препарати (Діуретики, контрацептиви).
Постраждалі описують відчуття тиску на вуха, яке посилюється після вставання та під час фізичних навантажень, а покращується в положенні лежачи або лежачи, ймовірно, через підвищення тиску в тканинах [9] поблизу трубки. Автофонія відчуває себе психологічно більш напруженою [8]: Окрім синхронних з диханням звуків у вусі, власний голос чується надокучливо голосно і бурчить. Суб’єктивна здатність слуху зазвичай не змінюється.
Варіанти терапії загальної практики
Варіанти обстеження лікаря загальної практики обмежені. Вони включають огляд вуха, носа та ротової порожнини, тести камертона за Вебером та Рінне, а також відповідні функціональні проби (маневр Вальсальви). Тому цілеспрямований діагноз можна поставити лише на основі анамнезу, клінічної картини та симптомів (Таблиця 1).
Якщо гострий "канальцевий катар" виникає як частина інфекції, як правило, риносинуситу, має сенс поступове, засноване на рекомендаціях лікування антиконгестивними або кортизоносодержащими ринологічними препаратами, пероральними фітотерапевтичними препаратами, головними паровими ваннами з ефірними оліями, при необхідності також антибіотиками, знеболюючими та жарознижувальними засобами [12, 13, 18]. Але будьте обережні: у разі гострої інфекції маневри Вальсальви протипоказані через ризик занесення мікробів у середнє вухо.
Інакше йде справа з тривалим порушенням вентиляції трубки з розвитком серо- або серомукотимпанума. Якщо повного поліпшення не було досягнуто після відповідної попередньої обробки, пацієнтові можуть бути рекомендовані додаткові маневри продування трубки ("процедура автоматичної інсуфляції") з відповідними пристроями (рис. 3) [14, 15, 16, 17].
Варіанти терапії "зяючої трубки" незадовільні. Оскільки симптоми, як правило, є великим психологічним навантаженням, пояснення причинно-наслідкових та функціональних зв’язків має вирішальне значення. Крім того, має сенс огляд медикаментозного режиму (діуретики) та корекція наявної дисфункції СНЩС. В якості заходів самолікування, крім достатнього споживання рідини та оптимального догляду за носом, єдиним, що можна порекомендувати зацікавленій людині, є часто лежачи та одягнений щільний шарф (зменшення венозного зворотного потоку, підвищення тиску в тканинах). Дуже хороші результати також були описані за допомогою спеціальної фізіотерапії черепно-шийної м’язової структури з одночасним регулюванням зубної шини [2] за умови належної підготовки фізіотерапевта. Нарешті, в спеціалізованих центрах пропонується широкий спектр хірургічних заходів, які спрямовані на поступову непрохідність вушної труби.
Небезпечні курси, яких можна уникнути
Безпроблемне порушення вентиляції труб без барабанного випоту покращується спонтанно або протягом декількох тижнів після медикаментозного консервативного лікування [6]. Якщо розлад вентиляції ускладнюється тимпанічним випотом, 28% пацієнтів зціляться протягом трьох місяців [12]. Найпізніше, коли цей часовий проміжок часу перевищений, бажано звернутися до ЛОР-лікаря для розширення діагностики (аудіометрія, тимпанометрія, ендоскопія, тестування на алергію, при необхідності КТ ННГ/НРР/кісткової тканини). Мета полягає, з одного боку, у запобіганні хронічним захворюванням середнього вуха (хронічний серомукозний отит, спайкові процеси, розвиток холестеатоми). З іншого боку, не можна залишати без уваги злоякісну епіфарингеальну пухлину (рис. 4), яка часто помітна лише як стійке порушення вентиляції труб. Навіть якщо частота цих пухлин (нижче 1: 100 000) низька [6], в окремих випадках відповідним фактором може бути порятунок життя.