ВИДИ ПІДХІДІВ І ХІРУРГІЧНІ ІНСІЦІЇ
ліки
ІНШІ ДОКУМЕНТИ
ВИДИ ПІДХІДІВ І ХІРУРГІЧНІ ІНСІЦІЇ
Тім'яний розріз виконується для целіотомії (лапаротомії) [гр. Койля = pвntece, для мене = taiere] [гр. Лапаро = живіт] повинен виконувати кілька умови:
- забезпечити легкий і прямий доступ до органу або регіону, в якому він функціонує;
- вимагати мінімального розшарування тім'яних тканин 17517u2014r їх;
- мати можливість продовження, якщо це необхідно в будь-якому сенсі;
- забезпечити надійне, функціональне та швидке відновлення стіни;
- якомога менше впливати на опір стіни;
- супроводжуватися еластичним шрамом і якомога естетичніше (дезідерат, який не обов’язково повинен дотримуватися в екстрених операціях).
Розрізи, що проводяться в черевних операціях, систематизовані в три групи:
а) Середні лапаротомії:
- факультативне показання при хірургічному втручанні шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, органів малого тазу; бажано у разі дослідницької лапаротомії (екстреної чи холодної);
- типи серединних розрізів:
надпупкова: може бути розширена, при необхідності, черепна (шляхом резекції мечоподібного відростка, стернотомії або перетворення в торакофренолапаротомію) або дистальна, з байпасом (розгалуження) або висіченням пупка (омфалектомія); латеральний зв’язок серединної надпупкової лапаротомії (на зразок Майо Робсона, Маршала, Ріо Бранко та ін.) призводить до значного розширення стінки → слід уникати;
підшкірний (слід брати до уваги, що сечовий міхур не пошкоджений поблизу лонного симфізу): його можна подовжити черепно, обходячи пупок з лівого боку (через наявність круглої ліги. печінки праворуч), або за допомогою омфа-лектомії; Розріз Баррая подовжує серединну підпупкову лапаротомію до цільного або двостороннього реберного краю, з розрізом правої оболонки та її м’язового моста (розріз Маріна Попеску-Урлуєні подовжує серединний під- або надплічний розріз до реберного краю, відповідно до клубового відділу хребта, шляхом перетину правої оболонки без перетину м’язового живота, який лише дисоціюється в сторону).
б) Парамедичні лапаротомії:
- розріз фельдшер (виконується на внутрішньому краї правого м’яза живота, на відстані 2 см від середньої лінії): має перевагу в меншій частоті післяопераційних евентрацій;
- розріз параректальний (виконується на зовнішньому краї правого м’яза живота): корисний при підході жовчних проток, селезінки та сліпої кишки (розріз Ялаг’є); має той недолік, що надає перевагу евентрації.
2. Косі розрізи (вважається, що має низький ризик виникнення недуги):
- Підреберний розріз Кохера: дуже хороший підхід для жовчних проток, дванадцятипалої кишки, шапки підшлункової залози, селезінки; виконується принаймні на 2 см нижче реберного краю; його контралатеральне і, можливо, черепне розширення на середній лінії робить так званий розріз "зірка Мерседес";
- Розріз Мака Берні: часто застосовується при аппендиктомії;
- Розріз фока (паралельно силовим лініям Лангера шкіри): естетичні рубці (застосовуються при апендектомії тощо).
3. Поперечні розрізи:
- вони є напівзруйнованими розрізами, застосовуються при втручаннях, що вимагають широкого підходу до черевної порожнини; вони мають пряму або арочну траєкторію, вони можуть бути односторонніми або двосторонніми;
- типи поперечних втручань: Шпренгель (розширений, горизонтальний розріз), Сандерс (серединний розріз апоневрозу, з дисоціацією або поперечним розрізом прямої кишки), розріз Léclerc "в огіві" (підреберний дугоподібний розріз з нижньою ввігнутістю), розріз Росса варіант прецеденту), розріз Пфанненштіеля (внизу живота, на лобку → при гінекологічних втручаннях: естетичний характер, мінімальний ризик евентрації), розріз Бастьєна (варіант прецеденту) тощо...