Види ураження нервів
Травми периферичних нервів вони можуть виникати в контексті механічних пошкоджень, таких як стиснення, тяга чи пряме пошкодження, або в інших ситуаціях, таких як метаболічні захворювання, ураження електричним струмом, випромінювання або шкідливі речовини. Вторинне пошкодження нерва повністю або частково втрачається нервова здатність до водіння, так що зникає зв'язок з іннервованими периферичними органами. Вперше ці ураження були описані Х. Дж. Седдоном у 1943 р. І розділені на три категорії: нейротмезис, аксонотмезис та неврапраксія. (3) (4)
Нейротмезис
Цей тип травми визначається повне руйнування нервової структури, як мієлінова оболонка, так і аксон разом з оточуючими структурами, відповідно сполучною тканиною, є найсерйознішим видом пошкодження нерва. Хоча зовнішні опорні структури можуть залишатися цілими, і макроскопічно нервові волокна можуть здаватися цілими, ефект ідентичний ефекту від анатомічні порушення нервових волокон. Седдон визначає цей тип пошкодження як вторинний внаслідок механічного порушення нервового шляху, як у випадку ножові поранення, або при повній дезорганізації нервової структури, вторинної до утворення рубцевої тканини, так що спонтанна регенерація вже неможлива.
Через неможливість спонтанної регенерації цей тип ураження завжди вимагає хірургічне лікування для відновлення цілісності нервової структури. Ознаки регенерації проявляються з відновленням цілісності нервового шляху, якість процесу реконструкції ніколи не буває досконалою. З функціональної точки зору нервові волокна втрачають свою функцію дистальніше точки розрізу, так що клінічно виникає параліч, а іннервовані групи м'язів дегенерують і поступово атрофуються. (1), (2)
Аксонотмезис
Цей тип травми передбачає перетин мієлінової оболонки та аксона. З морфологічної та функціональної точки зору сполучна тканина, яка огортає ці структури, залишається цілою. Цей тип травми характеризується підтримкою безперервності нервового шляху через тканинну масу. Залежно від цих особливостей ураження присутні процеси спонтанної регенерації.
Збережена структурна безперервність є спусковим механізмом дегенерації валлерського типу, яка слідує за цим типом ураження. Успіх регенерації залежить від ступеня пошкодження оточуючих структур, відповідно ранньої та перинервної. Збереження цілісності нервових оболонок виконує роль керування процесом регенерації, завдяки чому новий шлях повністю збігатиметься з початковим. Час, необхідний для регенерації нерва, враховуючи те, що опорні структури цілі, варіюється від декількох тижнів до кількох місяців. Приклад такого ураження наведено в перелом плечової кістки, що може ускладнитися паралічем променевого нерва і де відбувається повне відновлення нервової функції. Часто пошкодження нервів аксонотмезу є вторинними після повного перелому, при якому отримані фрагменти кісток чинять тиск безпосередньо на нервовий шлях. (1), (2)
Неврапраксія
Це найменш важке пошкодження нерва і характеризується a блокування провідності вогнищевого нерва. Ураження розташоване строго на рівні мієлінової оболонки, аксон зберігає повну цілісність, так що дефіцит передачі потенціалу дії уздовж нервових волокон. Через обмежену шкоду цей тип ураження має дуже хороший прогноз, повна і спонтанна регенерація починається через 2 або 3 тижні і триває приблизно 6 тижнів (хоча бувають випадки, коли регенерація відбувається через кілька годин після травми).
Цей стан описується як клінічний синдром, який представлений: переважно руховим паралічем, нормальною реакцією на електричні подразники м’язових волокон на території іннервації, зміною суб’єктивно вираженої чутливості (відчуття печіння, поколювання, оніміння), порушенням нервової чутливості об'єктивні (мінімальні з точки зору термічної, тактильної та хворобливої чутливості, втрата постуральної та вібраційної чутливості набагато важливіша).
Цей тип ураження є дисоціативним, оскільки характеризується переважним ураженням рухових та пропріоцептивних волокон. Внаслідок цього виникають ураження типу нейрапраксії незначна травма, що дозволяє зберегти змінну кількість функціональних нервових волокон. Цей тип травми може статися після збереження неприродні пози для сну що надає додатковий тиск на нервові волокна протягом більш тривалого періоду часу. (1), (2)
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!