Відлякувач комах Як зменшити ризик укусу
Раленбек, Сівілла; Мюллер-Штвер, Ірмела; Доггетт, Стівен
Засоби, що відлякують комах, не є лікарськими засобами, але вони все одно потребують схвалення. Необхідно довести ефективність та толерантність.
З літом запитання пацієнтів, які хочуть підготуватися до поїздки на південь, зростають. Вони очікують поради щодо вакцинації та профілактики наркотиків, а також запитують про репеленти, їх ефективність та можливе використання.
Так само, як ліки та медичні вироби, репеленти проти комах та кліщів, що наносяться на шкіру, потребують схвалення. Федеральний інститут медицини праці та охорони праці відповідає за репеленти, які класифікуються як біоциди. Це перевіряє, чи виконуються вимоги щодо схвалення, серед іншого щодо людської та екологічної сумісності, а також достатня ефективність перед тим, як відпуску можна продати. Якщо було надано національне схвалення, можна подати заявку на взаємне визнання товару по всій Європі.
З набуттям чинності Розпорядження про біоцидні продукти (BPR, ЄС No 528/2012) з вересня 2013 року стане можливим також затвердження загальноєвропейського Союзу, на яке потрібно подати заявку в Європейському агентстві хімічних речовин у Гельсінкі. В даний час в місцевих репелентах використовуються такі активні інгредієнти: DEET, Icaridin, EPAAB та PMD, а також жирна кислота каприна та лауринова кислота. За умови правильного використання репеленти можуть зменшити ризик укусу більш ніж на 75 відсотків.
Репеленти діють як невидиме запашне пальто
Речовина може діяти як репелент, лише якщо її тиск пари або температура кипіння знаходиться в межах 100-300 градусів Цельсія, оскільки лише випаровування з шкіри дає змогу діючій речовині “дістати” комарів. Репеленти діють як невидимий запах, який відлякує комах або заважає їм сприймати запах потенційного господаря. Якщо концентрація активного інгредієнта в оболонці аромату через деякий час стає слабшою, людина стає сприйнятливою для комарів і тим самим привабливою (C02, молочна кислота) - повторюються спроби укусити.
Цей "середній період захисту" товару визначається у стандартних випробуваннях і часто зазначається на упаковці. Багато репелентів сформульовано таким чином, що вони відлякують комарів на середній період захисту до чотирьох, шести або восьми годин, при цьому кліщі часто значно коротші (приблизно до чотирьох годин). Однак тривалість захисту може варіюватися в індивідуальному порядку і залежить від інших факторів - таких як температура, вологість, вітер, піт. Ефективність європейських продуктів в основному тестується проти двох комарів: звичайного комара (домашнього комара) Culex pipiens та проти тропічних видів, переважно комара жовтої лихоманки Stegomyia (Aedes) aegypti, дуже агресивного та добового комара.
Органи нюху комах лежать на вусиках. Вони являють собою чутливі волоски, що складаються з крихітних випинань із чутливими до запаху клітинами (сенсілами), на яких лежать рецептори, дендритами нейронних рецепторів одоранту (ORN). Наприклад, у плодової мухи на кожній антені є близько 1200 таких ОРН, у комарів значно більше. Наразі на сенсилі ідентифіковано п’ять різних хеморецепторів; це відповідає п’яти потенційним механізмам дії, які функціонують здебільшого однаково у різних видів комах, що спричиняє подібні реакції у різних видів. Кліщі також мають відповідний орган з так званим органом Галлера в передніх зубцях (дистальний сегмент ніг).
Більш висока концентрація не обов'язково є більш ефективною
DEET: N, N-діетил-м-толуамід, запатентований армією США в 1946 році, вважається найефективнішим репелентом і відлякує комарів, коней, чорних мух, мух і кліщів. Тому він вважається золотим стандартом. З іншого боку, DEET не є чи набагато менш ефективним проти вошей, бліх, бджіл та ос. У Європі пропонуються агенти з концентрацією від 10 до 30 відсотків DEET; У США також доступні продукти зі значно вищою концентрацією.
DEET - препарат, який вибирають для використання в тропіках. Протягом більше 50 років на ринку (і використовувались мільярди разів), важкі побічні ефекти реєструвались менше ніж у 50 людей, багато з яких були спричинені неправильним використанням. DEET подразнює слизові оболонки, всмоктується шкірно і може мати небажаний вплив на нервову систему (наприклад, парестезія); напади були описані в декількох випадках.
При відповідному розпорядженні слід не рекомендувати широкомасштабне застосування (> 20 відсотків поверхні тіла), особливо людям, які використовують засоби по догляду за шкірою, що сприяють шкірному всмоктуванню (наприклад, засоби, що містять сечовину або саліцилат). DEET може дратувати шкіру та розчиняти синтетичні волокна, такі як ті, що містяться в окулярах або ремінцях для годин. Не рекомендується застосовувати під час вагітності та годування груддю, а також дітям до трьох років.
Ікаридин: Ікаридин (також пікаридин; 1- (1-метилпропілкарбоніл) - 2- (2-гідроксиетил) піперидин, як правило, пропонується у продуктах з 10-20 відсотками активного інгредієнта та має аналогічний спектр та тривалість дії, як DEET, тому враховує Ікаридин всмоктується через шкіру в меншій мірі, ніж DEET, і є більш шкідливим для шкіри, ніж DEET; він також не атакує пластики. Продукти, що містять ікаридин, не слід застосовувати маленьким дітям до двох років; однак для вагітних жінок та жінок, які годують груддю, немає обмежень.
EBAAP: Тривалість дії етилбутилацетиламінопропіонату (EBAAP, IR 3535) набагато коротша, ніж DEET та ікаридину, але він також ефективний проти ос, бджіл та піщанок. Його шкірна та пероральна токсичність нижча, ніж у DEET та Ікаридину. Завдяки своїй хорошій переносимості (до цього часу за 20 років використання не повідомлялося про побічні ефекти), він застосовується, особливо в помірних широтах. Він пропонується у концентраціях від 10 до 20 відсотків, і його слід застосовувати дітям лише після першого року життя.
ПМД: Навряд чи є рослинні активні інгредієнти, ефективність яких наближається до ефективності звичайних засобів. Одним з таких є цитридіол (п-ментан-3,8-діол [ПМД]) з ефірної олії виду евкаліпта, що походить з Китаю (евкаліпт макулятний цитріодон). Однак, продукти містять синтетичні PMD, для яких було подано заявку на затвердження як біоцидного активного інгредієнта. За своїм ефектом і хорошою переносимістю він порівнянний з Ікаридином. ПМД часто поєднують з іншими активними інгредієнтами. На жаль, токсикологічних досліджень на сьогоднішній день було небагато, і тому ПМД не слід застосовувати дітям до трьох років. У Канаді ПМД рекомендують як альтернативу людям, які страждають алергією на звичайні активні інгредієнти.
Жирні кислоти: Відомо, що деякі насичені жирні кислоти мають хороший ефект відлякування комах та кліщів: наприклад, кокосова олія, капринова та лауринова кислоти. Хоча тривалість дії менша, ніж у продуктів із звичайними діючими інгредієнтами, вони також придатні для використання дітям та немовлятам завдяки їхній хорошій переносимості шкіри. Деякі жирні кислоти, наприклад лауринова кислота, також мають ефект проти кліщів. Останній продається як відлякувач від кліщів.
Також у магазинах є продукти, які випаровують активні інгредієнти, щоб утримати комах на кілька годин. Короткочасні піретроїди використовуються для таких електричних випарників, які діють як контактні отрути і утримують комах далеко від їх токсичної дії. Здебільшого тут використовуються невеликі таблетки, змочені активним інгредієнтом, які вставляються в нагрівальний елемент, підключений до розетки. Активні інгредієнти випаровуються в повітрі в приміщенні і забезпечують захист на ніч з ефектом від восьми до дванадцяти годин.
Однак активні інгредієнти подразнюють слизові оболонки і не позбавлені проблем для чутливих людей, тому їх слід застосовувати лише в ендемічних районах або під час комарної чуми. У деяких тропічних країнах застосовують кадушні котушки, які також (переважно) містять піретроїд і працюють подібно до електричних випарників.
Просочені сітки для ліжка викликають "гарячі ноги"
Просочені постільні сітки: Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує просочувати постільні сітки в тропіках інсектицидами, а саме тривалим низьколетучим піретроїдом (дельтаметрин, α-циперметрин, λ-цигалотрин; етофенпрокс, перметрин). Такі довговічні інсектицидні москітні сітки (LLIN) вже давно використовуються в Африці для профілактики малярії. Вони також захищають від інших комах і повинні, залежно від розміру виду, що зустрічається в зоні використання, мати розмір вічка від 1 до 1,2 міліметра; для захисту від піщаних мух розмір очей повинен бути 0,6 мм.
Комарі, які хочуть тут приземлитися, буквально отримують "гарячі ноги". Цей так званий ефект гарячих ніг перешкоджає посадці на оброблені поверхні. Одяг, підготовлений таким чином, також доступний для зовнішнього використання. Перметрин згадується знову і знову, особливо як захист від кліщів.
Альтернативні методи: Браслети та намиста, а також електричні ультразвукові прилади, які повинні акустично відганяти комарів, вважаються неефективними. Так звані світлові пастки (УФ-пастки) забивають електричних комарів, але також залучають корисних комах, яких потім також вбивають. Інші запахи, такі як запах тіла, змінений вітаміном В1 або часником, мають вплив на деяких комах; Однак дослідження ще не змогли продемонструвати достатню ефективність.
Правила поведінки: Необхідно проводити принципове розмежування між використанням в помірних широтах та зонах ризику: Хоча укуси комарів (в основному) лише неприємні в цій країні, вони представляють серйозне джерело небезпеки в (суб) тропічних країнах. Різні типи комарів також відрізняються своєю поведінкою, їх активність, а також чутливість до репелентів. Однак для обох регіонів профілактика опромінення є "першим методом лікування". Просто дотримання кількох простих правил поведінки корисно: вибір відповідного одягу, зокрема, є захисним.
Якщо використовуються репеленти, їх слід наносити рівномірно на всі відкриті ділянки шкіри. Це слід повторити після закінчення терміну дії, зазначеного на упаковці.
Кожен, хто займається спортом, повинен зауважити, що комарів приваблює запах поту; тривалість захисту тоді може бути коротшою. З тієї ж причини душ у вечірній час зменшує ризик укусів комах. При одночасному використанні сонцезахисного крему репелент слід застосовувати приблизно через 20 хвилин.
Профілактика впливу має велике значення у дітей
Заходи захисту для особливих груп ризику, таких як маленькі діти, мають особливе значення. Для “дозвілля” в помірних широтах Європи, перш за все, слід вичерпати варіанти пасивного захисту та дотримуватися правил поведінки. У випадку двох активних інгредієнтів (DEET, PMD), застосування дітям рекомендується лише з трьох років (еТаблиця 2) .
Під час перебування в зоні ризику малярії або денге профілактика опромінення має велике значення. Окрім використання москітних сіток, там не можна уникнути хімічних репелентів. Відповідно, рекомендації тропічної медицини, засновані на оцінці ризику та вигоди, повинні відрізнятися від рекомендацій виробників щодо використання в Європі. Американська академія педіатрії рекомендує використовувати репеленти (такі як DEET, Icaridin, Цle) з двомісячного віку під час перебування в зонах ризику, канадські органи охорони здоров'я та британські та французькі спеціалісти з тропічної медицини з шести місяців. Частота використання та максимальна концентрація активних інгредієнтів, особливо DEET, обговорюються по-різному (таблиця 1) .
Перспективи: Поширення заражених переносниками інфекцій у північних регіонах зараз представляється вірогідним («інфекційні захворювання, що виникають»). Посилення поширення деяких комарів, що передають арбовірус, наприклад азіатського тигрового комара Stegomya (Aedes) albopictus, (і не тільки) у південних районах Європи може навіть означати, що слід очікувати корінних явищ. Це стосується денге, яка призвела до спалахів на Мадейрі, півдні Франції та Хорватії, а також до чикунгуньї (Італія, 2007). Проникнення добового тигрового комара на південь Німеччини вже задокументоване і відстежується в рамках програми моніторингу.
В даний час ми знаємо про ефективність репелентів на деяких компетентних до вектора членистоногих ще неповних. Це стосується, наприклад, піщаних мух, які частіше трапляються в Європі, які, серед іншого, можуть переносити лейшманіоз та флеботомусу (вірус Тоскани). Ефективність репелентів проти різних типів кліщів також потрібно ретельніше дослідити.
Лікар. мед. Сібілла Раленбек,
Берлін
Лікар. мед. Ірмела Мюллер-Штвер
Університетська клініка Дюссельдорфа, швидка допомога тропічної медицини
Лікар. Стівен Доггет
Відділ медичної ентомології, лікарня Вестмід, Сідней, Австралія