Відмова від вторинних матеріалів для заміщення кісток у GBR - ZWP онлайн - портал новин
поділитися
Нове утворення кісток (неогенез) слідує безповоротним біологічним законам як частина регенерації втраченої кісткової речовини. Створення порожнин так званими космічними виробниками у поєднанні з утворенням згустку крові, що відбувається в ньому, є методом контрольованої регенерації кісток (GBR), який відомий давно. У цій технічній статті представлена концепція аутологічної терапії для контрольованої регенерації пластинчастої кісткової тканини, яка базується на випробуваному принципі наметів намет/парасолька і не вимагає будь-якого матеріалу, що замінює кістки, для успішного лікування.
При GBR фактори росту, що містяться в альфа-гранулах тромбоцитів, призводять до швидкого проростання кровоносних судин у згусток, що супроводжується швидкою регенерацією кісток шляхом утворення мозолів. 1–3 Остеоіндуктивні властивості окістя або мембрани Шнейдерія також можуть мати позитивний вплив. Гістологічно ця форма утворення нових кісток призводить до васкуляризованої морфології кісток Гаверса в довгостроковій перспективі і, отже, функціонально набагато перевершує регенеровану кістку, яка формується за допомогою кісткових замінників, особливо з огляду на її реакційну поведінку на ініційовані навантаження. Новий синусовий імплантат (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швейцарія; рис. 1) із серії “Імплантати, що вирощують кістки” підтримує цю форму так званої кістки мозоля з його специфічною макрогеометрією на основі принципу шатра/парасольки Формація, в якій створюється стабільна та об’ємна порожнина (біоконтейнер), яка залишається відкритою протягом необхідного періоду часу, щоб можна було надійно створити нову кістку найвищої біологічної якості без використання кісткових замінників. 4.5
галерея
Постановка цілей
Метою нашої розробки було розробити надійну хірургічну процедуру без використання вторинних матеріалів для аугментації, яка в якісному та кількісному відношенні створює функціонально придатні кістки в верхньощелепній пазусі, в яких зубні імплантати можуть бути закріплені з високою передбачуваністю. На додаток до значного зменшення операційного ризику та післяопераційних ускладнень і, отже, оперативного навантаження на пацієнта, одночасно було б досягнуто значної економії коштів для пацієнта.
Матеріал і метод
Були використані модифіковані імплантати оксиду цирконію (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швейцарія). На своєму верхівковому кінці вони мають дископодібне і якомога більше плато, щоб підтримувати мембрану Шнайдера на великій площі і таким чином мінімізувати ризик щодо перфорацій. У той же час слід створити велику периімплантатну порожнину до тіла імплантату та тримати її відкритою протягом необхідного часу, створюючи тим самим біоактивний контейнер. У цьому має відбуватися чисто аутологічне утворення нових кісток, ініційоване згустком крові, що в довгостроковій перспективі повинно призвести до морфології кісток Гаверсія.
Біологічні принципи
Системні умови
Загальна здатність організму формувати нову кістку повинна бути посилена перед встановленням імплантату. Для цього всім пацієнтам пропонувалося підтримувати значення ЛПНЩ (ліпопротеїдів низької щільності) нижче 1,2 г/л, а рівень вітаміну D3 (25 ОН-колекальциферол) - вище 70 нг/мл за допомогою відповідної дієти та прийому певного вітаміну - і мінеральна суміш (Basic Immune, SWISS BIOHEALTH AG). Згідно з дослідженням Choukroun et al. У 2014 році це зменшить ризик зараження та прискорить формування кісток. 6-й
Місцеві умови 1
Метою є поліпшення позаклітинного матриксу - шляхом створення стійкої порожнини, утвореної з кісткового дна верхньощелепної пазухи та мембрани Шнайдера. Пальма та ін. 2006 рік показав, що нова кістка регулярно утворюється в контакті з мембраною Шнайдера, навіть в областях чистого згустку крові, що доводить остеоіндуктивну властивість мембрани верхньощелепної пазухи. 7-й
Місцеві умови 2
Необхідно підтримувати кровотік у новоутвореній кістці. Маммото та ін. Постулював у 2009 році, що тривале підтримання регенерованої або новоутвореної кістки залежить перш за все від збереження кровопостачання цієї кістки. 8 Уникнення вторинних матеріалів для заміщення кісток збільшує частку та розширення васкуляризованої, гаверсової морфології кісток, яка виникає внаслідок початкового проростання судин у аутологічний згусток крові з подальшим вростанням тканої кістки, з якої розвивається пластинчаста кісткова структура. 3
Принцип шатра/парасольки
Ще в 1998 р. Hämmerle та співавт. У 2000 р. Було показано, що за допомогою так званої системи Memfix ® можна сформувати великі обсяги нової кістки без необхідності використовувати кістковий блок або гранульований кістковий замінник (рис. 2). 9 Окістя трималася на відстані своєрідним "жердиною для намету" (гвинт Мемфікс ®). Крім того, мембрани (Goretex ®) були розміщені та закріплені на одному або декількох інших наметових стовпах, щоб додатково захистити та ущільнити порожнину.
Важливість окістя для регенерації кісток безперечна. Srouji та співавт. 2009 рік встановив, що мембрана Шнайдера - окістя, яка без наявності кальцинованих структур поодинці і лише завдяки наявності тромбу всі гуморальні та клітинні фактори, необхідні для регенерації кісток, такі як B. Приклад виробленого кісткового морфогенного білка 2. 10
Подальші дослідження показують, що окістя є чудовим джерелом кісткоутворюючих клітин-попередників. Фрогет та ін. 2011 вказують на здатність окістя до місцевого ангіогенезу. 11
Марольт та ін. 2015 рік показує існування кісткоутворюючих стовбурових клітин в окісті, You-Kyong et al. 2016 рік зробив висновок: "Таким чином, клітини, одержані з окістя, можуть бути добрим джерелом для регенерації кісток". 12.13
Сьогодні ми також знаємо, що ніяка штучна мембрана не потрібна. Щільний і стійкий до порожнини покрив окістям або мембраною Шнайдера достатній для ефективного захисту порожнини (рис. 3). Це, в свою чергу, знижує ризик інфікування або знищення та знижує вартість процедури. Додаткове введення мембран PRF стабілізує згусток крові в порожнині і підтримує формування нових кісток і регенерацію тканин. 14-16
У подальшому розвитку протоколу кореневого диска згідно з Randelzhofer et al. У 2016 році, на основі ідеї Шукруна та Сімонпієрі, диски з оксидом цирконію були зафіксовані на керамічних імплантатах у разі великих дефектів. 17 Вони показують повну регенерацію дефекту за допомогою A-PRF.
Асиметричні опуклості на керамічних імплантатах також призводять до повної регенерації кісток завдяки ущільненню сусідньої альвеоли та ефекту від сонця (рис. 4 та 5).
Дослідження літератури
Різні групи інтенсивно мали справу з утворенням нових кісток у верхньощелепній пазусі без заміщення кісток:
Підсумовуючи п’ять згаданих вище досліджень, можна зробити висновок, що оптимального одностадійного результату можна досягти завдяки введенню без заміщення кістки форми імплантату, яка здатна підтримувати мембрану Шнайдера без перфорації і одночасно забезпечує велику та стабільну порожнину створити і підтримувати та надійно ущільнювати цю порожнину від порожнини рота. Це призвело до розвитку синусових імплантатів.
Протокол експлуатації
Після відповідної підготовки імунної системи за допомогою системної супутньої терапії (встановлення значень LDL та D3 див. Вище) та інфузій високих доз вітаміну С, а також одноразових введень по 600 мг собеліну та 8 мг дексаметазону i. v. через три дні (-1, ОП, +1) операцію проводять під місцевою анестезією:
Результати
Невелика непрозорість непрозорості кортикального чіпа та A-PRF показує, що порожнина може бути добре створена і заповнена, а кістковий клапоть лежить на диску синусового імплантату (рис. 6).
Наступний випадок демонструє масштабне оновлення згаданих тут керамічних імплантатів та трьох синусових імплантатів з обох сторін: Кістковий результат через чотири-вісім місяців показує ідеальний результат щодо м’яких і твердих тканин навколо імплантатів (рис. 7 та 8).
висновок
Зовнішнє та внутрішнє піднесення синусового дна з використанням вторинних матеріалів для нарощування зараз є частиною стандартного репертуару хірургічної імплантації. Тим не менше, такі ускладнення, як інфекції чи розмивання або навіть повна втрата, неодноразово виникають під час їх використання. На жаль, у цих випадках «restitutio ad integrum» більше не очікується, і слизова оболонка синуса та м’які тканини рота часто постійно порушені. Представлена тут концепція терапії передбачає, з одного боку, мінімально інвазивну та атравматичну хірургічну техніку, при якій лікування проводиться виключно природними, аутологічними і, отже, ендогенними речовинами. З іншого боку, використовуються лише біологічно високо сумісні імплантаційні матеріали без металів. Попередні курси без ускладнень та відмінні результати є дуже позитивними в клінічному, рентгенологічному та кістково-м’якому аспектах і представляють перспективний варіант для лікаря. У разі ускладнення пацієнт просто повернеться до початкового стану в рамках цієї концепції лікування.
В рамках подальших довгострокових досліджень зараз необхідно додатково обґрунтувати результати, виявлені тут, щодо кількості пацієнтів та періоду спостереження.
Повний список літератури доступний тут.
Зверніть увагу, що тести CME втрачають свою силу через два роки.