Відносини рук і легенів при дисідрозі; Https - Новини про алергію

Четвер, 8 листопада 2012 р., Доктор Ален Тіллей 4102 відвідувань

легенів

Департамент дерматології, Університетський медичний центр Гронінгена, Університет Гронінгена, 9700 RB Гронінген, Нідерландські кафедри алергології, Університетський медичний центр Гронінген, Університет Гронінгена, 9700 RB Гронінген, Нідерландський кафедра епідеміології, Університетський медичний центр Гронінгена, Університет Гронінгена, 9700 RB Гронінген, Нідерланди.

в Контактний дерматит. 2012 жовтня 10. doi: 10.1111/j.1600-0536.2012.02172.x.

Контекст:

  • Неясно, чи беруть участь дихальні шляхи у спрацьовуванні або погіршенні екзематозних уражень у пацієнтів з везикулярною екземою рук.

Цілі:

  • Вивчити вплив вдихання кліщів домашнього пилу на везикулярну екзему рук.

Методи:

  • Вісімнадцять пацієнтів з везикулярною екземою рук та алергією на кліщі домашнього пилу пройшли інгаляційний тест із чотирма концентраціями домашніх кліщів у перехресному рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні.
  • Ранні та пізні астматичні реакції визначали як зниження ОФВ1 на 15% або більше порівняно з плацебо.
  • Екзему кисті оцінювали за індексом тяжкості, "Екзема Dyshidrotique Aera та індекс тяжкості" (DASI) на початку, через 1 годину, 6 годин, 24 години та 48 годин.

Результати:

  • Медіана DASI значно зросла від вихідного рівня через 6 та 48 годин після вдихання домашніх кліщів.
  • Це збільшення суттєво відрізнялося між викликами о 6 ранку.
  • Серединний везикулярний бал був значно підвищений порівняно з вихідними показниками, через 24 та 48 годин.
  • Пацієнти з плацебо-скоригованим збільшенням кількості пухирців через 24 год і 48 год мали пізні астматичні реакції значно частіше, ніж у пацієнтів без збільшення кількості пухирців.
  • Пацієнти з плацебо-скоригованим збільшенням показника DASI через 24 години мали вищий середній загальний рівень IgE у сироватці крові, ніж у пацієнтів без збільшення показника DASI.

Висновок:

  • Екзема рук значно зростає після зараження домашнім кліщем, ніж після плацебо.
  • Збільшенню кількості везикул передували пізні астматичні реакції.
  • Пацієнти в групі із підвищеною екземою кисті, як правило, мають вищий середній рівень загального сироваткового IgE.

Здається, легко побачити певну клінічну одиницю дисидротичної екземи рук, яку також називають везикулярною екземою. З іншого боку, здається, що це важче побачити, ніж окрема етіологія чи єдиний фізіопатологічний механізм.

Однак клінічно LACHAPELLE робить деякі відмінності, нагадуючи, що у Франції мова йде про дисгідротичну екзему.

Простий дисгідроз не супроводжується місцевою запальною реакцією.

Коли це місце еритематозного або еритематосквамозного фону, це називається дисгідротичною екземою.

Свербіж сильний, іноді правило субінтерактивних рецидивів.

В інших випадках везикули стають великими і зливаються, утворюючи бульозний дисидроз, який також може стати геморагічним, а потім породити геморагічний дисідроз.

Дизидрозу та дисидротичній екземі сприяють атопія, гіпергідроз, контактна алергія, певна харчова алергія, грибкові міжпальцеві інтертрігоси та тютюн.

Щодо атопії дослідження залишаються дуже суперечливими, для одних атопія відіграє роль для інших, вони вказують на протилежне.

Тут інтерес цього голландського дослідження полягає в тому, щоб перевірити, чи може бути задіяний прояв атопії.

Таким чином, було відібрано 18 пацієнтів, у яких виявлена ​​як доведена алергія на кліщі домашнього пилу, так і везикулярна екзема рук.

Вони пройшли подвійний сліпий плацебо-контрольований тест на інгаляцію при чотирьох концентраціях домашніх кліщів.

Я не буду вдаватися в подробиці щодо результатів, які чітко показують, що тест на провокацію на кліщі, крім того, що викликає астму, значно активізує везикулярну екзему кистей порівняно з тестом плацебо.

Отже, це дослідження, здається, наводить камінь на побудову атопічної етіології при дисідрозі.

Щодо грибкових інфекцій, кілька досліджень сходяться на думці, що це можлива і відносно поширена етіологія.

Інші роботи з гіпергідрозу показують, що цей фактор може бути задіяний.

Контактна алергія вважається достовірним етіологічним фактором, головним чином нікель, хром, кобальт; з іншого боку, останні дослідження, схоже, не відводять великої ролі вживаному нікелю.

Про тютюн часто повідомляють як обтяжуючий фактор, на жаль, немає або занадто мало контрольованих досліджень, які дійсно дозволяють брати участь у цій хронічній патології шкіри.

На закінчення можна сказати, що ми можемо отримати позитивний діагностичний підхід.
По-перше, клінічне обстеження на гіпергідроз, грибковий трансплантат або будь-яку іншу суперинфекцію.

По-друге, систематично проводите шкірні тести на IgE-залежну алергію щодо всіх класичних аероалергенів, переглядайте трофаллергени у разі підозри на участь у дієті в контексті атопії.

Третій крок - тести на виправлення за допомогою європейських стандартних батарей та будь-яких інших специфічних акумуляторів або особистих чи професійних продуктів.

Цікаво було б включити пацієнтів у це дослідження на імунотерапію алергенами, щоб судити, чи покращилася екзема.