Відновлення після травми головного мозку - Planete sante
АДАПТАЦІЯ
У разі травми головного мозку, спричиненої інсультом або черепно-мозковою травмою, пацієнта спочатку лікують у лікарні гострої допомоги. На цьому етапі мета реабілітації - обмежити ускладнення та розпочати реабілітацію якомога раніше. Потім пацієнт продовжує свою подорож у певній нейрореабілітаційній службі, в загальному реабілітаційному центрі або амбулаторно.
Процес нейрореабілітації можна розбити на три виміри: 1. реабілітація, спрямована на відновлення порушених функцій; 2. реабілітація, спрямована на компенсацію або полегшення дефіциту та інвалідності, шляхом навчання пацієнта виконувати діяльність по-іншому та за допомогою мобілізації зовнішніх ресурсів (модифікація функціонування сім’ї, втручання допомоги на дому, використання допоміжних засобів, адаптація будинку, робоче місце, транспортний засіб тощо). І нарешті, 3. повторна вставка, спрямована на реінтеграцію середовища життя, тобто сімейних, соціальних, професійних та розважальних кіл.
Перша фаза починається з надання невідкладної допомоги та ставить пацієнта в найкращі умови для одужання. Другий, як правило, проходить у спеціалізованому центрі, що забезпечує інтенсивну реабілітаційну допомогу. Це виправдано необхідністю терапевтичної інтенсивності, яку неможливо розподілити амбулаторно, та необхідністю міжпрофесійного нагляду, який є надто значним, щоб його можна було організувати вдома. На цьому етапі акцент робиться на максимальному одужанні, одночасно розвиваючи вимір соціально-сімейної, навіть професійної реінтеграції. Нарешті, на третьому етапі, амбулаторно, а іноді і безпосередньо після фази гострої допомоги, цілі зосереджені на аспекті реінтеграції, зокрема професійному та дозвіллєвому процесі, продовжуючи при цьому заходи відновлення та соціально-сімейної реінтеграції.
Стійкий гандикап
Тим не менше, незважаючи на етапи цього нейрореабілітаційного лікування, у багатьох пацієнтів з мозковою травмою (отже, жертвами пошкодження мозку) все ще є більш-менш важкі вади. Це іноді недооцінюється родичами, навіть медичними працівниками, тим самим ризикуючи провалом заходів з реінтеграції, особливо коли це призводить до таких симптомів, як стомлюваність, гіперсомнія, дратівливість, нетерпимість до натовпу тощо. Це часто призводить до більш-менш важкої соціальної ізоляції, особливо якщо до неї додаються розлади спілкування та поведінки.
У цих ситуаціях наслідки для родичів не є незначними. За підрахунками, приблизно від 50 до 75% подружжя переживають депресію в певний момент. А серед дітей-підлітків з травмами головного мозку більшість страждають від почуття незахищеності, труднощів у вираженні своїх почуттів, академічних проблем, ізоляції та фізичних симптомів. Нарешті, частка повернень на роботу через п’ять років після черепно-мозкової травми серед населення працездатного віку становить близько 40% для пацієнтів з інсультом, від 25 до 40% для черепно-мозкової травми з серйозною травмою та 80% при легкій черепно-мозковій травмі.
Отже, добре скоординований маршрут цих пацієнтів - довга подорож, залучення багатьох зацікавлених сторін. Він спрямований на реалізацію нового життєвого проекту для пацієнта та його родичів. Це також залишає простір для інновацій та творчості, оскільки певних сфер, таких як професійна реінтеграція, все ще бракує з точки зору відповідних структур та координації різних залучених служб.
Список літератури
Адаптовано з "Який шлях нейрореабілітації для пацієнтів з інсультом або ЧМТ? », Доктор Реймонд Боссі, відділення нейропсихології та нейрореабілітації, відділення клінічних нейронаук, лікарня Нестле 05, CHUV; Д-р П’єр-Андре Рапін, відділ нейрореабілітації, Інститут Лавіньї, у Swiss Medical Review 2011; 7: 941-3, у співпраці з авторами.