Відновлення серцево-судинної системи Що це і кому адресовано

Відновлення серцево-судинної системи є важливим етапом вторинної профілактики у пацієнтів, які перенесли серцево-судинну подію, допомагаючи обмежити фізіологічні та психологічні наслідки захворювання, керуючи симптомами, зменшуючи ризик нових серцево-судинних подій та підвищуючи якість життя.

Що таке відновлення серця?

Згідно з визначенням ВООЗ, серцева реабілітація - це «сукупність заходів, необхідних для впливу на еволюційний процес захворювання та забезпечення пацієнтів якнайкращого фізичного, психічного та соціального стану, щоб вони своїми зусиллями могли підтримувати або і відновити місце як можна нормальніше в суспільстві ".

Відновлення серця є важливим етапом вторинної профілактики у пацієнтів, які перенесли серцево-судинну подію. Згідно з визначенням Служби охорони здоров'я США, воно складається з "всебічних довгострокових програм, що включають медичне обстеження, призначення фізичної активності, зміну факторів ризику, освіту та медичні поради". Ці програми відновлення допомагають обмежити фізіологічні та психологічні наслідки захворювання, керувати симптомами, зменшити ризик нових серцево-судинних подій (раптова смерть або реінфаркт), стабілізувати або регресувати атеросклероз, поліпшити психосоціальний та професійний статус та підвищити якість життя.

Відновлення серцево-судинної системи було введено в Румунії на початку 70-х років, особливо для пацієнтів з ішемічною хворобою серця, і може згадувати пацієнтів після інфаркту міокарда, стенокардії, після операції шунтування коронарних артерій або після ангіопластики стента.

Коли необхідно відновлення серцево-судинної системи?

Відновлення серця показано в першу чергу у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (інфаркт міокарда в минулому році, після коронарної ангіопластики з імплантацією стента, після операції шунтування коронарних артерій, стабільної стенокардії), хронічної серцевої недостатності, після втручання заміна клапана або ремонт після трансплантації серця

Відновлення серця протипоказано в наступних ситуаціях:

декомпенсована серцева недостатність (присутній застійний синдром)
нестабільна стенокардія
важкі шлуночкові аритмії
недавня легенева емболія або тромбоз глибоких вен
важкий аортальний стеноз
важкий мітральний стеноз
обструктивні кардіоміопатії
рухова інвалідність, яка не дозволяє або забороняє здійснювати фізичні зусилля.

Фази процесу відновлення серцево-судинної системи

Процес відновлення серцево-судинної системи тісно пов’язаний із ситуацією кожного пацієнта, його патологією та їх станом.

Фаза 1 - внутрішньолікарняна фаза

Представляє період госпіталізації пацієнта через гостру серцево-судинну подію (наприклад, після інфаркту міокарда).

Ця фаза включає ранню мобілізацію, консультування щодо природи захворювання, лікування та факторів ризику (гіпертонія, дисліпідемія, діабет, куріння, малорухливий спосіб життя, ожиріння), а також вплив на довгостроковий план догляду. Ця категорія пацієнтів може включати проміжну фазу, яка триває від виписки до включення в програми відновлення серця. Проміжна фаза триває 1-3 тижні (4-6 тижнів після операції на серці).

Етап 1 спрямований на забезпечення спроможності самообслуговування та незалежності подорожей. Це починається через 24 години після гострої події, якщо пацієнт безсимптомний, під наглядом лікаря з контролем частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Частота серцевих скорочень (ЧСС) у спокої не повинна перевищувати 90/хв, а під час мобілізації не повинна збільшуватися більше 10-20 уд/хв у порівнянні з ЧСС у спокої, систолічний артеріальний тиск (АТ) у спокої повинен бути> 90 мм рт. Ст.

Проміжна фаза (тривалість 1-3 тижні, вдома) спрямована на продовження фізичних навантажень на фазі 1 та підтримання результатів, отриманих на першій фазі. Це пов’язано з поступовою ходьбою по 30 хвилин 2-3 рази на день та легкими домашніми справами.

Фаза 2 - Фактичне відновлення

Представляє період після виписки, який триває 6-12 тижнів, коли пацієнт дотримується регулярної програми фізичних вправ під наглядом лікаря, поряд з медикаментозною терапією, психологічним консультуванням та індивідуальною дієтою. Це може бути проведено при госпіталізації в палату або в кардіологічний центр відновлення у пацієнтів з ускладненнями (порушення ритму, серцева недостатність, аневризма шлуночків) або амбулаторно для пацієнтів без ускладнень.

Мета другої фази - надати пацієнтові максимум фізичної працездатності, сумісної з функціональним станом серця. Перед початком відновлення фази 2 обов’язковим є проведення максимального тесту фізичного навантаження, клінічного обстеження, ехокардіографії та ЕКГ, можливо, моніторинг ЕКГ за Холтером для визначення класу ризику. Основним стандартом для оцінки фізичних вправ залишається серцево-легеневий тест, який може визначити VO2 max та анаеробний поріг, і за допомогою якого можна скласти індивідуальний план фізичної підготовки.

Фаза 3 - Технічне обслуговування

Пацієнт зберігає здатність до зусиль, яку він отримав у фазі 2, яку з часом покращує. Фаза 3 стосується підтримання здорового способу життя, який включає контроль серцево-судинних факторів ризику та підтримку регулярних фізичних навантажень.

На закінчення, ключовими компонентами відновлення серця після інфаркту міокарда і не тільки є:

оцінка пацієнта,
консультування щодо фізичних навантажень та програми тренувань,
радник з питань харчування,
контроль серцево-судинних факторів ризику,
інформування пацієнта про свою хворобу,
психосоціальна підтримка
консультування щодо відновлення попередньої діяльності, включаючи сексуальну активність та роботу.

З усього цього, фізичні тренування є центральним компонентом програми відновлення серця.

Значення тесту на серцево-легеневі фізичні вправи для відновлення серцево-судинної системи

Призначення інтенсивності аеробних вправ є ключовим елементом відновлення серця, тісно пов’язане зі ступенем поліпшення фізичних вправ, а також ризиком несприятливих наслідків, які можуть виникнути під час фізичних вправ.

Європейська та Американська асоціація з профілактики та відновлення серцево-судинної системи, а також рекомендації Європейського товариства кардіологів та Американської асоціації серця настійно рекомендують стрес-тестуванню пацієнтів розпочати програму відновлення серця, яка необхідна для функціональної оцінки стану кількісно визначити здатність до зусиль, спостерігати за наявністю та тяжкістю розладів ритму, які можуть виникнути під час фізичних вправ або інших ознак та симптомів, які можуть виявляти залишкову ішемію міокарда, коротше знати "сферу роботи" та призначає індивідуальну програму навчання.

Тест на серцево-легеневі вправи, крім електрокардіографічного моніторингу, також проводить аналіз дихальних газів та взаємозв'язок між ними. Це золотий стандарт для оцінки здатності до фізичних вправ, оцінки транспорту та використання кисню під час фізичних вправ, а також для визначення областей інтенсивності фізичних вправ (легка-середня, середня-висока, висока-важка, важка-екстремальна). Таким чином, лікарі можуть отримати індивідуальний режим зусиль залежно від патофізіологічної картини кожного пацієнта. Це також корисно для моніторингу прогресу протягом періоду серцевого відновлення, будучи єдиним дослідженням, яке може одночасно об'єктивно оцінити та проаналізувати еволюцію серцево-судинних, дихальних та метаболічних параметрів.

Використання стандартизованого альтернативного методу призначення зусиль без знання функціональних можливостей людини, за відсутності тесту на вправу, може звести до мінімуму переваги фізичної підготовки і навіть може затримати прогрес під час серцевої реабілітації.

Переваги серцево-судинного відновлення

Переваг серцево-судинного відновлення багато. Відновлення серцево-судинної системи зменшує шанси на нову серцево-судинну подію, збільшує тривалість життя, збільшує фізичне навантаження та збільшує рухливість.

Крім того, серцево-судинне відновлення може контролювати такі симптоми, як:

біль у грудях
утруднене дихання
втрата ваги
зниження рівня холестерину та тригліцеридів
покращення чутливості до інсуліну
зниження артеріального тиску та серцевого ритму в спокої, тим самим сприяючи кращому оксигенації міокарда
зупиняючи процес атеросклерозу або навіть повертаючи його назад
зменшення фізичного та емоційного впливу, спричиненого серцево-судинними захворюваннями
підвищення впевненості в собі
покращення якості життя.

Коли починається відновлення серцево-судинної системи?

Рекомендується починати серцеве відновлення якомога раніше в лікарні, відразу після усунення гострої серцево-судинної події (гострого інфаркту міокарда, реваскуляризованого ангіопластикою стента або аорто-коронарного шунтування), якщо пацієнт протікає безсимптомно і відсутні ускладнення.

Фізіотерапевт має важливий внесок на ранніх етапах серцево-судинного відновлення, особливо у оперованих пацієнтів, оскільки це допомагає пацієнту виконувати легкі вправи з положення лежачи, сидячи на краю ліжка або дихальні вправи, з відділення інтенсивної терапії.

Реваскуляризованого пацієнта можна негайно мобілізувати, якщо йому не боляче і якщо він гемодинамічно стабільний.

Як працює відновлення серця?

Після первинного оцінювання, яке включає клінічний огляд, ехокардіографію, електрокардіограму та тестування фізичних вправ, встановлюється план фізичної підготовки.

Фізичні вправи проводяться на біговій доріжці або ергометричному велосипеді, за пацієнтом постійно спостерігають. Вимірюється артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, контролюється шлях ЕКГ та насичення крові киснем, а також симптоми хворого, сприйняття інтенсивності фізичних зусиль.

Проводиться 5 занять на тиждень, а тренування триває близько 60 хвилин, а період відновлення після зусиль складається з простих вправ на розслаблення.

Окрім ходьби, бігу або їзди на велосипеді, можна робити ізометричні вправи - тип вправ завжди буде налаштований відповідно до патології кожного пацієнта.

Тривалість відновлення серця, точніше тривалість відновлення фази 2 під наглядом лікаря залежить від випадку, може тривати від 4 до 12 тижнів до 1 року.