Відповідні інфекції при біоклінічній вагітності

Відповідні інфекції при вагітності

Ряд інфекцій особливо важливий під час вагітності, оскільки може призвести до втрати вагітності, а також до появи вад розвитку плода. Рекомендується проводити лабораторні дослідження, щоб виключити можливу інфекцію:

Treponema pallidum
вірус краснухи
вірус гепатиту В.
Вірус ВІЛ
Chlamydia trachomatis

За винятком вірусу краснухи, який передається аерогенно через інфекційні краплі, інші етіологічні агенти передаються статевим шляхом. Вакцинація може захистити від краснухи та гепатиту В.

Мета цих пренатальних досліджень - з'ясувати, чи:

чи є "захисні антитіла" чи ні; якщо їх немає, існує ризик зараження під час вагітності
вагітна жінка перебуває у гострій фазі захворювання і необхідні відповідні заходи щодо захисту плода.

Сифіліс (інфекція Treponema Pallidum)

Серологія на сифіліс (VDRL, TPHA) на ранніх термінах вагітності корисна для встановлення можливої інфекції Treponema pallidum. У разі позитивного діагнозу буде розпочато відповідне лікування стадії захворювання, щоб захистити плід. Сифіліс має три стадії еволюції (первинний, вторинний та третинний сифіліс). Інфекція передається при статевому контакті або від матері до плоду через плаценту. Зараження плода часто відбувається на четвертому місяці вагітності. Ризик зараження плода тим менший, чим довший час від первинної інфекції матері. Без належного лікування вагітної жінки підвищується ризик викидня, передчасних пологів, дистрес плода та збільшується рівень смертності серед заражених новонароджених. Вроджений сифіліс виникає рано чи пізно і супроводжується важкими ураженнями. Рання терапія вагітних може запобігти цим ускладненням.

РУБЕОЛА (зараження вірусом краснухи)

Відомо, що краснуха є нешкідливим дитячим захворюванням, часто безсимптомним. Інфекція вірусом краснухи в перші тижні вагітності завдає серйозної шкоди, вражаючи серце, око (катаракту) та інші органи. Повна симптоматична картина уражень, спричинених цим вірусом, проявляється при синдромі вродженої краснухи (CRS) і зустрічається, якщо зараження відбулося в перші 11 тижнів вагітності. Згодом, через 11-17 тижнів, зараження вірусом краснухи може призвести до ізольованих симптомів CRS, особливо до проблем із слухом. Таким чином, ризик заподіяння шкоди плоду в цей період зменшується з 20% до 8%. Якщо мати контактує з вірусом після 17/18 тижнів вагітності, плід може бути інфікованим, але не пораненим. Вагітні жінки без захисних антитіл ризикують заразитися первинною інфекцією вірусу краснухи. Їм рекомендується робити щеплення відразу після народження.

Інфекція вірусом гепатиту В.

Вірус гепатиту В передається від матері до плоду під час народження. Ось чому визначення вимагає лікар після закінчення вагітності. Діти, народжені від матерів, інфікованих вірусом В, повинні отримувати дозу антитіл проти вірусу відразу після народження, тим самим зменшуючи ризик передачі вірусу від матері до новонародженого. Дитина також буде вакцинована проти гепатиту В протягом перших 12 годин після народження, і буде ревакцинована під час наступних медичних візитів.

ВІЛ-інфекція (вірус імунодефіциту людини)

Тестування на ВІЛ рекомендується кожній вагітній жінці в перші тижні вагітності. Результат буде зафіксовано в медичній картці пацієнта. Знання статусу ВІЛ-інфекції у вагітних має особливе значення, оскільки ризик передачі від матері до дитини може бути значно зменшений за допомогою таких заходів:

лікування інфікованої матері перед пологами
пологи шляхом кесаревого розтину
лікування новонародженого
не годування груддю

Інфекція Chlamydia trachomatis

Визначення антитіл має низьке значення для діагностики інфекції Chlamydia trachomatis. Тому в перші тижні вагітності рекомендується досліджувати цервікальний секрет або зразки сечі (ранкова сеча), виявляти мікроорганізм молекулярними методами (виявлення ДНК).

Chlamydia trachomatis передається статевим шляхом і може призвести до захворювань сечостатевих шляхів. Оскільки інфекція часто протікає безсимптомно, діагностувати її можна лише за допомогою лабораторних досліджень. Інфікування під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів, передчасного розриву плодових оболонок, кон’юнктивіту або пневмонії новонародженого та післяпологового ендометриту матері. Якщо ДНК-тест на Chlamydia trachomatis позитивний, лікування антибіотиками слід починати якомога швидше, але не пізніше 14-го тижня вагітності.

Партнер також повинен лікуватися, щоб запобігти повторному зараженню жінки. Тестування на Chlamydia trachomatis також рекомендується проводити до переривання вагітності, щоб запобігти запаленню оболонки матки та можливому зараженню. Трубна інфекція Chlamydia trachomatis може тривати безсимптомно протягом тривалого часу і може призвести до серйозних ускладнень, таких як запальні захворювання органів малого тазу, безпліддя, позаматкова вагітність та хронічний тазовий біль. Інфекція частіше трапляється у сексуально активних жінок у віці до 25 років.

Інші відповідні інфекції під час вагітності

Є й інші інфекції, які, виникаючи під час вагітності, можуть призвести до ускладнень плода. Це:

Цитомегаловірусна інфекція
Інфекція парвовірусом В19
вірус вітряної віспи
Інфекція Toxoplasma gondii

Визначення сироваткових антитіл, специфічних для кожного захворювання, слід проводити до або в перші тижні вагітності. Якщо антитіла відсутні, доступні такі заходи:

вакцинація проти вітрянки до вагітності (інші інфекції не можна запобігти вакцинацією)
інформація щодо профілактики зараження цитомегаловірусом та Toxoplasma gondii за допомогою гігієнічних заходів
визначення імунного статусу під час вагітності для виявлення гострої інфекції.

Загальною особливістю цих захворювань (крім вітрянки) є наявність неспецифічних симптомів, що ускладнює клінічну діагностику та робить абсолютно необхідним лабораторне дослідження для підтвердження інфекції. Хоча ці інфекції можуть залишитися непоміченими, існує ризик серйозних захворювань плода.

Інфекція цитомегаловірусом (ЦМВ)

До або в перші тижні вагітності рекомендується визначати антитіла IgG та IgM.

Можливі заходи, якщо антитіла відсутні:

гігієнічні заходи, особливо при контакті з дітьми до 3 років
контроль антитіл у 2-му та, можливо, 3-му триместрі вагітності

В даний час цитомегаловірусна інфекція є найважливішою інфекцією у вагітних, через її підвищений потенціал завдати шкоди плоду. Однак рівень обізнаності серед населення низький. Щорічно заражається від 10 до 1000 серонегативних вагітних жінок.

Які наслідки зараження під час вагітності?

Як відбувається зараження інфекцією?

На відміну від кору, краснухи або вітрянки, вірус ЦМВ передається не аерогенно, а через рідини організму, які контактують з руками і можуть всмоктуватися через слизову оболонку носа або рота. Інфекція передається через продукти, що містять вірус, такі як: слина, генітальний секрет, сеча, сльози, грудне молоко. Вірус потрапляє на слизові оболонки ротової порожнини, носа, очей та області статевих органів. Підлітки найчастіше заражаються статевим шляхом, тоді як жінки дітородного віку (28-35 років) заражаються цим захворюванням від власних дітей, які, мабуть, здорові або від інших дітей. У дітей інфекція може трапитися після пологів, через грудне вигодовування або через прямий контакт з іншими здоровими, але вірусоносними дітьми (наприклад, в яслах або дитячих садах). Постнатальна інфекція не впливає на здоров’я дітей. Більшість людей із вродженою ЦМВ-інфекцією протікають безсимптомно, як при народженні, так і пізніше, але можуть поширювати вірус необмежено довго. Тому діти до 3 років є можливими джерелами зараження. Люди, зайняті в яслах, садочках, інтернатах, мають підвищений ризик зараження в порівнянні з рештою населення.

Як запобігти зараженню?

На жаль, вакцини проти ЦМВ немає. У випадку вагітної жінки, яка не знає статусу антитіл проти ЦМВ, ризик зараження інфекцією можна зменшити, застосовуючи прості гігієнічні заходи. Відомо, що вірус виявляється на предметах і може вижити до 48 годин, але його можна швидко інактивувати за допомогою мила та миючих засобів.

Прості, профілактичні, гігієнічні заходи для вагітних:

ретельно мити руки після кожного контакту з потенційно інфікованими виділеннями організму (наприклад, після зміни підгузників, годування, витирання сліз або обдування дітьми носом, витирання дитячої слини, дотику до іграшок, забруднених слиною тощо).
не цілуйте дітей у рот
не їжте залишки їжі від дітей і не діліться з дітьми їжею, напоями, посудом, столовими приборами, зубними щітками, одягом або рушниками

Вітряна віспа (вірус вітряної віспи, VZV)

До або в перші тижні вагітності рекомендується визначати антитіла IgG та IgM.

Можливі заходи, якщо антитіла IgG відсутні:

до вагітності: вакцинація проти вітрянки та контроль її ефективності
Уникайте контакту з людьми, які страждають на вітрянку під час вагітності

Наслідки зараження під час вагітності

Вітрянка викликається вірусом вітряної віспи (VZV). Рідкісне ускладнення, яке виникає під час вагітності, - пневмонія, яка може призвести до летального результату. Вроджений синдром вітряної віспи (SVC) може виникнути у плода, якщо мати контактує з вірусом у період з 1 по 21 тиждень вагітності (у рідкісних випадках після 28 тижня). Ризик цього ускладнення досить низький (близько 1,4%), але пошкодження плода дуже серйозне. SVC може бути пов'язаний з недорозвиненими кінцівками, рубцями на шкірі, пошкодженням головного мозку та очей. Другим моментом ризику для плода є інфекція, що з’явилася в період перед пологами, коли у новонародженого може розвинутися вітрянка новонароджених. Зостер, присутній у матері, спричинений прихованою реактивацією VZV у клітинах організму після вітрянки, не представляє ризику для плода.

Як відбувається зараження VZV?

Передача є аерогенною, вірус обмежений слизовою оболонкою дихальних шляхів у неімунізованих людей. Інфекційні краплі видаляються з носоглотки при чханні або кашлі, заражених людей за 1-2 дні до початку характерних висипань або з рідких пухирів. Пацієнт заразний протягом перших 2 днів і до 5 днів після появи висипу (до появи корочок).

Як запобігти зараженню?

Вагітним жінкам без антитіл проти ВЗВ слід уникати контакту з інфікованими людьми. Це може бути важко, якщо член родини вже захворів на цю хворобу.

Інфекційна еритема (інфекція парвовірусу В19, "хвороба ляпаса щоки")

До або в перші тижні вагітності рекомендується визначати антитіла IgG та IgM.

Можливі заходи, якщо антитіла відсутні:

під час вагітності уникайте контактів з людьми, які мають інфекційну еритему (важко, оскільки заражені дорослі часто не мають симптомів)
У разі контакту контроль антитіл

Які наслідки зараження під час вагітності?

Інфекційну еритему викликає дуже малий вірус (парвовірус В19). Важливо знати, що інфекційна еритема у дорослих виникає часто без висипань на шкірі, характерних для дитячого віку. У вагітних жінок часто болять лише суглоби. Діагностувати гостру інфекцію можна лише шляхом виявлення антитіл IgG та IgM та виявлення вірусної ДНК (методами молекулярної біології). Вагітний парвовірус В19 може передаватися плоду приблизно в 33% випадків. Інфекція плода може спричинити важку анемію, наслідком якої є приблизно в 6-8% випадків, втрата вагітності та приблизно в 3-4%, водянка плода. Ці ускладнення виникають головним чином після зараження матері парвовірусом В19 на 9-20 тижні вагітності. Симптоми можуть зникати спонтанно без будь-якої терапевтичної дії. У важких випадках водянки плода швидке переливання маси еритроцитів може запобігти загибелі плода. Як відбувається зараження інфекцією? Як це можна запобігти? Інфекційність більша до появи висипу або інших симптомів, які зазвичай відсутні у дорослих. З цієї причини, як правило, вагітній жінці неможливо захиститися від контакту з інфікованою людиною.

Токсоплазмоз (інфекція Toxoplasma gondii)

До або в перші тижні вагітності рекомендується визначати антитіла IgG та IgM.

Можливі заходи, якщо антитіла відсутні:

уникайте деяких продуктів: непідготовленого м’ясного фаршу, кров’яного стейка, карпаччо, недостатньо обсмажених стейків, дрібних копчених ковбас із яловичини або свинини, свіжої шинки, копченої або маринованої свинини, козячого молока, корів, непастеризованих овець )
застосовувати гігієнічні заходи (уникати контакту з котячими калами).
визначення антитіл у 2 та 3 триместрі вагітності.

Які наслідки зараження під час вагітності?

Первинна інфекція Toxoplasma gondii рідко асоціюється із симптомами у здорових вагітних жінок. Однак для плода первинна інфекція в період зачаття або під час вагітності має більш-менш важкі наслідки. Ці наслідки включають неврологічні ускладнення, такі як: гідроцефалія, мікроцефалія, розумова відсталість та хоріоретиніт. Ризик передачі інфекції від матері до плоду нижчий у перший період вагітності порівняно з 2-м або 3-м триместром. Ризик наслідків вищий, якщо мати заразилася в перші тижні вагітності. Рання діагностика та лікування токсоплазмозу при вагітності зменшують негативний вплив на плід.

Як відбувається зараження інфекцією?

Зараження відбувається частіше при вживанні недостатньо приготовленого м’яса, але також при контакті з котячими калами (наприклад, очищення місця, де вони сплять, або контакт із забрудненою грунтом під час садівництва). Інші джерела забруднення включають споживання сирого молока, немитого салату, овочів та фруктів, які впали на землю та забруднені Toxoplasma gondii.

Як запобігти зараженню?

Під час вагітності м’ясо та м’ясні продукти слід їсти, дотримуючись більш складного процесу підготовки, салати, фрукти та овочі слід дуже добре мити. У разі контакту з котами (миття рук) необхідно обережно застосовувати гігієнічні заходи. При садівництві використання рукавичок запобігає контакту із забрудненим грунтом.

Стрептококова інфекція групи В (Streptococcus agalatiae)

В кінці вагітності (35-37 тижнів) рекомендується проводити скринінг серед вагітних жінок, щоб виявити можливі інфекції S. agalactiae. Беруться цервікальний, вагінальний та ректальний секрети. Природним резервуаром цих бактерій є пряма кишка, а колонізація статевих шляхів зазвичай протікає безсимптомно або у формі вагініту. Плід заражається при народженні, при цьому новонароджений має два типи інфекцій: ранній та пізній. Рання інфекція відбувається від кількох годин після народження до 7 днів, і проявами є прояви сепсису, які можуть бути пов’язані з менінгітом та пневмонією. Пізні зараження трапляються через 7 днів, до 3 місяців після народження, частіше у формі менінгіту.