Відповідність існує і вага доступний Загальна внутрішня медицина - Університет - Медицина ім

Лікар загальної медицини та дієтології, 1060 Відень
Електронна адреса: [email protected]
Лікар. Роза Аспалтер розробила онлайн-програму зниження ваги KiloCoachTM (www.kilocoach.com), яку зараз пропонують також деякі медичні страхові компанії. Вона є засновницею асоціації «Їжа та рак» (www.essenundkrebs.net) та ініціатором дослідження «Їжа та рак».

Ви також вважаєте, що пацієнти з проблемами ваги настільки важкі, оскільки вони часто не мотивовані? Чи можу я сказати вам, як це може погіршитися? Коли є відповідність, а вага все ще є! Ось особливо складний випадок, який зайняв деякий час, але його також зразково підтримала сама пацієнтка!

анамнез

67-річний академік на пенсії приходить на практику через численні скарги та проблеми з вагою. Вона скаржиться на відчуття жару, гіпергідроз, множинні проблеми із суглобами, особливо в області зап'ястя та попереку, болі в шиї, періодичні головні болі та порушення сну, особливо з точки зору утрудненого сну протягом ночі. Попередні захворювання включають ожиріння ІІ ступеня, лікувану гіпертонію, гіперхолестеринемію, депресію та операцію на щитовидній залозі після гіпертиреоїдного стану з подальшою замісною терапією. Пацієнт також стверджує, що брав участь у програмі схуднення кілька років тому, яка «працювала на всіх, тільки не на мене». На даний момент вона приймає Еутирокс 75 мкг, Сертралін 50 мг, Амітриптилін 25 мг (зворотний) та антигіпертензивний засіб, що складається з 25 мг карведилолу та 12,5 мг гідрохлоротіазиду.

ІМТ становить 35,6 кг/м 2 (ожиріння ІІ ступеня), обхват талії - 115 см. Артеріальний тиск у нормі становить 137/74 мм рт. Ст. Лабораторний результат, принесений із собою, показує рівень холестерину 247 мг/дл, тригліцеридів 225 мг/дл, ТТГ майже 7pU/мл, трохи підвищений рівень трансаміназ і, зокрема, високу швидкість осідання (35 або 59 мм через 1 або 2 години). Рівень цукру в крові знаходиться в межах 103 мг/дл, але HbA1c становив 6,2% на нашому першому контролі. Через підвищене співвідношення тригліцеридів/ЛПВЩ (4,8 - воно має бути нижче 4) підозрюється гіперінсулінізм. 1-3

вага

Курс терапії

Я пояснив пацієнту важливість втрати ваги з метаболічної точки зору і збільшив Еутірокс до 100 мкг, але поки що залишив інші ліки. Пацієнт зупинився на одноразовій замісної терапії для схуднення. Після того, як через місяць успіху не було помічено, ми провели аналіз біоімпедансу (BIA), який привів до дуже «посереднього» значення м’язової маси. Однак перш за все виявився поганий стан клітинної поживності з перезволоженням інтерстиціалу та зменшеним фазовим кутом 4,4 ° (рис. 1). Це підтвердило метаболічну проблему та важливість зосередження на зміні, особливо метаболічно. Насправді, завдяки постійній зміні дієти на продукти з більш високою щільністю поживних речовин та подальшій підтримці заміни їжі, підвищений рівень ліпідів у крові та явні ознаки гіперінсулінізму були повністю регресовані. Хоча співвідношення тригліцеридів/ЛПВЩ у принесених результатах було> 4,8, через 3 місяці воно становило 3,36 - тобто вже нижче критичного значення 4!

Оскільки інсулін є сильним інгібітором спалювання жиру (він пригнічує ліполіз та сприяє утворенню та зберіганню тригліцеридів), тобто справжнє «гальмо для схуднення», я очікував, що зараз все працюватиме досить успішно. Однак, як не дивно, її показники BIA ні покращились, ні щось не змінилося у її вазі. Однак окружність талії зменшилася зі 115 см до 104 см. Харчові звички пацієнта і, отже, відповідність їм можна легко перевірити, оскільки вона використовувала програму KiloCoach TM і таким чином зберігала точний харчовий протокол. Фактичне споживання калорій добре відповідало рекомендованому споживанню калорій, а аналіз балансу, доступний кожному користувачеві KiloCoachTM, показав досить збалансоване співвідношення поживних речовин.

Тож ми почали шукати гормональні причини. Рівень гормонів відповідав віку, сироватковий кортизол не підвищувався. Однак домінантність естрогену, характерна для постменопаузи, зберігалася (зниження естрогену практично без прогестерону). Спроба компенсувати це покращила її самопочуття, гіпергідроз та симптоми припливу, а також якість сну. Однак скарги на опорно-руховий апарат існували весь час, і було зафіксовано відносно високу частоту заражень. Імунологічне дослідження виявило негативні ревматоїдні фактори та негативний скринінг антинуклеарних антитіл, але дещо знизив загальний IgG, а також знизив клас IgM. Параметри метаболізму залишалися в покращеному стані. Незважаючи ні на що, нічого не сталося щодо ваги, і BIA все ще відмовлявся демонструвати покращення стану гідратації, а також м'язової маси. І це, незважаючи на кілька тренувань Кізера на тиждень, які я перевіряв і жодним чином не повинен був бути класифікований як підсвідомі! Також пацієнтка спостерігала перерви між тренувальними відділеннями, так що не можна було припускати синдрому перетренованості.

Зараз ми визначилися з білковим коктейлем як дієтичною добавкою, що вперше призвело до незначної втрати ваги. Лише коли я також поставив під сумнів її ліки щодо нейтральності ваги і перестав приймати амітриптилін, стало очевидним тривале зниження ваги, і шлях до повільного, але стабільного схуднення став ясним.

Все ще було багато злетів і падінь, а неспецифічна деградація IgG та IgM переросла в моноклональну гаммопатію (яка зараз класифікується як тліюча мієлома), яка знаходиться під спостереженням. В даний час пацієнт становить 84 кг з ІМТ 31,6 кг/м 2. Співвідношення тригліцеридів/ЛПВЩ ще покращилось до 1,6, а HbA1c нижче 6%. Холестерин у сироватці крові становить 172 мг/дл - без ліпідних ліків.

Висновок

Таким чином, з цієї справи можна зробити наступні висновки:

  • Варто було брати участь у вирішенні одного фактора за раз. Це дає вам кращу інформацію про ефект окремих заходів. Однак це займає певний час і вимагає розуміння та співпраці з боку пацієнта.
  • Було підтверджено, що зменшений фазовий кут повинен завжди змушувати думати про системну подію. Фокусний пошук повинен мати пріоритет над зменшенням ваги.
  • Вага - це не все, і зміни в поведінці того варті. Якщо можливо покращити рівень ліпідів у крові та рівень цукру в крові за допомогою якісно вдосконаленої дієти, це пов’язано зі зменшенням серцево-судинного ризику, що можна розцінювати як успіх. Такі параметри слід наблизити до пацієнта та пояснити. Це може суттєво підвищити відповідність та необхідну мотивацію для, як правило, дуже тривалої подорожі.

А тепер слово про нібито “відсутність мотивації”: Вам не потрібно виконувати роботу Сізіфа! Відкиньтесь і зробіть глибокий вдих! Навіть якщо це часто не виглядає як дика рішучість і готовність до змін - бажання схуднути є! Майже без винятку! І важливо на цьому спиратися в розмові!

1 Li C et al: Чи відрізняється зв'язок тригліцеридів із співвідношенням холестерину ліпопротеїнів високої щільності та інсуліном натще у сировині на основі раси/етнічної приналежності? Cardiovasc Diabetol 2008; 7: 4
2 McLaughlin T et al: Чи існує простий спосіб виявити резистентних до інсуліну осіб з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 McLaughlin T et al: Використання метаболічних маркерів для виявлення людей із надмірною вагою, які є резистентними до інсуліну. Ann Intern Med 2003; 139 (10): 802-9