ВІДПОВІДНО; ПРИЙМАЄ ГІПЕРТЕНЗІЮ ПРИ ОЖИРІННІ У ХВОРОГО; II З ТИПОВИМ СИНДРОМОМ СОНУ
Синдром обструктивного апное сну (OSAS) - це стан із частотою 4% у чоловіків та 2% у жінок (1, 2, 3). На підставі попередніх досліджень було продемонстровано тісний зв’язок між ожирінням та синдромом обструктивного апное сну (приблизно 65% пацієнтів з діагнозом цього стану страждають ожирінням) (4, 5).
Залежно від переважаючого типу апное, синдром апное сну класифікується на три підгрупи:
центральний;
обструктивна;
змішані.
Серед факторів ризику синдрому обструктивного апное сну є сімейні фактори, ожиріння, анатомічні відхилення в ЛОР-сфері, функціональні відхилення верхніх дихальних шляхів, вроджені захворювання та черепно-лицьові синдроми, гастроезофагеальний рефлюкс, ендокринна патологія, акромег гіпотиреоз), алкоголь, нервово-м’язові захворювання, секс, наркотики.
Засоби встановлення діагнозу SASO
У період 2014-2016 рр. В Інституті Маріуса Наста, Бухарест, ми провели дослідження на групі із 100 пацієнтів з діагнозом SASO. Пацієнтів відбирали випадковим чином. Більшість пацієнтів, які брали участь у дослідженні, проживали в Бухаресті, а пацієнти із сільської місцевості прибули з передмістя Бухареста. Пацієнти, які потребують медичної допомоги, скаржились на хропіння, задишку під час сну, сонливість, зниження здатності до концентрації уваги. Дату полісомнографії вважали нульовим моментом дослідження, згодом пацієнтів періодично оцінювали через 2, 6 та 12 місяців, як по телефону, так і в Інституті Маріуса Наста. Із загальної кількості пацієнтів 83 були чоловіками (82,17%) та 18 жінок (17,83%), вік пацієнтів становив від 23 до 84 років.
Метою цієї статті було оцінити співвідношення між САСО, ожирінням та гіпертонією. Вимірюваними параметрами були маса тіла та зріст пацієнтів, обчислення значення індексу маси тіла (ІМТ), значень артеріального тиску з його стадією та індексу апное-гіпопное (IAH), згідно з яким було встановлено SASO.
В даний час через спосіб життя ожиріння має високу поширеність і постійно зростає. SASO також поширений, вражаючи близько 4-6% загальної популяції, з поширеністю, яка, ймовірно, також зростає внаслідок збільшення ожиріння (1, 2, 3). Епідеміологічні дані підтверджують зв'язок між ожирінням та гіпертонією, а також САСО та гіпертонією (9).
Як показано на малюнку №. 1, можна спостерігати основну перевагу пацієнтів із чоловіками SASO (82% від загальної кількості пацієнтів у досліджуваній групі) порівняно з жінками (18% від загальної кількості пацієнтів у досліджуваній групі). Пояснення полягає в наступному: діагноз SASO пов’язаний з гучним хропінням і не вважається жіночою рисою. Тому жінки рідше дізнаються від своїх партнерів, що вони хропуть, або визнають, що їм потрібен лікар.
Як видно на малюнку No. 2, де розподіл пацієнтів із САСО представлений за ступенем тяжкості, більшість пацієнтів мають тяжкий рівень САСО (88% від загальної кількості пацієнтів у досліджуваній групі порівняно з 10% із середнім ступенем САСО та 2% із легким САСО ). Можливим поясненням цього високого відсотка пацієнтів з важкою ОСАС є те, що хворий на це захворювання рідко усвідомлює, що йому важко дихати, навіть після пробудження. Інші свідки під час епізодів визнають проблему SASO проблемою або підозрюють через її вплив на організм (наслідки). SASO зазвичай супроводжується хропінням. Симптоми можуть бути присутніми протягом багатьох років або навіть десятиліть без ідентифікації, протягом цього періоду людина може ставати обумовленою денною сонливістю та втомою, пов’язаними зі значними порушеннями сну. Люди, у яких немає супутника життя, які сплять поодинці, в більшості випадків не знають про цей стан. З цієї причини пацієнти приходять із запізненням до лікаря з діагнозом OSAS (на цьому етапі вони, як правило, перебувають у важкій формі).
Як обговорювалося вище, існує сильний зв’язок між ожирінням, гіпертонією та САСО. Крім того, ожиріння та САСО часто співіснують і, насправді, можуть визначати одне одного. Тому цілком ймовірно, що принаймні частина зв'язку між ожирінням та гіпертонічною хворобою пов'язана з наявністю САСО (і, можливо, навпаки). У таблиці 1 наведені середні значення ІМТ для пацієнтів із САСО, класифікованими за ступенем тяжкості, показуючи, що підвищений ІМТ корелює з тяжкістю САСО (найвищий середній ІМТ - 33,94 відповідає групі пацієнтів з важкою формою OSAS).
Найбільш занепокоєнням є те, що ожиріння пов’язане не тільки з ОСАС, але й поганий сон, спричинений фрагментацією, як правило, змушує пацієнтів їсти більше. Здається, існує взаємозв’язок між гормоном голоду та ситості та депривацією сну, хоча точна природа цих стосунків незрозуміла. В основному, це замкнене коло. У таблиці 2 наведено розподіл ІМТ/кількість пацієнтів, де ви можете побачити велику кількість пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням у дослідженні (98 пацієнтів із загальної кількості 100 пацієнтів).
На малюнку 3 показано поширеність артеріальної гіпертензії у пацієнтів із OSAS. Високу частоту артеріальної гіпертензії можна спостерігати у досліджуваній групі (81 пацієнт із загальної кількості 100 страждав на гіпертонію). Ми також зазначаємо, що тяжкість артеріальної гіпертензії тісно корелює з тяжкістю OSAS (у пацієнтів з легкою OSAS у пацієнтів діагностували нормально високий АТ та гіпертонію 1 ступеня, у пацієнтів з середньою формою OSAS пацієнти також мали гіпертонію 2 стадії (6 пацієнтів з 10), а у пацієнтів з важкою формою OSAS у пацієнтів діагностували гіпертонію 3 стадії.
На малюнку № 4 представляє кількість пацієнтів з САСО, розподілену за ступенями тяжкості/частотою артеріальної гіпертензії/ІМТ. Значення ІМТ для кожного ступеня тяжкості SASO представлені чисельно на стовпцях.
Отримані та представлені вище результати відповідають даним, наданим в експериментальних та клінічних дослідженнях у літературі. Так, згідно з Alan R. Schwartz et. всі (2008) (4), чоловіки мають підвищений ризик розвитку SASO порівняно з жінками. Пояснення, яке дають автори, пов’язане з різницею в розподілі жирової тканини (у чоловіків вищий відклад жирової тканини навколо шиї, тулуба та черевної порожнини порівняно з жінками (4)). Зв'язок між ожирінням та САСО серед дорослих було добре встановлено низкою чудових відгуків (Alan R. Schwartz et. All, 2008, Crummy F. et. All, 2008, Pillar G. et. All, 2008) у спеціальність, Марк Колер, 2009) (4, 10, 11, 12). За даними Марка Колера, 2009 (12), синдром обструктивного апное сну (OSAS) повідомляється у 4% дорослих чоловіків та 2% жінок, при цьому OSAS присутній у 40% дорослих із ожирінням та понад 90% дорослих. з хворобливим ожирінням. За даними Virend K. Somers, 2004 (13), Dopp J.M, 2007 (14), люди з серцево-судинними проблемами, такими як гіпертонія, серцева недостатність, інсульт, мають високу поширеність апное сну 13, 14).
З даних, отриманих в ході дослідження, видно, що САСО, гіпертонія та ожиріння часто співіснують та взаємодіють. SASO сприяє та посилює гіпертонію, пов’язану з ожирінням. Тому діагностика OSAS у цьому контексті має значне клінічне значення.
Ожиріння є хронічним станом, і асоціація з апное сну є сприятливим фактором для збільшення тяжкості OSAS. У досліджуваній групі ожиріння було присутнє у великої кількості пацієнтів, значний відсоток мав надлишкову вагу. SASO у людей із ожирінням може також мати наслідки поза патогенезом гіпертонії. Важливо розуміти роль вісцерального ожиріння у патофізіологічних взаємодіях між ОСАС, ожирінням, серцево-судинними захворюваннями та метаболічними відхиленнями.
У групі пацієнтів у дослідженні було помічено, що артеріальна гіпертензія має високу поширеність серед пацієнтів із OSAS, що є дуже поширеним явищем у пацієнтів з важкою формою OSAS порівняно із середньою OSAS.