Відшкодування; термічне лікування Для кого і як від цього отримати вигоду

Стан або патологія, що породжують лікарський рецепт, повинні бути частиною переліку, встановленого CPAM. Крім того, санаторно-курортне лікування повинно проходити у закладі, затвердженому соціальним забезпеченням. Зверніть увагу, навіть якщо у вас є медичний рецепт на лікування, запит про відшкодування потрібно заздалегідь подати до Фонду первинного медичного страхування.

кого

Якщо ви хочете дізнатись більше про умови отримання відшкодування за санаторно-курортне лікування, швидкість покриття та кроки, які потрібно вжити для подання заявки, див. Решту цієї статті.

Умови отримання покриття санаторно-курортного лікування

Потрібно дотримуватися кількох умов, щоб отримати від CPAM турботу про санаторно-курортне лікування. Для цього будуть враховані критерії, пов’язані з патологією у джерела лікарського рецепту, а також щодо спа-центру.

Умови, що враховуються для відшкодування витрат на санаторно-курортне лікування

Зверніть увагу, що спочатку ви повинні мати рецепт лікаря (від лікаря або стоматолога), що рекомендує санаторно-курортне лікування. Отримати відшкодування з соціального забезпечення, патологія, що спричиняє рецепт, повинна бути включена до переліку нижче:

  • Порушення слизової оболонки ротової мови
  • Розлади травлення
  • Психосоматичні розлади
  • Розлади сечовипускання
  • Дерматологія
  • Гінекологія
  • Серцево-артеріальні захворювання
  • Неврологія
  • Флебологія
  • Ревматологія
  • Порушення розвитку у дітей
  • Дихальні шляхи

Зверніть увагу, що якщо у вас довгострокова хвороба (АЛД), нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання або ви проходите лікування в лікарні, застосовуються особливі умови. Зверніться до конкретних випадків за цим посиланням. Не забудьте пред’явити страхову картку під час медичних консультацій, щоб полегшити відшкодування витрат. У разі втрати або викрадення життєво важливої ​​картки можна зробити новий запит безкоштовно.

Умови, пов'язані з закладом, що пропонує санаторно-курортне лікування

Неможливо зробити санаторно-курортне лікування в будь-якому закладі для отримання допомоги. Справді, перебування повинно відбуватися у закладі, затвердженому та затвердженому CPAM.

  • Обраний курортний заклад повинен надавати допомогу, пов'язану з патологією пацієнта: Насправді, заклади, як правило, спеціалізуються на одному секторі. Вибір робить лікуючий лікар.
  • Якщо 2 заклади пропонують однакову допомогу, найближчий до будинку пацієнта буде врахований для відшкодування транспортних витрат соціальним забезпеченням. Це означає, що пацієнт може вибрати найдальше лікування, але йому буде відшкодовано витрати на основі кілометра найближчого закладу.

Лікування повинно тривати 18 днів, щоб підтримати. Однак якщо її скоротити (за медичними показаннями, смертю в сім'ї ...), вона буде виплачена пропорційно кількості відпрацьованих днів.

Увага: Не плутайте таласотерапію, яка пропонує комфорт, профілактику та догляд за здоров’ям, з термальним санаторно-курортним лікуванням, яке спрямоване на надання медичної допомоги і яке одне лише отримує вигоду від підтримки CPAM.

Які ставки відшкодування за санаторно-курортне лікування ?

При відшкодуванні санаторно-курортного лікування соціальним забезпеченням слід розрізняти оплату медичних витрат та витрат, пов’язаних з проживанням або транспортом. Крім того, іноді можна отримати користь протягом курсу щоденних відшкодувань (DA) залежно від ресурсів пацієнта.

Покриття медичних витрат під час санаторно-курортного лікування

Щодо медичних витрат, вони отримають відшкодування під час санаторно-курортного лікування відповідно до узгоджених ставок соціального забезпечення.

Ось ставка відшкодування санаторно-курортного лікування за медичні витрати:

  • Пакет медичного нагляду: Відшкодування 70% від загальноприйнятої ставки (80 євро для лікаря за контрактом та 6,86 євро для лікаря, який не є контрактом)
  • Додаткові медичні практики (худий душ тощо): Відшкодування збитків у розмірі 70% від загальноприйнятої ставки
  • Термопакет (процедури, що проводяться під час перебування): Відшкодування 65% від загальноприйнятої ставки

З іншого боку, комфорт чи догляд за добробутом ні в якому разі не покриватиме Фонд первинного медичного страхування.

Занотовувати: Решта частини може бути покрита вашим додатковим медичним страхуванням відповідно до вашої гарантійної формули. З іншого боку, для людей, які отримують допомогу від CMU-C або додаткової медичної допомоги (ACS), вони зможуть отримати підтримку за умови, що ціни, пропоновані спа-центром, не перевищують загальноприйнятих тарифів.

Покриття витрат на проживання та транспорт під час лікування

Щоб забезпечити покриття витрат на проживання та проживання, слід дотримуватися граничних значень ресурсів. Враховується дохід за рік, що передує вашому запиту.

Ось обмеження ресурсів на 2021 рік для покриття транспортних витрат та витрат на проживання:

  • Одинока особа: 14664,38 євро
  • Одинока особа та 1 бенефіціар: 21 996,57 євро
  • Одинока особа та 2 особи, що мають право: 29 328,76 євро
  • Пара: 21 996,57 євро
  • Пара та 1 бенефіціар: 29 328,76 євро
  • Подружжя та 2 особи, які мають право: 36 660,95 євро

За кожного додаткового пільговика (особа, яка має свої права на медичне страхування через свої стосунки), ви повинні додати 7332,19 євро до вказаних вище стель.

Ось ставки підтримки на перебування та транспортні витрати:

  • Транспортні витрати: Вони покриваються до обмеження в 65% від ціни квитка на поїзд в обидва кінці, як і ставка відшкодування витрат на медичний транспорт. Доказ повинен бути представлений.
  • Витрати на життя: На них поширюється обмеження до 65% від фіксованої ціни, встановленої на рівні 150,01 євро (тобто відшкодування 97,50 євро).

Важливий момент: Транспортні витрати супроводжуючої особи також можуть бути відшкодовані в рамках санаторно-курортного лікування за умови, що витрати пацієнта самі покриваються та обґрунтовується потреба в третій особі (труднощі в поїздках або неповнолітні до 16 років). Інші витрати не відшкодовуються ні за яких обставин. .

Як скористатися добовими під час санаторно-курортного лікування ?

Знайте, що під час санаторно-курортного лікування, пацієнт може отримати право на щоденні виплати за лікарняними. Для цього дохід за попередній рік не повинен перевищувати:

  • 41 136 євро за одинака (за рецептом санаторно-курортного лікування, зробленим у 2021 році)

Необхідно додати 20 568 євро, якщо пацієнт живе в парі та за кожну особу, яка має право на утриманців.

Прохання про відшкодування вартості санаторно-курортного лікування

Прохання про відшкодування вартості санаторно-курортного лікування подається за допомогою форми, що складається з 2 частин. Медична частина та ресурсна частина. Його вам надасть лікар, який подає запит.

  • Анкета щодо здоров’я: її повинен заповнити лікар або стоматолог. Він повинен вказати стан, про яку йдеться, та обраний заклад.
  • Декларація про ресурси: це дозволить вам вивчити ваші права на різні види допомоги. Ви повинні надати необхідні підтверджуючі документи (платіжний лист тощо)

Про файл слід повідомити CPAM (див. Контактні дані за цим посиланням). Якщо ви погодитесь, ви отримаєте форму, що охоплює санаторно-курортне лікування та виставлення рахунків.

Ця форма включає:

  • 1-а частина "Медичні збори": Її повинен передати лікар-курорт
  • 2-й розділ "Термопакет": його потрібно повернути у спа-центр
  • 3-й розділ "Витрати на транспорт і проживання" (лише якщо ви відповідаєте умовам ресурсів, зазначеним вище): Його слід надіслати до Фонду медичного страхування після повернення з лікування

Кожен пацієнт матиме право на відшкодування витрат на санаторно-курортне лікування раз на рік за тією ж патологією. Зверніть увагу, що угода діє на поточний календарний рік. Якщо ви отримали повідомлення в лютому, ви зможете отримати відшкодування за санаторно-курортне лікування до кінця грудня. Однак зверніть увагу, що якщо угода була отримана протягом останнього кварталу (наприклад, у грудні), вона буде діяти протягом 1-го кварталу наступного року.

Особливі випадки санаторно-курортного лікування Амелі

Для людей з ALD (довгостроковою хворобою) або жертвами нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання застосовуються особливі умови. Подібним чином, якщо перебування відбувається під час госпіталізації або для дітей у MECS (Будинок дітей із санітарним характером).

  • Має АЛД: 100% покриття згідно із загальноприйнятими тарифами (транспорт, проживання та медичні витрати) за умов ресурсів, якщо лікування пов'язане з тривалою хворобою (ALD), 100% відшкодовується.
  • Жертва трудової аварії чи професійного захворювання: Покриття лікування (перебування, транспорт та медичні витрати) на 100% на основі звичайних ставок без умови ресурсів.
  • Лікування госпіталізацією: Покриття медичних витрат відбувається так само, як зазначено в цій статті, до якої 80% додається на лікарняні. Щодо транспортних та прожиткових витрат, вони покриваються однаково, але без необхідних ресурсів.
  • Ліки для дитини в MECS: 100% покриття транспортних витрат та медичного обслуговування без перевірки доходів за звичайними тарифами. Витрати на проживання (перебування) компенсуються таким же чином (65%).