Відступ: Справа Чарлі Абрагама (епілепсія)
Напад називається генералізованим, якщо перебіг і симптоми не вказують на анатомічно обмежену локалізацію і не видно ознак локального (вогнищевого) початку.
У численних дослідженнях можна було б показати, що приблизно третина пролікованих пацієнтів не отримують судом через дієту, а ще третина відчуває значне зменшення судом щонайменше вдвічі. З практичних міркувань він особливо підходить для дітей у віці від 1 до 10 років, але також ефективний для молоді та дорослих. Міоклонічні та атонічні напади, мабуть, вирішують найкраще, менш добре узагальнені тоніко-клонічні та фокальні напади і, що найгірше, відсутність.
Дієту зазвичай слід проводити протягом двох років. У деяких пацієнтів досягнутий ефект зберігається і після закінчення лікування. Як побічні ефекти, на початку лікування можуть виникнути блювота, діарея, запор та відмова від дієти. Зокрема, у разі додаткових гострих захворювань організм може стати надмірно роздутим. Також існує підвищений ризик розвитку каменів у нирках. Часто також може спостерігатися значне підвищення рівня ліпідів у крові. Однак загалом профіль побічних ефектів є більш сприятливим, ніж при інтенсивній лікарській терапії.
Випадок був головним стимулом для відновлення кетогенної дієти в рамках звичайної медицини як подальшого методу лікування важкої епілепсії. Фонд Чарлі, заснований Джимом Абрахамсом та його дружиною Ненсі, зробив великий внесок у просування кетогенної дієти як методу лікування епілепсії.
Фільм виділяється надзвичайно жорсткою критикою поведінки лікарів, з якими проводились консультації, та медичної галузі в цілому. Крім усього іншого, він показує, як лікуючі неврологи активно намагаються перешкодити постраждалим батькам використовувати кетогенну дієту.
Відсутність інтересу з боку фармацевтичних компаній
Особисто я не вважаю наведену причину дуже переконливою, оскільки вона не може в достатній мірі пояснити, чому лікарі поводились настільки одноманітно. Лікарі можуть отримати користь від тісного співробітництва з фармацевтичною промисловістю, але вони не повністю від цього залежать. Отже, для явища повинні існувати інші причини, які в першу чергу можна знайти в медичній спільноті. У наступному аналізі на основі Системна теорія еволюції робиться спроба це розробити.
Пояснення за допомогою системної теорії еволюції
У системній теорії еволюції (Мерш, Пітер (2008): Еволюція, цивілізація та марнотратство: Über den Ursprung von Allem. Norderstedt: Books on Demand; Mersch, Peter (2010): Systemische Evolutionstheorie und Lust-Lust-Kommunikation, In: Gilgenmann, К./Мерш, П./Тремль, АК (Hrsg.): Культурна спадщина: виховання та освіта з еволюційної теоретичної точки зору, Нордерштедт: Книги на вимогу, с. 47-90; Мерш, Пітер (2011): Я починаю вірити що знову буде війна. Те, що теорія системної еволюції відкриває про наше майбутнє. Нордерштедт: Книги на вимогу; Мерш, Пітер (2012): Systemische Evolutionstheorie. Системно-теоретичне узагальнення теорії еволюції Дарвіна. Нордерштедт: Книги на вимогу) Модель для опису біологічної та соціокультурної еволюції на основі єдиних еволюційних принципів. Ваша основна ідея - приблизно:
Жива частина світу складається ні з чого, крім еволюційних суб’єктів, котрі у більшій чи меншій мірі прагнуть зберегти свої компетенції щодо свого життєвого простору як протягом власного життя, так і, можливо, поза їх життям. Для цього їм постійно потрібні ресурси з їхнього середовища, які розподіляються між еволюційними суб'єктами за допомогою різних конкурентних комунікацій (право сильнішого; право власника). Через конкуренцію за ресурси актори стають ворогами, конкурентами або партнерами. Вони можуть розширити свою нинішню нішу або зайняти нові ніші. Якщо співпраця деяких суб'єктів є особливо інтенсивною, може сформуватися новий системний рівень еволюційних суб'єктів - шляхом самоорганізації - для чого те саме застосовується знову. Різні успіхи еволюційних суб'єктів у відтворенні своїх компетенцій в кінцевому рахунку викликають еволюцію.
Відповідно до системної теорії еволюції, еволюція відбувається в еволюційних просторах (житлові простори, ніші). Головною джерелом еволюції є прагнення еволюційних суб'єктів (індивідів) підтримувати компетентність. Особливо ефективним методом забезпечення збереження індивідуальних навичок може бути побудова ніші (Odling-Smee, FJ/Laland, KN/Feldman, MW (2003): Конструкція ніші: знехтуваний процес в еволюції. У: Левін, SA/Хорн Х.С. ( Ред.): Монографії в біології населення, т. 37. Принстон, Нью-Джерсі: Принстонська університетська преса), оскільки він здатний значно зменшити конкуренцію за основні ресурси.
Багато еволюційних систем (включаючи біологічні), як правило, збільшуються в розмірах і ускладнюються в процесі еволюції (Лаверс, Кріс (2003): Чому у слонів такі великі вуха? По слідах винахідливого плану тварин, Бергіш Гладбах: Бастей Люббе; Бреш, Карстен (2010): Еволюція. Що залишається від Бога? Штутгарт: Шаттауер; порівняйте також розділ "Зростання" у Мерші, Пітер (2008): Еволюція, цивілізація та відходи: Про походження всього. Нордерштедт: Книги на вимогу, с. . 125 далі.). Тоді збільшення розміру, як правило, має призводити до сильнішої диференціації системи. Якщо кількість елементів збільшується, системні зусилля з координації зростають. Поділяючи загальну систему на підсистеми із спеціальними завданнями, можна суттєво зменшити її загальну складність, оскільки великі частини загальної системи тепер належать зовнішньому світу для окремих підсистем. Іншими словами: зростаюча диференціація системи зменшує складність системи.
У контексті права присвійного (бажаючи догодити спілкуванню [Мерш, Пітер (2010): Теорія системної еволюції та бажаючи догодити спілкуванню, В: Гілгенманн, К./Мерш, П./Тремль, АК (ред.): Kulturelle Спадщина: виховання та освіта в еволюційній теорії, Norderstedt: Books on Demand, с. 47-90]), диференціація, як правило, також має обмеження контексту (тобто контексту значення за Луманом [порівняти Luhmann, Niklas (1987): Соціальні системи: Конспект загальної теорії. Франкфурт: Суркамп]) щодо вираження селекційних інтересів.
З іншого боку, диференціація йде паралельно із посиленим поділом праці, в рамках якого, згідно з теоремою Рікардо про порівняльні видаткові переваги та внаслідок змін в організації праці [Адам Сміт у своїй основній праці "Процвітання націй" підрахував, що виробник цвяхів, який робить все сам, може виробляти максимум кілька сотень цвяхів на день, тоді як на нігтьовій фабриці, в якій робота розбита на невеликі окремі етапи відповідно до принципу розподілу праці, він може виробляти еквівалент понад 4800 цвяхів на день (див. Sennett, Richard (2006): Гнучка людина. Культура нового капіталізму. Берлін: BvT Berliner Taschenbuch Verlag, с. 44).] Може призвести до подальшого підвищення ефективності загальної системи. Це, зрештою, є внеском у підтримку або навіть вдосконалення навичок.
І нарешті, конкуренція, заснована на правах власника, постійно створює нові продукти, послуги, а отже, і потреби з боку споживача, що додатково диференціює ринки та суспільства (порівняйте розділ "Відходи" у Мерші, Пітер (2008): Еволюція, цивілізація та марнотратство: Про походження всього. Нордерштедт: Книги на вимогу, стор. 379 і далі.). Значну частину біорізноманіття в природі також можна прослідкувати за наслідками статевого відбору або природних прав власника (Miller, Geoffrey F. (2001): Статева еволюція: вибір партнера та поява духу. Гейдельберг: Spektrum Akademischer Verlag, Стор. 150 і далі.). Іншими словами: право власника диференціює системи. Це природним чином створює нові ніші.
У медицині кожна дисципліна спеціаліста представляє свою власну нішу, в якій можна отримати життєво важливі ресурси. Перш за все, важливо віднести хвороби до різних спеціалізованих дисциплін (ніш), оскільки вони представляють фактичне джерело ресурсів (грошей). Якщо епілепсія розуміється, наприклад, як неврологічне захворювання, то воно належить до медичної дисципліни неврології. Тоді це частина ніші, і можна створити та відтворити відповідні компетенції, за допомогою яких можна отримати ресурси (гроші пацієнтів). Однак це повинно супроводжуватися намаганням назвати лише методи лікування, які можна чітко віднести до відповідної дисципліни спеціаліста як забезпечені (науково обгрунтовані, емпірично доведені ефективні) терапії захворювань, що "належать" до дисципліни спеціаліста. Таким чином можна забезпечити, що хвороба залишатиметься у відповідній ніші спеціалізованих дисциплін у майбутньому і що власні навички середовища існування можуть бути збережені для отримання ресурсів.
Як це відбувається на практиці, можна проілюструвати історією терапії сестринської хвороби мігрені (Мерш, Пітер (2006): Мігрень. Можливе зцілення, Нордерштедт: Книги на вимогу): В 20-х роках вже спостерігалося, що що мігрень часто пов’язана з певними порушеннями обміну речовин (особливо гіпоглікемією). Однак інші лікарі та психологи намагалися встановити стан як психосоматичну хворобу. Це насправді вдалося протягом тривалого періоду часу, оскільки більшість мігреней становлять жінки, які часто вважаються певною психічною нестабільністю.
Ситуація раптово змінилася з появою триптанів - класу знеболюючих препаратів (препаратів для гострого лікування мігрені), ефективність яких не має рівних при нападах мігрені і донині. Це супроводжувалось покращеним розумінням неврологічних процесів, пов’язаних з нападами мігрені. В результаті розуміння отримало визнання, що мігрень - це далеко не психосоматичне, а неврологічне захворювання. Процес був схожий на процес епілепсії: поява ефективних ліків призвела до переорієнтації медицини: хвороба згодом була віднесена до дисципліни, яка забезпечувала найефективніші препарати, в даному випадку неврології.
Тож саме на неврологів можна було очікувати найефективнішої та найшвидшої допомоги (ліків) при мігрені та епілепсії. Вони зарекомендували себе як експерти (компетентні органи) з питань мігрені та епілепсії, або, кажучи словами Системна теорія еволюції: Зараз неврологи були надзвичайно компетентними у лікуванні мігрені та епілепсії. Відповідно, серед пацієнтів невдовзі з’явилося чуття: Ті, хто страждав на мігрень або епілепсію, в ідеалі повинні звернутися до невролога, оскільки їхня хвороба мала неврологічний характер. Неврологія ринок на мільярд доларів. Для акторів, що працюють у ніші (медичних працівників, фармацевтичних компаній тощо), ставало все більш важливим утримувати хворобу у своїй спеціалізованій дисципліні, оскільки на цьому базувалися їхні навички. Це було основою для отримання ресурсів у своїй ніші, які вони потребували для відтворення своїх власних компетенцій (і, можливо, для забезпечення самопідтримки, здобуття престижу та поліпшення успіху в шлюбі).
За таких обставин неможливо більше бути в інтересах неврології підтримувати методи лікування, які по суті складаються із зміни способу життя (наприклад, кетогенна дієта при епілепсії, низький вміст вуглеводів при мігрені), оскільки це зробить їх суверенітетом над Піддайте сумніву хворобу самостійно і при необхідності витісніть її з дисципліни спеціаліста (ніша).
Щодо мігрені, неврологія все частіше стверджує, що це генетично обумовлене неврологічне захворювання. Отже, хвороба не виліковна, а лише постійно лікується за допомогою засобів неврології. Це дозволяє акторам оптимально зберегти власні компетенції: пацієнт повинен довічно відвідувати невролога, щоб залишатися життєздатним. За даних обставин дисципліна не може насправді цікавитись реальними методами зцілення.
З точки зору Системна теорія еволюції загальний результат - це така картина:
- навколишнє середовище
Лікарі пропонують свої медичні послуги на ринку охорони здоров’я, де вони зустрічаються з конкурентами (іншими лікарями), а також з потенційними клієнтами (хворими людьми).
Ринок охорони здоров’я представляє життєвий простір (навколишнє середовище) лікарів (фізичних осіб), які своїми навичками (послугами) більш-менш добре пристосовані до його потреб.
населення
В еволюційному плані можна сказати: популяція складається з ряду різних людей, а саме різних лікарів. Однак, утворюючи ніші, можуть також розвиватися субпопуляції, які відповідають певній спеціалізованій дисципліні (наприклад, неврології). Як результат, різні підгрупи людей обережно розмежовують одне одного та зберігають суть своєї ніші.
ресурсів
Лікарі є самовідтворювальними системами: вони прагнуть постійно підтримувати свої навички (а отже і себе).
Для фінансування підтримки компетенції постійно потрібні ресурси (переважно гроші). Ресурси, за які різні особи (лікарі) населення (медичні працівники) конкурують у своєму житловому просторі (ринок здоров'я), - це гроші клієнтів (хворих людей).
Конкурентне спілкування
На ринках переважає конкурентне спілкування права власника: постачальники (лікарі) пропонують свої послуги (терапії тощо), а покупці (хворі люди) роблять свій вибір, як і в природі, вибираючи партнера в контексті сексуального Вибір триває (модель усіх наступних ринків).
варіація
Ринок охорони здоров’я запровадив процедури для виходу на ринок нових осіб (лікарів). Це включає, з одного боку, медичну підготовку та, з іншого боку, ефективні варіанти фінансування для встановлення нових практик. Оскільки окремі лікарі раз за разом залишають ринок через старіння або з інших причин, репродуктивний процес повинен мати компоненти, що поновлюють зміни.
Компетенції
На ринку охорони здоров’я (навколишнє середовище) медичні працівники намагаються отримати ресурси (гроші), демонструючи свої компетенції, тобто пропонуючи свої медичні послуги. Отже, компетенція фізичних осіб (лікарів) щодо житлового простору (ринок здоров'я) полягає, перш за все, у їхніх медичних послугах та знаннях стосовно певних захворювань.
Будь-хто, хто відвідує невролога, наприклад, обирає медичні навички невролога, наприклад щодо мігрені або епілепсії.
Репродуктивний інтерес
Різні медичні працівники, які пропонують їм, як правило, намагатимуться досягти якомога більшої частки ринку, тобто якомога частіше консультуватися з ними клієнтів (щоб заробити якомога більше грошей).
З кожним лікуванням або консультацією лікар приносить дохід, тобто отримує ресурси (гроші). Ті, хто може частіше продавати свої медичні послуги з прибутком, відповідно отримують більше ресурсів (грошей). Якщо дохід за одну консультацію/лікування перевищує витрати, понесені на неї, лікар отримує прибуток при кожній консультації. Прибуток можна складати та використовувати для різних інших завдань.
Якщо лікар має серйозний репродуктивний інтерес, він або вона вкладе більш-менш значну частину прибутку в оновлення своїх навичок (подальше навчання, нові методи лікування, прилади для обстеження, обладнання для практики тощо). Однак, як і живі істоти, це вдасться в довгостроковій перспективі лише в тому випадку, якщо воно генерує відповідно великий надлишок (репродуктивний потенціал), з якого можна фінансувати відтворення.
розмноження