Відсутність алкоголю під час вагітності - DGE
Поточний
Більш смачні рецепти ви можете знайти тут.
Ви вже знаєте нашу кулінарну книгу та наші картки рецептів?
Відсутність алкоголю під час вагітності
Жінки, які вживають алкоголь під час вагітності, можуть спровокувати у дитини алкогольний синдром плоду (ФАС). Постраждалі діти часто мають рухові та психічні розлади протягом усього життя.
Клінічна картина
Фетальний алкогольний синдром (FAS) також відомий як алкогольна ембріопатія. Це специфічний синдром поліморфної вади розвитку з фізичними вадами розвитку, а також психічними, статистичними та поведінковими змінами у дитини. ФАС виникає під час вагітності внаслідок зловживання алкоголем та залежності матері. У Німеччині близько 10 000 дітей на рік спричиняють шкоду алкоголю, коли вони народжуються. Більше 2000 мають важкі порушення розвитку.
Збитки, спричинені внутрішньоутробним впливом алкоголю, узагальнюються під загальним терміном розлади фетального алкогольного спектру (FASD, розлади фетального алкогольного спектру). У порівнянні з іншими нейропедіатричними захворюваннями, такими як B. Синдром Дауна з поширеністю приблизно 0,1-0,2% та церебральний параліч з поширеністю приблизно 0,2-0,3%, алкогольний синдром плода дуже поширений у Німеччині. На думку експертів, повна картина ФАС спостерігається лише приблизно у 10% усіх дітей з пренатальними алкогольними наслідками. Це означає, що розлад алкогольного спектра плоду (FASD) є одним з найпоширеніших вроджених захворювань, не визнаних і не розглядаються як такі.
Оскільки симптоми у новонародженого не завжди легко розпізнати, слід очікувати додаткової великої кількості випадків, про які не повідомляється. Причина: Ембріонально-плодовий мозок особливо чутливий до токсичних речовин протягом всієї вагітності. Тому вплив алкоголю перед пологами в основному призводить до нейротоксико-енцефалопатичних змін у дитини. Вони набагато частіше, ніж видимі фізичні особливості.
За розробку FAS в США, Канаді та Європі, серед інших. були зафіксовані такі фактори ризику:
- Високе споживання алкоголю
- Хронічне вживання алкоголю
- Вживання алкоголю в 1 і 2 триместрі на відміну від вживання алкоголю лише в 3 триместрі
- Вживання алкоголю протягом всієї вагітності
- Додаткове використання амфеамінів або декількох препаратів
- Вік> 30 років
- Низький соціально-економічний статус
- Гіпотрофія матері, відсутність мікроелементів або вітамінів
- стрес
- Дитина, яка страждає від FASD, у сім'ї
Походження ФАС
Вживаний матір’ю алкоголь безперешкодно надходить до дитини через плаценту, де досягає тієї ж концентрації, що і в організмі матері. Як сам алкоголь, так і його метаболіт ацетальдегід є безпосередньо токсичними. Алкоголь діє по-різному - як мітотична отрута, як руйнівний фактор формування органів, як нейротоксична речовина, а також як речовина, що викликає звикання. Раннє звикання дитини до алкоголю може впливати на нейромедіатори та ендорфіни і, отже, не рідко підвищувати ризик постнатальної залежності.
За оцінками, 20–40% дітей ФАС згодом самі розвивають алкогольну залежність.
Загалом розщеплення алкоголю в ембріоні та плоді дуже низьке, оскільки ні алкогольдегідрогеназа (АДГ), ні альдегіддегідрогеназа (АЛДГ), необхідні для розпаду, недостатньо розвинені. Крім того, виведення алкоголю з амніотичної порожнини затримується, а це означає, що час впливу алкоголю на ембріон або плід відповідно збільшується. Якщо накопичується більша кількість алкоголю, це може особливо нашкодити майбутній дитині. Отже, токсичний ризик особливо великий при так званому запою (випадкове надмірне вживання алкоголю).
Вплив алкоголю також відрізняється залежно від ембріональної фази (від зачаття до 10-го тижня вагітності) або періоду внутрішньоутробного розвитку (11-й тиждень вагітності до народження). Перші 14 днів після зачаття ембріон живиться материнською кров’ю. У цей час передбачається, що вживання матір'ю алкоголю не завдає дитині постійної шкоди. Відповідно до принципу «все або нічого», клітини, які досі є плюрипотентними, можуть замінити будь-які пошкоджені клітини. Якщо токсичний розлад занадто великий, відбувається аборт на ранніх термінах, можливо навіть без вагітної жінки-
помічається як така.
У фазі формування органів, яка триває протягом першого тижня вагітності до початку внутрішньоутробного періоду, ембріон особливо чутливий до всіх токсичних впливів.
У цей час виникають вади розвитку, спричинені алкоголем. У другому триместрі існує сильний зв’язок між помірним вживанням алкоголю та абортами. Вагітним жінкам та жінкам дітородного віку важливо знати, що алкоголь може перешкоджати розвитку мозку дитини протягом усієї вагітності. Огляд того, які алкогольні напої містять скільки алкоголю (та енергії), наведено в таблиці 1.
| Повне пиво, світле | 1.6 | 390 | 35 | 63 |
| Червоне вино, світле | 2.7 | 650 | 80 | 86 |
| Червоне вино, важке | 3.2 | 775 | 95 | 86 |
| біле вино | 2.9 | 700 | 85 | 85 |
| ігристе вино | 3.5 | 835 | 90 | 75 |
| Бренді | 9.9 | 2400 | 330 | 96 |
Патофізіологічні ефекти споживання алкоголю
Хронічне вживання алкоголю також має різні патофізіологічні наслідки, важливі для вагітності. У вітамінно-мінеральному обміні часто не вистачає засвоєння (табл. 2).
| Вітамін А | Порушення зору у дитини |
| Вітамін В12 | Порушення системи еритропоезу з подальшою анемією |
| Вітамін D | Порушення обміну кальцію з можливими наслідками для дозрівання кісток плода |
| Фолат | Ризик розщеплення плода |
| Вітамін В2 і В6 | Полінейропатії |
| вітамін С | Зменшення антиоксидантних процесів (онкогенез, частота інфекцій) |
У мінеральному обміні виявлені порушення метаболізму цинку з можливими вадами розвитку через дефіцит цинку, а також підвищена екскреція магнію і кальцію з впливом на збудливість м’язів (судоми лит, скоротливість маткових м’язів).
Діагностика
При прийомі анамнезу споживання алкоголю вагітною жінкою слід фіксувати якомога точніше. Необхідно уточнити кількість алкоголю, період споживання та режим пиття (залежність, зловживання або помірне споживання) вагітної.
На додаток до вживання матері алкоголю, що часом важко довести, обстеження дитини також повинно відповідати кільком критеріям діагностики ФАС. Сюди входять затримка росту до та після пологів, дисфункція центральної нервової системи (неврологічні відхилення, відставання в розвитку, розумова відсталість), а також черепно-лицьові відхилення (наприклад, мікроцефалія, вузькі повіки, сплощення середньої поверхні).
Відповідно до рекомендацій S3, діагноз FAS застосовується, якщо застосовуються всі наступні критерії:
- Аномальне зростання,
- Аномалії обличчя,
- Аномалії центральної нервової системи (ЦНС),
- Підтверджене або непідтверджене внутрішньоматкове вплив алкоголю.
Рекомендація щодо виникнення відхилень у всіх цих чотирьох діагностичних стовпах для діагностики FAS базується на попередніх міжнародних рекомендаціях з діагностики FAS. Крім того, кілька досліджень показали, що відхилення лише в одній діагностичній колонці недостатні для діагностики ФАС. Однак, згідно з рекомендацією S3, рекомендується, якщо дитина виявляє відхилення в одному з чотирьох діагностичних стовпів, оцінюються інші три діагностичні стовпи або починається їх оцінка.
В даний час неможливо визначити порогову дозу для вживання алкоголю, яка перевищує шкоду дитині. Тому жінкам слід уникати алкоголю протягом усієї вагітності (та годування груддю).
Особливо важливо, щоб усі професійні помічники - е. Б. Медсестринському персоналу, акушеркам, лікарям - слід поінформувати про клінічні відхилення ФАС і заохочувати їх висловити свої підозри та розпочати необхідну діагностику.
Симптоми
Симптоми FAS можуть суттєво відрізнятися від випадку до випадку. У таблиці 3 наведено огляд повного спектру симптомів при FAS. Окрім перерахованих тут симптомів, існують також слабкіші симптоми, так звані алкогольні ефекти, з переважно нейротоксичним ефектом. Сюди входять, наприклад, дисфункція мозку (наприклад, дрібні та грубі рухові розлади), слабкі показники мозку та мозочка (наприклад, інтелектуальні порушення та проблеми з пам’яттю) та поведінкові розлади (наприклад, загальмованість, неадекватна соціальна поведінка).
До довготермінових наслідків, що зберігаються і у зрілому віці, належать мікроцефалія, а також розлади психологічного, неврологічного та психічного розвитку. З іншого боку, особливості ФАС на обличчі стає дедалі легше впізнавати із збільшенням віку.
| Хв ріс і Ун тер ге вага (до і після народження) | око маленький, вузький, частково різних розмірів, осі кришки, встановлені вниз, "Монгольські зморшки" | Серцево-судинні вади розвитку Гемангіома вади серця |
| Невелика голова (мікроцефалія) | вухо не сформований, часто встановлюється низько, стоячи під кутом, повернуто назад | Сечостатеві вади розвитку Порок розвитку нирок Гіпоспадія Крипторхізм Гіпертрофія клітора Ямки куприка Пахова грижа |
| Затримка психічного та статомоторного розвитку Порушення мови та слуху Порушення харчування та ковтання (у немовлят) Гіперактивність/розлади поведінки Гіпотонія, дрібна моторна дисфункція / Некоординація | ніс Носогубні складки кирпатий ніс | Вади розвитку кінцівок і скелета Укорочення і згинання мізинця Постійне викривлення мізинця Адгезія ліктьової і променевої кісток Недорозвиненість фаланг Вивих стегна Маленькі зуби Лійка грудей |
| рот вузька верхня губа червона високе піднебіння/щілина піднебіння мало змодельований фільтрум |
Чи існує токсичний поріг для алкоголю?
Багато факторів взаємодіють у дії алкоголю під час вагітності. Окрім генетичних факторів матері, важливу роль відіграє і її метаболізм алкоголю. На додаток до стадії розвитку ембріона чи плоду, доза алкоголю також є визначальною (збільшення дози збільшується
Токсичність).
При анамнезі інформація про споживання алкоголю не завжди є достовірною, тому фактичну кількість споживаних важко оцінити. Крім того, вирішальний вплив на курс можуть мати інші фактори, такі як нікотин, наркотики, недоїдання, соціальний статус та ліки. Тому порогова доза ще не відома. Однак певно, що вживання алкоголю 30 г алкоголю на день призводить до легкого рівня FAS, а споживання 60 г алкоголю на день призводить до важких форм FAS.
Навіть при грудному вигодовуванні мати не повинна вживати алкоголь. Оскільки концентрація алкоголю в крові та грудному молоці майже паралельна, регулярне вживання алкоголю, навіть під час годування груддю, впливає на розумовий та руховий розвиток дитини. Навіть при щоденному споживанні матір’ю 15 г алкоголю, діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, виявляють значну відсталість у своєму розвитку.
Висновок
Вживання алкоголю під час вагітності може спровокувати фетальний алкогольний синдром (ФАС) у ненародженої дитини та завдати дитині шкоду протягом усього життя. Серед багатьох можливих видів пошкоджень можна спостерігати затримку росту, зміни обличчя та відхилення в роботі центральної нервової системи. Оскільки ФАС не завжди зрозумілий і легко розпізнати, передбачається, що крім діагностованих випадків існує велика кількість незареєстрованих випадків.
Поки що не можна визначити жодного токсичного порогу, вище якого дитині явно шкодить алкоголь. Це пов’язано з багатьма різними факторами, такими як алкогольний обмін матері, кількість споживаного алкоголю та стадія розвитку плода. Вагітним жінкам слід
Пам’ятайте, що алкоголь може завдати шкоди майбутній дитині на будь-якому етапі розвитку. Тому слід повністю уникати алкоголю під час вагітності. Це стосується і грудного вигодовування, оскільки алкоголь переходить у грудне молоко.
В ідеалі не тільки вагітні жінки, але і всі жінки дітородного віку повинні бути проінформовані про шкідливий вплив алкоголю під час вагітності. Зокрема, гінекологи та дієтологи можуть допомогти надати інформацію.
література
- Федеральний центр медичної освіти (BZgA): Безалкогольні напої під час вагітності - Довідковий посібник з допологової допомоги, 2009 р.
- Biesalski HK, Bischoff SC, Puchstein C (Hrsg.): Харчова медицина, Georg Thieme Verlag, Штутгарт, 4-е видання (2010)
- Німецьке товариство з питань харчування, Австрійське товариство з питань харчування, Швейцарське товариство з досліджень харчування, Швейцарська асоціація з харчування (ред.): Довідкові значення споживання поживних речовин. Нойер Умшау Бухверлаг, Нойштадт а. d. Вайнштрассе, 1-е видання, 5-е виправлене передрук (2013)
- Landgraf M, Heinen F: S3-Guideline Diagnostics of Fetal Alcohol Syndrome, скорочена версія, реєстраційний номер AWMF: 022-025, 2012
- Лукас Б.Р., Латімер Дж., Пінто Р.З. та ін.: Ваговий моторний дефіцит у дітей, що перебувають у стані алкогольного сп’яніння: метааналіз. Педіатрія 134 (2014) e192 - e209
- Pei J, Denys K, Hughes J et al.: Проблеми психічного здоров'я при розладі алкогольного спектра плода. J Ment Health 20 (2011) 438-448
Джерело: Німецьке товариство з харчування: під час вагітності не вживати алкоголю. DGEinfo (09/2014) 139–142
Поширеність FAS
СПОЛУЧЕНІ ШТАТИ:
0,2-4,4 на 1000 народжень у Європі:
0,2 - 8,2 на 1000 народжень
Широкий діапазон цих показників поширеності можна пояснити різними факторами, такими як велика неоднорідність дизайну дослідження, вибір та кількість учасників та використані визначення.
Що означає залежність?
Синдром залежності - це, як правило, група фізичних, поведінкових та когнітивних явищ, при яких вживання людиною тієї чи іншої речовини або класу речовин має перевагу над іншими способами поведінки, які вони раніше оцінювали вищими. Вирішальною характеристикою є часто сильне, часом непосильне бажання споживати речовини або ліки (або не призначені лікарем), алкоголь або тютюн.