Виявлення, лікування, профілактика серцевої недостатності

Серцева недостатність - це форма серцевої недостатності. Серцевий м’яз вже не може виробляти накачувальну силу, необхідну для живлення організму.

Якщо серце більше не може забезпечити необхідну насосну потужність для постачання організму, говорять про серцеву недостатність або слабкість серцевого м’яза. Технічним терміном для цього є серцева недостатність (недостатність = нездатність). Якщо серце дуже сильно пошкоджене, це може призвести до серцевої недостатності та раптової серцевої смерті.

Серцева недостатність є наслідком різних захворювань, які довго пошкоджують серцевий м’яз. Найпоширенішими причинами серцевої недостатності є:

Високий кров'яний тиск і
Порушення кровообігу серця, такі як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда.

У багатьох хворих на ішемічну хворобу серця також підвищений артеріальний тиск. У пацієнтів із серцевою недостатністю також іноді спостерігається апное сну. Апное сну та серцева недостатність можуть погіршити один одного.

Інші причини:

Хвороби серцевого м'яза (кардіоміопатії)
Захворювання клапанів серця
Запалення серцевого м’яза (міокардит)
Аритмії серця
Хвороби легенів
Порушення обміну речовин, напр. B. діабет, гіпертиреоз
важка анемія (анемія)
Хвороби зберігання, при яких певні речовини відкладаються в організмі та органах і викликають функціональні розлади (М. Фабрі, амілоїдози)

При серцевій недостатності серцевий м’яз стає слабшим і слабшим, тому він більше не стискається так сильно і злагоджено, як раніше. Це зменшує кількість крові, яку можна вигнати з серця.

Механізми адаптації (= механізми компенсації) дозволяють серцю в короткий термін впоратися з підвищеними вимогами. Однак у довгостроковій перспективі функція насоса дедалі більше погіршується:

Спочатку збільшується м’язова маса і товщина стінок серця (технічний термін: гіпертрофія серцевого м’яза), що спочатку збільшує силу скорочення. Однак з часом потовщені стінки серця втрачають свою еластичність, стають все більш жорсткими, а викидна здатність серця зменшується.
Порожнини серця розширюються і стають більшими, тим самим збільшується все серце (технічний термін: розширення). Спочатку можна транспортувати більше крові. Але розтягнення призводить до погіршення сили скорочення в довгостроковій перспективі, до загибелі клітин серцевого м’яза, до утворення сполучної тканини і поступового збільшення камер. Клапани серця не можуть збільшуватися і ставати негерметичними. І те, і інше призводить до погіршення серцевого викиду.

Вплив на провідність у серці

Збільшення маси серцевого м’яза і розширення камер серця також впливають на проведення збудження в серці, так що передача електричного збудження в серці може затримуватися. Це призводить до безладного скорочення серця і до подальшого погіршення насосної здатності серця.

Зміни серцевого м’яза можуть викликати серцеві аритмії в серцевих камерах. У гіршому випадку це може призвести до так званої фібриляції шлуночків і раптової серцевої смерті.

Якщо через судинну систему більше не перекачується достатня кількість крові, надходження організму кисню та поживних речовин недостатнє. Тіло приводить в рух механізми адаптації, які призводять до того, що в організмі залишається більше рідини.

Перш за все, це призводить до поліпшення системи кровообігу. Однак з часом у тканині утворюються відкладення рідини (набряки). Зазвичай вони спочатку видно на щиколотках і задній частині стопи. У міру прогресування серцевої недостатності рідина дедалі більше накопичується в органах і погіршує їх функцію, напр. Б. в легенях (набряк легенів) або печінці.

Люди із захворюваннями серця або судин мають більший ризик розвитку серцевої недостатності, ніж здорові.

Тільки в Німеччині 44 500 смертей (станом на 2014 рік) можна віднести до серцевої недостатності. Багато смертей можна було б уникнути, оскільки вони пов’язані з недостатнім знанням хвороби, а також через недостатню діагностику та лікування. Це доводить дослідження SHAPE, одне з найбільших досліджень хронічної серцевої недостатності на сьогоднішній день.

Серцева недостатність може виникнути раптово або розвиватися повільно протягом місяців або навіть років. Серцева недостатність часто протікає повільно і непомітно протягом тривалого часу, оскільки організму вдається довго компенсувати слабке серце і підтримувати насосну здатність завдяки власним механізмам адаптації організму.

Раннім симптомом серцевої недостатності є порушення працездатності. Це, швидше за все, можна помітити піднімаючись сходами або несучи важкі сумки для покупок. Якщо ви часто задихаєтесь, нахиляючись, це також може бути показником серцевої недостатності. Ви також можете помітити, що ваше серце б’ється значно швидше або нерегулярно під час фізичних вправ.

Багатьом пацієнтам доводиться часто вставати, щоб мочитися вночі. Якщо підняти ноги, серцю буде легше пропустити кров, яка накопичилася через слабку накачку, знову «циркулювати». Нирки негайно намагаються вивести зайву кількість рідини, яка більше не зберігається в тканині і, отже, «приховується». Загалом затримка рідини може збільшити масу тіла, часто на кілька кілограмів.

скарги

При гострій серцевій недостатності кров накопичується в легеневій тканині, і вода може накопичуватися в легенях. Типовими симптомами гострої лівої серцевої недостатності є:

Утруднене дихання під час тренувань, пізніше - і під час відпочинку
швидка стомлюваність
Брязкання шумів над легенями (викликане рідиною, що накопичується в легенях)
Кашель, особливо після лежання
синє забарвлення шкіри та слизових оболонок, що найбільш чітко проявляється на губах: Оскільки кров, що багата киснем, потрапляє до тканини через слабку насосну здатність, вона використовує більше крові з крові, ніж зазвичай. Це призводить до накопичення в крові бідного на кисень пігменту крові, що спричинює синій колір. Лікар називає це ціанозом (блакитний = синій).

У разі повільно розвивається серцевої недостатності

спостерігається затримка рідини спочатку на щиколотках і задній частині стопи, потім також у животі (технічний термін: набряк)
вени на шиї розширені і перевантажені
вага тіла збільшується за рахунок затримки рідини

Апное сну часто зустрічається у пацієнтів із серцевою недостатністю. Це може статися в результаті серцевої недостатності або погіршити наявну серцеву недостатність. Будь ласка, прочитайте також нашу статтю Апное уві сні: Дихальні паузи навантажують серце та кровообіг.

Для того, щоб мати змогу робити висловлювання про тяжкість серцевої недостатності, так звана класифікація NYHA була розроблена медичним товариством, яке займається захворюваннями серця (Нью-Йоркська кардіологічна асоціація, або коротше NYHA). Хворі на серцеву недостатність класифікуються відповідно до цієї класифікації. Ця класифікація також визначає лікування:

NYHA I стадія - Хвороби серця без обмеження фізичних вправ: Під час звичайних фізичних навантажень, таких як домашня робота, ви не відчуєте задишки або слабкості, а також не посилите «серцебиття». Тільки при пильному розгляді z. B. аномалії ЕКГ або УЗД серця (ехокардіографія).
NYHA II етап - незначне обмеження фізичної активностіt: Ви не маєте симптомів, коли ви перебуваєте в стані спокою та перебуваєте під легким стресом. Однак при звичайних фізичних навантаженнях, таких як тривалий підйом сходами на кілька поверхів, ви помітите задишку, втому та слабкість. Крім того, у вас з’являється відчуття посиленої, прискореної серцевої дії (технічний термін: серцебиття).
NYHA етап III - Значне обмеження стійкості: Вам добре в спокої. Але навіть при невеликій фізичній активності, такі як підйом сходами над підлогою, ви відчуєте такі симптоми, як задишка та слабкість.
NYHA Етап IV: Скарги виникають навіть у стані спокою. Вони значно збільшуються при фізичних навантаженнях.

Лікар спочатку запитає про історію хвороби. Тож він дізнається z. B. чи існують такі фактори ризику, як високий кров'яний тиск або ішемічна хвороба серця.

Під час фізичного обстеження, яке включає прослуховування серця та легенів, лікар шукає фізичні ознаки серцевої недостатності.

Він може підтвердити діагноз за допомогою таких обстежень:

Результати різних обстежень доповнюють уявлення лікаря про хворобу. Тільки тоді він може з упевненістю сказати, чи є серцева недостатність, які захворювання призвели до неї і чи рекомендуються подальші обстеження (наприклад, серцевий катетер).

Лікування серцевої недостатності завжди включає здоровий спосіб життя, при цьому дуже важливим є регулярний контроль ваги та збалансоване здорове харчування. Також важливо регулярно займатися фізичними вправами з урахуванням вашої фізичної працездатності.

Хоча раніше вважалося, що пацієнти з серцевою недостатністю повинні займатися якомога менше фізичними вправами, тепер ми знаємо, що фізична активність призводить до поліпшення стійкості та полегшує симптоми серцевої недостатності. Тому настійно рекомендується помірне тренування тричі 30 хвилин на тиждень після попереднього медичного огляду.

Ліки

Найважливішою основою для лікування серцевої недостатності є оптимальне лікування за допомогою ліків. Слід чітко дотримуватися терапії. Це єдиний спосіб запобігти або уповільнити прогресування серцевої недостатності.

Більшості пацієнтів потрібна комбінація декількох діючих речовин. Сьогодні існує ряд ефективних препаратів, які значно покращують якість життя та тривалість життя. Ліки від серцевої недостатності включають: Б.:

Інгібітори АПФ
Бета-блокатори
Мінералокортикоїдні антагоністи (MRA)
Діуретики
наперстянка
Івабрадин
ARNI (інгібітор неприлізину рецептора ангіотензину)

Системи імплантованої терапії

У деяких пацієнтів із серцевою недостатністю імплантовані терапевтичні системи можуть бути корисними.

Деякі люди з серцевою недостатністю також страждають на серцеві аритмії. Ці аритмії можуть бути досить сильними, щоб спричинити раптову серцеву смерть. Існують терапевтичні системи, подібні до кардіостимулятора, і при необхідності провокують терапію серцевим шоком (дефібриляцію). Ці системи називаються імплантованими кардіовертерними дефібриляторами, або коротше ICD. Благословення для пацієнта, адже, як випливає з назви, раптова серцева смерть настає несподівано і часто несподівано. МКБ можуть запобігти цьому.

Деяким пацієнтам із серцевою недостатністю корисна терапія бівентрикулярним кардіостимулятором або терапія серцевої ресинхронізації, або коротко ЕЛТ. Він підтримує скорочення серцевого м’яза та покращує механіку скорочення серцевого м’яза

Якщо пацієнти з важкою серцевою недостатністю також страждають на серцеві аритмії, які можуть призвести до загрози для життя фібриляції шлуночків (наприклад, у випадку шлуночкової аритмії), комбінація обох методів може бути імплантована за допомогою так званого пристрою CRT-D.

У певних системах імплантованої терапії одночасно вбудований датчик частоти дихання. Датчик вимірює дихальні рухи і може виявляти нічні паузи дихання під час сну. Нічні паузи в диханні виникають при апное уві сні.

Пересадка серця

Якщо серцева недостатність дуже запущена і її неможливо взяти під контроль за допомогою ліків або кардіостимулятора, залишається хірургічна терапія з трансплантацією серця або встановлення серцевого насоса (допоміжних систем). Трансплантація рятує життя людей, в наш час навіть препарати, які потрібно приймати довічно, добре переносяться. На жаль, донорських сердець є надто мало, щоб вони могли допомогти усім потенційним одержувачам.

Якщо у вас серцева недостатність, важливо регулярно приймати ліки, щоб запобігти або уповільнити прогресування серцевої недостатності. Регулярно приймайте призначені вам ліки відповідно до вказівок лікаря, навіть якщо у вас немає симптомів - звичайно, також у вихідні та у відпустці! Ні в якому разі не слід припиняти прийом ліків без попередньої консультації! Якщо з’являються нові симптоми або симптоми погіршуються, слід звернутися за медичною допомогою.

Проживання з МКБ або ЕПТ

У деяких пацієнтів серцева недостатність лікується за допомогою імплантованої системи терапії (наприклад, МКБ, ЕПТ, ЕПТ-D). Багато пацієнтів з імплантованими терапевтичними системами можуть поступово повернутися до способу життя, який вони мали до процедури. Згодом вони оцінюють якість свого життя навіть вище, ніж раніше, і помічають, що вони знову більш стійкі.

Взагалі, робота, спільні хобі, сексуальні контакти, спорт та подорожі можливі за допомогою імплантованої системи без будь-яких проблем.

Є ще кілька речей, які ви можете зробити, щоб хвороба не погіршувалася. Здорове харчування, нормалізація ваги та відмова від куріння (фактор ризику розвитку атеросклерозу) - все це заходи, які допоможуть вам вести гарне життя.

Рух тримає вас у формі!

Їзда на велосипеді, піші прогулянки, піші прогулянки корисні для людей з проблемами серця. Як тільки ви трохи потренуєтесь, ви виявите, що ваші показники зростають. Обов’язково попередньо поговоріть зі своїм лікарем! Існують також спеціальні спортивні групи для серцевих хворих.

Полегшити стрес!

Якщо для вашого повсякденного життя характерні стреси і брак часу, намагайтеся регулярно робити перерви, в яких ви можете відпочити. Методи боротьби зі стресом і техніки розслаблення включають аутогенні тренування, йогу та прогресивне розслаблення м’язів. Багато медичних страхових компаній, центри освіти дорослих та групи самодопомоги пропонують численні курси з цього приводу. Якщо ви страждаєте від емоційного стресу та конфліктів, відкрито поговоріть про це зі своїм лікарем.

Автор:редакція
Оновлення: 8 листопада 2017 р. - Єва Холмхей, доктор мед. Мартін Десага

Література:

Поніковський Р та ін. 2016 Керівництво ESC з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
Ліндер Б. та ін. Гіпертонічна хвороба серця, гіпертрофія лівого шлуночка та недостатність клапанів серця. Кардіолог 2017. 11: 56-60
Німецький звіт про серце за 2016 рік