Виявлення та лікування рухової нестабільності та гіпотонії - Частина I.

Моторно-неспокійним дітям часто бракує м’язової стійкості. Оскільки відсутність у них контролю постави пов’язана не із захворюванням, недостатній опис симптомів відсутній. М’язові гіпотонічні діти виділяються в контексті трудотерапії своїми великими та дрібними моторними та графікомоторними проблемами.

1. Запитання до батьків

Тіммі натрапляє на безступеневу зону очікування. Він натикається на маленьку дерев'яну крамничку в ігровому куточку, з-за чого маленькі продуктові коробки та жерстяні банки падають. Чотирирічний хлопчик не нахиляється. Коли я прошу його допомогти, він тримається за дитячий стіл, щоб він міг рухатись жорсткими ногами до підлоги. Прибувши на дно з працею, він не присідає, а просовує сідниці між гомілками. Підбирання маленьких коробочок стає уповільненою дією, тому що Тіммі не може повернутися набік в перевернутому положенні, схрестивши ноги, а також повернути тулуб.

Мати втрачає терпіння і хапається. Вона піднімає розкидані по підлозі предмети. Прошу вас залишити цю маленьку роботу своєму синові. Таким чином, я бачу моторику та труднощі Тіма вже з першого контакту.

Перший критерій спостереження: які зміни положення опущені? Яких проміжних рівнів руху дитина уникає? І я пояснюю цю точку спостереження матері декількома словами: "Я дивлюся на те, які рівні рухів відсутні або важкі".

Мати отримує анкету батьків на рецепції, щоб зафіксувати труднощі вдома. Запитання пристосовані до постурального контролю повсякденних вимог.

«Що, на вашу думку, викликає проблеми у вашої дитини?» Це питання останнє на аркуші. Багато батьків відповідають чесно, і їх оцінка дає терапевту важливі підказки. Часто батьки хочуть спокійно обговорити анкету зі своїм партнером. Це гарна можливість для роздумів вдома. Якщо не тільки терапевти, а й ті, хто безпосередньо навчається, розуміють проблеми дитини, яка постраждала від м’язової гіпотонії, то це перший крок до розуміння підтримки. Дітей з низьким рівнем драйву часто класифікують як лінивих у своєму оточенні. У дітей з неспокійною моторикою навіть фахівці не помічають відсутність постурального контролю.

2. Мотоскопія

Тим часом Тім змінився, щоб взяти висновки: короткі гімнастичні шорти та футболку, босоніж (залежно від сезону) або нековзні шкарпетки на босих ногах. У процедурному кабінеті є скелелазна вежа. Хлопчик може піднятися туди, вибрати яблуко і спуститися з фруктами. Пропріоцептивне сприйняття можна спостерігати при підйомі вниз і балансуванні назад, у позах без зорового контролю. Чи достатньо фізичних вправ та м’язового тонусу, щоб повільно підніматися на рівні? Або дитині потрібно побачити, куди вона йде? У цій статті дефіцитом перцепції, відомим ерготерапевтам, нехтують, щоб зосередитись на постуральному контролі. Мотоскопічна знахідка фіксує якість рухів тіла та пози.

2.1. Звичка і хода

Чи існує положення стуку в коліні з поворотом стегон всередину? Чи здається хода жорсткою, без закочування стоп і недостатнього згинання колін? Як представлені точки напруги ніг? Фізіологічно навантаження на п’яткову кістку, передню частину стопи та бічний край стопи. М'язова гіпотонія проявляється на стопах з великим навантаженням на підошву стопи до медіального краю стопи, з так званими плоскими дугоподібними стопами.

При ходьбі руки не розмахуються, вони зігнуті або звисають. Плечі затягуються, в рідкісних випадках втягуються, щоб компенсувати нестабільність плечового пояса. Гіпотонія м’язів надає особливо сильний ефект проксимально при відсутності вентрального натягу, що призводить до опуклості живота і дорсально до порожнистої спини.

2.2. Мотоскопія для зміни положення

Для того, щоб визначити м'язову нестабільність під час мотоскопії, важлива оцінка швидкості руху та метрики. Відсутність управління руховим імпульсом часто приховує неможливість повільного та обережного руху. Це може бути однією з причин, чому багато дітей з м’язовою гіпотонією не люблять сідати і відмовлятися від тихих занять, що вимагають дрібної моторики. Діти, які пропустили проміжні рівні руху у фазі дитинства, пропускають невеликі блоки розвитку, які служать для їх стабілізації. Ви компенсуєте відсутність затримки гіперкінезами.

Постуральний контроль проявляється, залишаючись у будь-якій позі, положенні тіла та положенні. Коли немовля досліджує навколишнє середовище під час повзання, відкривання ящиків, повзання, повзання або перекочування, транспортування речей, воно здійснює стійкість тулуба. Баланс не втрачається навіть при складних, акробатичних перевагах ваги. Викликаючі реакції регулюють центр ваги голови, тулуба та кінцівок. Маленькі діти постійно шукають рухові навички, з якими вони можуть впоратися в ігровій формі.

Якщо в результаті гіпотонічної мускулатури відсутній контроль постави, це можна побачити в наступних дефіцитах:
Швидкість двигуна гіперкінетична, іноді навіть смілива. Застосування сили не є метричним і вмілим, але занадто бурхливим і без чутливості. Не вистачає обережності та, буквально, уваги. Рухи назад навряд чи можливі без зорового контролю.

Моторний привід також може бути значно зменшений, що впливає на витривалість та стійкість. Гіпотонія м’язів часто пов’язана з відсутністю драйву та відсутністю дослідницької поведінки. У таких випадках рухові навички сповільнюються. Помітні великі порушення рухової координації.

При гіпотонічних м’язах обертальні рухи можуть погіршити нестабільну статику тулуба. Тому постраждалі уникають бокових та поворотних рухів. Без обертання рухова адаптація під час занять утруднена. Рухи виглядають кутовими, не плавними. Ерготерапевти говорять про недостатнє дозування сили.

Часто, у зв'язку з уникненням обертання тулуба, перетин середньої лінії відсутній, оскільки проксимальний контроль є важливим для широких рухів рук. Отже, відсутність ротації може затримати розвиток рукодільності. У повсякденному побутовому житті помітні незручності в одяганні та знятті, адже без адаптації тіла важко прослизнути в тісний одяг. Одягання вимагає численних змін пози, якщо вони відсутні, батьки скаржаться на повільність.

Поворот багажника - це основна навичка при всіх змінах положення. Малорозвиненим у розвитку дітям важко повзти по пандусу, сісти, крутячись, ковзати вниз, коли цей маленький будівельний блок обертання відсутній. Дітей старшого віку можна спостерігати як вставати з положення лежачи на спині або вставати зі стільця. Це вимагає обертання тілом, чого не вдається при гіпотонії.

2.3. Проблеми з сидінням

Сидячи, гіпотонічна дитина не розташовує себе та стілець настільки, щоб підтримувати, наприклад Б. виконуючи домашнє завдання. Однак діти-гіпотоніки рідко сидять у одному положенні протягом п’яти хвилин. Можна стимулювати м’язи коромислами по краю стільця. Вони дуже різно змінюють позу сидячи. Багато петель або притискають ноги до меблів. Діти, які розслабляються в сидячих позах, часто встають. Дрібна моторика успішніша при стоянні. І дорослі теж в основному беруть участь у дрібній роботі на кухні!

Якщо у вас гіпотонія, ви не можете довго сидіти, випрямивши ноги, оскільки хребет не можна випрямити в такому положенні. У фазі немовляти деякі батьки не чекають природних переходів руху, а сидять дитину пасивно. Сидіння без зміщення центру ваги все ще помітно через роки. Підкреслюються не тонус-регулюючі сідничні кістки, а сідниці та стегна. Природне сидіння характеризується гнучким регулюванням та рухливістю. Сидячи гіпотонічно пошкоджує хребет в довгостроковій перспективі. Дітям шкільного віку потрібні стоячі столи.

Діти сидять у дошкільному, дошкільному та шкільному віці без достатнього випрямлення хребта із закругленою спинкою. Може розвинутися кіфоз і сколіоз.
Сидячи, голова тримається на одній або обох руках або на передпліччі.
Неспокійне сидіння та ковзання на стільці створює враження неуважності. Відсутність контролю постави часто трактується як розлад уваги. Неспокійна рухова поведінка може виникнути внаслідок передчасного випрямлення і сидіння в дитячій фазі.

2.4. Чотирибальна підставка - важка постава

Більшість немовлят повзають і повзають у віці від 7 до 12 місяців, перш ніж вони навчаться сидіти і ходити самостійно. Відпочинок на всіх чотирьох кінцівках вимагає проксимальної та дистальної стабілізації та пристосування голови до сили тяжіння. Перш ніж немовлята почнуть повзати назад, вони перевіряють рівновагу, балансуючи чотирма очками. Це положення дозволяє оглянути кімнату, наприклад, очистити ящик або дослідити меблі. Щоб взяти предмети, потрібно підняти руку. Чотирибальна трибуна стає трибальною. Для цього потрібна синергія між спинними та черевними м’язами. Збалансована проксимальна стійкість є необхідною умовою для узгодженого захоплення та повзання. Багато дітей із затримкою розвитку, недоношеними та м’язово гіпотонічними дітьми уникають важких навантажень на всі чотири кінцівки.

У чотирибальній стійці наступні відхилення вказують на м’язову гіпотонію:

відсутність напруги живота з обвислим животом
відсутність напруги в м’язах спини, «в’ялість» хребта
Нестабільність плечового пояса, крил плечей, схильність до лопатки алата. Плечові суглоби обертаються всередині як компенсаторна стабілізація. Ліктьові суглоби надмірно розтягнуті.
Зап’ясткова опора відсутня, пальці гіперрозтягнуті в плеснових суглобах.
Сідниці заглиблюються під силу тяжіння в каудальному та бічному напрямках.
Положення ноги викрадається нестабільністю м’язів стегна.
Оцінка в чотири бали та сканування мають широку основу.

М’язові гіпотонічні діти не затримуються на трьох-чотирьох кінцівках. Якщо ви зайняли це положення на короткий час, негайно сядьте, шукаючи контакту землі сідницями. Інші присідають животом біля землі, коли мають чотири точки.

Підняття кінцівки до чотирьох балів дає інформацію про проксимальну нестабільність. М’язовий тонус можна пропальпувати, відштовхуючи боком до проксимальних ділянок суглоба.

2.5. Мотоскопія для повзання

Якщо немовлята пропускають фазу повзання, вони не мають досвіду зі сходами, виступами та наземними перешкодами. Вам буквально бракує уваги, відсталої розсудливості. Високопланери та маленькі швидкісні бігуни рухаються недбало. Управління руховим імпульсом розвивається, роблячи паузи та спостереження. Сміливець призводить до ризику впасти. Те, як сенсомоторні переживання запам’ятовуються в дитячій фазі, вони впливають на дитинство аж до статевого дозрівання. Діти з недостатнім контролем імпульсів засвоїли цю поведінку рано. Якщо немає сенсорного, рухового та емоційного імпульсного контролю, терапевти запитують, чи обережно дитина повзала назад у дитинстві.

Під час спостереження за повзанням (мотоскопія) у ранньому та пізньому дитинстві існують такі відхилення, які можуть свідчити про гіпотонію м’язів:

Подання видається широким. Існує незначна дисоціація між тазовим та плечовим поясами, що впливає на відсутність координації хрестових кінцівок. Рух не дуже плавний і швидкий, щоб компенсувати проксимальну нестабільність. Підняття окремих кінцівок зазвичай призводить до втрати постави, сідниці опускаються в гравітацію. Деякі гіпотонічні діти впадуть на обличчя, намагаючись повзати, якщо вчасно не витягнуть руки вперед.

Регулювання голови по поздовжній осі хребта уникне надмірного розтягування голови дорсально і в положенні лежачи. Щоб компенсувати нестабільність, деякі діти воліють нахилити голову вбік. Асиметрична поза голови, яку не лікували на ранніх термінах, сприяє розвитку тортиколісу. При зміні положення голова падає у напрямку сили тяжіння, не пристосовуючись до центру тіла та протилежного боку. При погляді вниз голова опускається. Управління головою не спостерігається під час повзання через перешкоди.

Поза тулуба також може бути асиметричною, осі плечового та тазового поясів здаються трохи зміщеними. Уникають бічного згинання та обертання тіла. Тулуб, який жорстко утримується компенсаційно, не дозволяє плавно рухати ногами під час повзання. Ривкове, одночасне потягування ніг («стрибки зайчика») іноді відбувається при м’язовій гіпотонії. Згідно із застарілими вченнями, це явище було приписано підозрі на збереження симетрично-тонічних реакцій на шиї. Однак з нейропедіатричної точки зору первинні тонічні реакції при м’язовій гіпотензії, як правило, послаблюються і не посилюються.

Щоб ноги не розходилися, тазостегнові суглоби компенсують внутрішнім обертанням. В результаті гомілки піднімаються від підлоги. Стопи втрачають контакт з поверхнею. Сенсорне сприйняття втрачається, якщо гомілки і задня частина стопи не ковзають по підлозі. Гіпотонічне положення руки також більш внутрішньо обертається з гіперекстензією пальцевого та ліктьового суглобів, що вже описані вище. Оскільки м’язи плечового пояса вражаються майже у всіх випадках, у дітей спостерігається дефіцит дрібної моторики, розвитку живопису та графітомоторики.

Для м’язових гіпотонічних дітей відсутність фази повзання - це завжди втрата з точки зору сприйняття їхнього тіла та навколишнього середовища, постурального контролю, зміни положення, рівноваги, обертання та координації. Відсутність впевненості в собі зменшує мотивацію та драйв. Темпи розвитку у дітей з гіпотонією можуть затримуватися у всіх сферах. Нерідкі випадки, коли постраждалі компенсують нестабільність гіперкінетичною поведінкою.

Якщо ми пропонуємо повзання як сенсомоторний захід як частину трудотерапії, це положення вимагає спеціальних фізіологічних корекцій. Гіпотонічні положення суглобів з неправильним навантаженням повинні постійно коригуватися під час терапії. У наступному випуску є кілька запропонованих вправ для цього.