Виклик лапароскопії для хірургів, користь для пацієнтів
Лапароскопія: виклик для хірургів, користь для пацієнтів
Вперше опубліковано: 18 грудня 2018 року
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/PV.33.4.2018.2105
Анотація
Лапароскопію зазвичай називають операцією на замковій дірі. Операційні методики, засновані на лапароскопії, широко застосовуються у людей, а останнім часом і у ветеринарній медицині, з більш широким застосуванням. Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка для перегляду різних органів черевної порожнини, таких як наднирники, селезінка, нирки, яєчники, жовчний міхур, жовчні протоки, печінка та кишечник. Найпоширенішими показаннями до лапароскопії у тварин є: біопсія органів черевної порожнини або маси черевної тканини, а також такі хірургічні операції, як: гінекологічні процедури, холецистектомія, адреналектомія, нефректомія, відновлення грижі, резекція кишечника та вазолігація. Тому ті самі хірургічні втручання в традиційній хірургії можна виконувати за допомогою цієї інноваційної хірургічної техніки: малоінвазивної хірургії.
Резюме
Лапароскопію зазвичай називають малоінвазивною хірургією. Лапароскопічні операційні методи широко застосовуються у людей, а останнім часом і у ветеринарній медицині, з більш широким застосуванням. Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка для візуалізації різних органів черевної порожнини, таких як наднирники, селезінка, нирки, яєчники, жовчний міхур, жовчні протоки, печінка та кишечник. Найпоширенішими показаннями до лапароскопії у тварин є: біопсія органів черевної порожнини або черевних мас, а також такі хірургічні операції, як: гінекологічні процедури, холецистектомія, адреналектомія, нефректомія, відновлення грижі, резекція кишечника та вазолігація. Таким чином, ті самі втручання в традиційній хірургії можна виконувати за допомогою цієї інноваційної хірургічної техніки: малоінвазивної хірургії.
Лапароскопія - це малоінвазивна методика, яка забезпечує можливість встановлення різноманітних діагнозів та виконання хірургічних процедур. Лапароскопія, що застосовується спеціалізованим хірургом, є простою, безпечною та ефективною операцією, що стає альтернативою звичайним методам (класичні операції).
Хоча лапароскопічна техніка широко використовується в людській медицині, у ветеринарній медицині ця хірургічна техніка була впроваджена порівняно недавно, будучи методом вибору в певних хірургічних операціях близько десятиліття.
Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє діагностувати як захворювання (біопсія печінки, біопсія підшлункової залози, біопсія нирки, оцінка селезінки, оцінка репродуктивної системи), так і складні оперативні втручання (дослідження перекруту кишечника, спайок кишечника, сторонніх тіл, муміфікованих плодів, кісти яєчників та матки, стійкі лютеїнові тіла, спленомегалія, абсцеси селезінки, хронічний гепатит, цироз, гепатомегалія, печінкова ліпосаркома), з перевагами набагато швидшого післяопераційного відновлення, значно зменшеного післяопераційного болю, але також значно покращених естетичних результатів, зменшуючих переваги післяопераційне лікування і які також відповідають вимогам власників. Будучи малоінвазивною хірургічною методикою, внутрішньо- та післяопераційні ускладнення значно зменшуються порівняно з класичними та усталеними втручаннями, що врівноважує високі витрати та переваги, які вона пропонує.
Будучи як діагностичною методикою, так і методом хірургічного втручання, лапароскопію можна вважати ендоскопічною процедурою, що поєднує клінічну оцінку та хірургічне дослідження.
Застосування відеотехніки під час хірургічного втручання відкрило широкий кругозір застосування лапароскопічних методик, оскільки це дозволяє брати участь у операції всіх членів команди.
Щодо позиціонування пацієнта, це стосується не тільки його положення в положенні лежачи на спині (спинному, стернальному, латеральному або косому боковому, залежно від типу втручання, яке потрібно виконати), але також і розташуванню голови тварини в положенні Тренделенбурга. нахилений вниз), або Тренделенбург змінився.
Дуже важливим аспектом виконання лапароскопічної операції є використання сили тяжіння, яка забезпечує "розміщення" нутрощів у сприятливому для хірурга обробці обладнання.
Крім того, розташування диспетчерської вежі та моніторів має головне значення, оскільки для полегшення втручання має бути забезпечена хороша видимість хірурга щодо них.
Лапароскопічні втручання поділяються на два типи, а саме:
Хірургічна лапароскопія - передбачає виконання невеликих надрізів на черевній стінці та введення інструментів через спеціальні отвори. Ця процедура переглядається через відеокамеру, розташовану в черевній порожнині через порт. Техніка хірургічної лапароскопії застосовується переважно для пілоротомії, розміщення трубки для годування, дослідницької лапароскопії, гастропексії, оваріогістеректомії, нефректомії, холецистектомії та колектомії.
Діагностична лапароскопія - це процедура, яка дозволяє хірургу дослідити та візуалізувати живіт або таз, щоб встановити діагноз, у випадках, коли неінвазивні тести не дозволяли визначити точний діагноз. Ця методика використовується для біоптатів (печінки, підшлункової залози, нирок, кишечника) та для оцінки селезінки або репродуктивної системи (рисунок 2).
Відновлення після лапароскопічних процедур, як правило, швидше, ніж після відкритих процедур. Функція легенів краще зберігається, з невеликим зниженням форсованої життєвої ємності та форсованого обсягу видиху на секунду, з меншим ателектазом і, отже, кращим газообміном. Біль також значно зменшується, оскільки рани менші, а травма м’язів менша. Також спостерігається зменшення частоти післяопераційного кишечника і швидша рухливість. Всі ці фактори призводять до коротшого періоду госпіталізації та швидшого відновлення працездатності.
Під час відновлення слід продовжувати моніторинг, оскільки серцево-судинні ефекти, спричинені пневмоперитонеумом, можуть продовжуватися після виписки. Профілактика та лікування незначних ускладнень є важливими для запобігання подальшим оперативним втручанням.
Введення троакарів може спричинити пошкодження підлеглих органів (печінки, селезінки, сечового міхура, кишечника), що неможливо діагностувати відразу під час операції. Може статися пошкодження судин, що може призвести до масивної кровотечі. Для зупинки кровотечі може знадобитися відкрита операція. Ризик пошкодження органів може бути зменшений, якщо троакари перебувають під відеоспостереженням.
Лапароскопія також використовується як діагностична процедура, корисна для взяття біопсій росту черевної порожнини або тазу, а також лімфатичних вузлів. Процедура дозволяє лікарю оглянути область живота, включаючи репродуктивну систему жінки, апендикс, жовчний міхур, шлунок та печінку.
У деяких прогресивних лапароскопічних процедурах, якщо розмір видаленої тканини або органу занадто великий, щоб його можна було витягти класичним розрізом до 1 см (як це робиться з жовчним міхуром), слід зробити більший розріз. . Найпоширенішими з цих процедур є повне або часткове видалення товстої кишки (колектомія) або видалення нирки (нефректомія).
Деякі хірурги виконують цю процедуру повністю лапароскопічно, роблячи більший розріз лише до кінця процедури видалення тканини, тоді як інші хірурги вважають за необхідне збільшити розріз з самого початку процедури, використовуючи його, щоб мати "руки" в операційному полі., як для того, щоб допомогти ретрактором розсіченої тканини, а також пропальпувати (відчути) різну щільність тканин. Цей прийом називається лапароскопією рук. Оскільки вони продовжуватимуть працювати з лапароскопічними інструментами, вуглекислий газ повинен підтримуватися в животі пацієнта, що обумовлює необхідність використання пристрою, відомого як порт для ручного доступу (рукав із ущільненням, що дозволяє руці проходити крізь нього).
Хірурги, які обирають цю методику, вважають, що вони значно скорочують час операції порівняно зі стандартним лапароскопічним підходом. Це також дає їм більше можливостей, коли мова йде про лікування несподіваних побічних ефектів (неконтрольована кровотеча, таким чином уникаючи необхідності створювати значно більший розріз і перетворюючи його на повністю відкриту хірургічну процедуру).
Технічна складність цього хірургічного підходу обумовлена адаптацією хірурга до таких факторів: адаптація до обмеженої видимості, складність в роботі з інструментами (нові навички окорухової координації - потрібна дрібна моторика), відсутність тактильного сприйняття та обмежена робоча зона.
Ускладнення лапароскопії можуть виникнути під час введення голки і троакара Вересса, в стадії формування пневмоперитонеуму, а також судинних ускладнень, використовуючи хірургічні інструменти, і в стадії екстракції троакара, при гіпотонії, порушеннях серцевого ритму, гіпоксії, ацидозі, аспірації., пневмоторакс, пневмомедіастін, пневмоперикард, підшкірна емфізема, ураження вісцеральної зони, ураження периферичних нервів, кишкові ускладнення тощо. Розрізи попередніх лапаротомій можуть призвести до зміни місця розташування троакара або можуть бути протипоказанням до цієї процедури.
Найважливішими ризиками, які слід враховувати, є травми, спричинені троакаром або кровоносних судин, або товстого або тонкого кишечника. Хоча ці ураження трапляються досить рідко, вони можуть спричинити важкі ускладнення, особливо через те, що троакар вставляється без візуального керівництва. Поразки судин можуть викликати кровотечі, що загрожують життю, а кишкові кровотечі - післяопераційний перитоніт.
Деякі пацієнти з хронічними захворюваннями легенів можуть не переносити пневмоперитонеум, тому лапароскопію можна перетворити на відкриту операцію.
Нещодавно інтервенційні методи та методи почали модернізуватись, так що акцент робиться на післяопераційному періоді, який забезпечує швидке відновлення та задовільні естетичні результати.
Таким чином, лапароскопічна хірургія почала набувати популярності у ветеринарній медицині завдяки тому, що вона поважає ці дезидерата, хоча це не втручання без ризиків та ускладнень.
Переваги малоінвазивної хірургії призводять до зменшення післяопераційного болю та набагато коротшого періоду відновлення, особливо у пацієнтів із ожирінням та тих, хто важко заживає.
Лапароскопічна хірургія відрізняється тим, що більшу частину часу оператор керується зображенням, наданим оператором (він, як правило, другий хірург у рані).
Методи малоінвазивної хірургії набувають популярності завдяки перевагам, що пропонуються порівняно з класичними, відкритими методами хірургії, так що зниження захворюваності призведе до постійних досліджень щодо використання цих методів у певних конкретних умовах.
Однак, як і в будь-якому втручанні, є недоліки, які необхідно враховувати. Сюди входять великі витрати на обладнання, тривалий час, необхідний для навчання персоналу, та можливі післяопераційні ускладнення, такі як підшкірна емфізема, емболія або смерть від наркозу.
Однак лапароскопічна хірургія стає все більш популярною, особливо при звичайних втручаннях як для дрібних, так і для великих тварин. Таким чином, можна сказати, що майбутнє хірургії буде представлено малоінвазивною технікою, яка забезпечує переваги як для пацієнта, так і для власника та хірурга.
Таким чином, лапароскопічна хірургія дозволяє забезпечити надзвичайні переваги для тварин, які зазнали такого втручання, порівняно з тими, для яких переважний традиційний підхід до лапаротомії. Діагностика та лікування хірургічних станів сьогодні набагато легше встановити та здійснити завдяки цій техніці.
На закінчення слід сказати, що лапароскопія не може повністю замінити традиційні оперативні втручання, але в деяких випадках це відмінна альтернатива, яка дозволяє отримати той самий результат з мінімальними болями. Лапароскопічна хірургія також пропонує можливість оперативного втручання з швидким відновленням та поверненням до соціального життя за надзвичайно короткий час.
Період відновлення коротший, апетит відновлюється набагато швидше, ризик зараження зменшується, а медикаментозна терапія короткочасна.
Таким чином, ті самі втручання в традиційній хірургії можна виконувати за допомогою цієї інноваційної хірургічної техніки: малоінвазивної хірургії.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.