Він бреше страховику про свій зріст, вагу та історію хвороби

Опубліковано 26 січня 2017 р. О 11:23 - Оновлено 04 вересня 2019 р. О 17:35

Час читання 6 хв.

Спільний доступ
Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

MN, водій вантажівки, 50 років, оформив страховку у компанії Swiss Life Prévoyance et santé 9 квітня 2003 р. Після заповнення обов’язкової медичної анкети, яка мала дати змогу оцінити медичні ризики, які він представляє, та визначити розмір його внесків. За словами "вкажіть свою вагу" пан Н. пише "78 кг". За словами "вкажіть свій зріст" він пише "170 см".

Це дає індекс маси тіла 26,9, що відповідає невеликій надмірній вазі.

Форма включає наступні два запитання: «Протягом останніх п’яти років ви лікувались від будь-якої хвороби, крім загальної (грип, тонзиліт тощо)? "І:" Ви проходили медичну чи хірургічну госпіталізацію? "Пан Н. відповідає" так ", без додаткових роз’яснень.

Потім в опитувальнику вказується: "Якщо ви відповіли" так "на одне або декілька питань з номерами від 1 до 4, будь ласка, вкажіть відповідний розділ, надайте всю відповідну інформацію (причина, дата, характер, наслідки) та додайте всі корисні медичні елементи". Це лише вказує: "Лікування тригліцеридів прийомом ліпантилу"

Після болю в спині, запаморочення, пов’язаного з апное сну та серцево-судинними захворюваннями, він повинен був припинити роботу 8 грудня 2008 року, коли він не матиме права на пенсію за вислугу років до 1 жовтня 2013 року.

Swiss Life виплачує йому добові до 31 жовтня 2010 року і проходить огляд у лікаря. Після цього обстеження вона відмовилася від його гарантії, звинувативши його у фальшивій декларації про зріст, вагу та історію хвороби під час підписки.

[Оновлення 27 січня: деякі користувачі Інтернету замислювались, що могло статися під час цього обстеження, ось що сказав нам медичний експерт: "Я можу запевнити вас, що під час такого типу процедур страхувальнику пропонують виправдатись: якщо хоче довести, що він зазнав компресії хребця, надати свої попередні звіти тощо.

Якщо він не виконує процедуру, він перейде до судового провадження з експертом, призначеним суддею, і я можу запевнити вас, що якщо захисник не виконає вимоги повідомити елементи справи та заблокує процедуру, магістрат врахує їх .

Я був призначений у процесі, де страхувальник був заявником, не надав жодного з необхідних документів, за згодою магістрату я подав свою звітність такою, яка є, враховуючи лише елементи, надані страховиками, страхувальник відмовився повідомляти елементи . У такій ситуації, звичайно, він не домігся виконання договору страхування ... "

За бажанням страхувальника за скороченою процедурою призначається юридичний експерт. У звіті, який він подав 4 березня 2013 року, вказується, що пан Н. має висоту 1,62 м і важить 99 кг, що представляє індекс маси тіла 37,7, що є важким ожирінням.

Звіт також вказує на те, що пан Н. має історію хвороби, включаючи септоринопластику, увулофарингопластику, тонзилектомію та двобічну пахову грижу. Септоринопластика, що датується 1999 роком, увулофарингопластика та тонзилектомія, які датуються 2001 роком, були необхідні через апное сну, до якого схильні огрядні люди через надлишок жиру в шиї, що зменшує калібр їх дихальних шляхів. Апное під час сну є джерелом труднощів для професійної діяльності водія вантажівки, якою займався пан Н.

23 січня 2014 р. Н. викликав Swiss Life до Мюлузького трибуналу з метою отримання виплати йому пенсії по інвалідності, тобто 22 560 євро, за період з 31 жовтня 2010 р. По 1 жовтня 2013 р.

На жаль, суд оголошує контракт недійсним і навіть засуджує пана Н. відшкодувати суму 14 592,43 євро, що становить добові, виплачені з 8 грудня 2008 року по 31 жовтня 2010 року.

"Поселення"

Пан Н. оскаржив. Він стверджує, що не робив неправдивої декларації: що стосується його зросту, він пред'являє посвідчення особи, видане в 1974 році, та паспорт, виданий у 2013 році, який показує зріст "1,68 метра". Він стверджує, що зазнав "невдачі через вік". Він гарантує, що запитання щодо його попередніх операцій вимагали простої відповіді "так" або "ні", навіть якщо це означає, що страховик проводить додаткові розслідування, і що, навпаки, анкета була "неоднозначною".

Пан Н. визнає, що він страждав апное уві сні, але стверджує, що той факт, що він не повідомив про це, не зменшує думку страховика про ризик. Він уточнює, що за відсутності доказів його недобросовісності не може бути недійсним договір: лише небажання або навмисне неправдиве повідомлення з метою обману страховика та можливості змінити свою думку щодо страхового ризику призвести до такої недійсності, як це передбачено статтею L113-8 СК.

Swiss Life, зі свого боку, стверджує, що існувало навмисне неправдиве повідомлення, спрямоване на отримання гарантії страховика. Інформація про зріст та вагу була неправдивою; що стосується відсутності декларування хірургічних втручань, то це було прикриттям. Swiss Life гарантує, що ці неправдиві декларації змінили оцінку понесеного ризику.

Навмисне спотворення

Апеляційний суд Кольмара (Верхній Рейн), який постановляє рішення 9 січня, судить, що "з відповідей, заданих на поставлені запитання, випливає, що страхувальник надав неправдиву інформацію про свій зріст і вагу та приховував операції, проведені в Вересень 1998 р. Та жовтень 2001 р. ”. Тому він зробив "неправдиву заяву", давши "навмисно неточний" опис свого здоров'я, враховуючи його фактичну масу тіла, і "прикрив" нездужання та перенесені операції.

Суд визнає, що "одне неточне твердження щодо зросту або ваги могло бути пов'язане із ненавмисною помилкою страхувальника". Але вона вважає, що "накопичення помилкових показань виключає будь-яку відсутність уваги з її боку".

Він вважає, що пан Н. "неправильно характеризував анкету як однозначну, питання були чіткими та однозначними". Помилки, "добровільно скоєні", за її словами, "змінили оцінку ризику втрати працездатності".

Суд зазначив, що МН "не може пояснити різницю між розміром, задекларованим страховику (1,70 м), який задекларований на документах, що посвідчують особу (1,68 м), та його фактичним розміром (1,62 м)". Вона не вірить у "гіпотезу поселення за віком": настільки значне врегулювання не могло відбутися у людини, яка народилася в 1953 році. Вона зазначає, що це також не доводить, що він мав би важити 70 кг у 2003 році і що не можна пояснити зменшення його ваги майже на 30 кілограмів.

Апеляційний суд підтвердив рішення першої інстанції, оскільки зі статей L 113-2 та L 113-8 Страхового кодексу випливає, що страхувальник повинен точно відповісти на питання, задані страховиком, зокрема у формі декларації ризик, пов'язаний з обставинами, які дозволяють оцінити охоплені ризики.