Він зовсім не свердив

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 47/2009
"Він зовсім не свердив.

Харчування в актуальному стані

Карієс слід розуміти як руйнування твердих зубних речовин кислими продуктами метаболізму бактерій. Карієс - одна з найпоширеніших хвороб людини у всьому світі. Бактерії накопичуються на поверхні емалі і утворюють липку матрицю нальоту з вуглеводів, які надходять з їжею. У присутності вуглеводів бактерії виробляють продукти обміну речовин, які можуть призвести до кислого середовища в нальоті до значення рН 3,5. Це призводить до того, що гідроксиапатит потрапляє в розчин з емалі. Спочатку каріозні ураження клінічно помітні у вигляді крейдяно-білих плям. Надалі поверхню зуба зазнає дефекту речовини і поширюється на дентин. Згодом речовини зуба стають м’якими і кришаться. Також можливо знищення кореневого цементу. Діагноз зазвичай ставлять клінічно або за допомогою рентгенівського зображення (зменшена щільність рентгенівського випромінювання).

Так будуються зуби

Зуби складаються з емалі твердих зубних тканин, дентину та цементу, а також м'яких тканин, так званої пульпи. М’які тканини мають мезенхімальне походження. Дентин утворюється з одонтобластів пульпи, а емаль - з амелобластів, які мають епітеліальне походження. Як правило, дентин може утворюватися протягом усього життя, але здатність утворювати емаль втрачається у людини при прорізуванні зубів.

Які фактори визначають розвиток карієсу?

З одного боку, тип, кількість та час утримання дієтичних вуглеводів у ротовій порожнині є визначальними для розвитку карієсу, а з іншого - склад та кількість бактеріального нальоту.

Не всі мікроорганізми, присутні в ротовій порожнині, однаково важливі для розвитку карієсу. Основна увага приділяється Streptococcus mutans (SM).

Захисними факторами утворення карієсу є слина, фтор та чищення зубів. На них можна впливати по-різному; найпростіший спосіб - використовувати фтор. На відміну від попередніх припущень, зниження розчинності кислоти зубної емалі фтором не відіграє великої ролі в її карієсно-захисному ефекті. Сьогодні передбачається, що фтор має багатофакторний вплив на процеси ремінералізації та мікробний наліт. Однак слина відіграє головну роль у ремінералізації; кількість і якість, у свою чергу, залежить від багатьох факторів. Наприклад, жувальні рухи стимулюють приплив слини.

Однак інтенсивне пережовування твердої їжі не призводить до відповідного зменшення нальоту; яблуко також не замінює чищення зубів.

Каріогенні продукти

Каріогенність описує здатність речовини виробляти карієс. Легко розкладаються вуглеводи роблять це особливо добре. Сахароза - це каріогенна речовина, яка досі є одним з найважливіших підсолоджувачів. Іншими каріогенними речовинами є, зокрема, низькомолекулярний, легкозасвоюваний цукор глюкоза, фруктоза та лактоза, а також природні підсолоджувачі, такі як мед або яблучний сироп, які містять ці речовини. Крім того, залежно від препарату, крохмаль може бути каріогенним.

З іншого боку, є речовини, що знижують каріогенність. Сюди входять білки та певні жирні кислоти. На питання про те, як жувальна гумка впливає на здоров’я зубів, не можна відповісти однозначно, оскільки продукти, що містять цукор, також призводять до збільшення потоку слини і, отже, до нейтралізації кислот у нальоті. Споживачеві підступно, що багато харчових продуктів, які переробляються промисловим способом, містять цукор з технічних або смакових причин, без того, щоб це було впізнаваним або пробуваним на перший погляд. Тож містять z. B. томатний кетчуп та овочеві консерви, іноді більша кількість цукру.

Мало і некаріогенна їжа

Фактор часу розвитку карієсу

Згідно з сучасними знаннями, можна припустити, що це менша абсолютна кількість споживання, ніж частота прийому каріогенної їжі, що впливає на розвиток карієсу: після кожного прийому каріогенних речовин бактерії протягом певного часу утворюють кислоти в зубних відкладеннях. Тому часті прийоми їжі, розподілені протягом дня, призводять до збільшення демінералізації. Тому рекомендується обмежити кількість перекусів між прийомами їжі; однак немає встановленої межі, нижче якої не розвивається карієс. Крім того, знижена частота прийому їжі є невигідною в інших сферах, крім профілактики карієсу. Іншим фактором часу є тривалість перебування вуглеводів у ротовій порожнині. Пероральний кліренс вуглеводів описує елімінацію каріогенних субстратів з ротової порожнини, наприклад, через ефект промивання слини.

Захворюваність на карієс у дітей

На початку 1980-х років у дітей та підлітків було виявлено порівняно погане здоров'я порожнини рота [3]. Завдяки вдосконаленню стоматологічної профілактики та стоматологічної допомоги поширеність карієсу значно зменшилась [4]. Згідно з даними, які регулярно збираються від імені Німецької робочої групи з питань молодіжної стоматологічної допомоги, зменшення карієсу у дітей у віці від шести до семи років спостерігалося між 1994/95 та 2004 роками на 25,3%. Мекленбург-Західна Померанія, Шлезвіг-Гольштейн та Баден-Вюртемберг зафіксували найбільші зниження. Відмічено збільшення поширеності карієсу в первинному зубному ряду в Берліні, Бранденбурзі та Тюрінгії. Крім того, навіть у 2004 р., Залежно від федеральної землі, 43,5 - 60% усіх каріозних молочних зубів не були заповнені інтактною пломбою [5]. Зниження карієсу можна спостерігати у 12-річних з постійними зубами: за останні десять років він становив 59,8% [6].

Різні дослідження також показали, що не всі діти однаково страждають від карієсу: не тільки діти з соціально незахищених сімей, але й діти з міграційним походженням мають значно вищу поширеність карієсу (KIGGS).

По-дитячому зубний ряд

Молочні зуби - це перші зуби дитини, їх прорізування починається приблизно на 6-8-му місяці життя і завершується у віці від 2 до 2,5 років. Молочні зуби складаються з 20 зубів: 8 різців, 4 ікла і 8 молярів. Після розсмоктування коріння молочні зуби випадають у віці від 6 до 12 років. Іноді діти народжуються з молочними зубами, які є переважно нижніми різцями (так звані dentes natales) або вони прориваються у новонароджених (так звані dentes neonatales). На відміну від постійних зубів, молочні зуби мають меншу форму і мають трохи синюшний колір.

Особливі форми карієсу у дітей

Цукрова соска пляшка карієс зубів

Пляшки використовувались у харчуванні немовлят давно, але спочатку їх виготовляли з крихкого, важкого скла, а малюків, як правило, не залишали для постійного використання. Тим часом особливою популярністю стали користуватися пластикові пляшечки з сосками, які дозволяють навіть маленьким дітям контролювати споживання рідини. З тих пір каріозне пошкодження молочних зубів стає все більш поширеним явищем. Цей тип карієсу, як правило, починається як широка кругова демінералізація в третій частині верхніх різців, розташованих близько до ясен. Трохи пізніше можуть розвинутися порожнини, так звані «дірки». Нерідкі випадки, коли зруйновані зуби ламаються. Пізніше уражаються тріщини та гладкі поверхні листяних молярів та гладкі поверхні листяних іклів. Тільки нижні різці зазвичай залишаються вільними від карієсу. Цей тип карієсу став відомий громадськості під назвою «карієс цукрового чаю». Цукровий розчинний чай, який часто звинувачують у цьому, вже не головна причина, а фруктові соки, наприклад. Кислі напої також можуть спричинити ерозійні зміни.

Подібну форму карієсу створює так звана «медова соска». Є також дані про зв’язок з нічним годуванням груддю, особливо після прорізування зуба. Передбачається, що попереднє пошкодження структури емалі могло бути важливим для прояву таких видів карієсу. Також обговорюється важливість мікрофлори ротової порожнини та порушення захисної функції слини, наприклад, через дихання ротом. В даний час причини неможливо довести за допомогою доступних методів. Щоб уникнути описаної клінічної картини, діти не повинні пити безперервно з пляшечок із сосками, особливо перед сном. Крім того, діти повинні якомога швидше пити з чашки.

Сьогодні з технологічних причин розчинні дитячі чаї часто містять мальтодекстрин, який класифікується як каріогенний, але продукти з білком як речовиною-носієм також є у продажу. Нарешті, досі остаточно не з’ясовано, чи навіть чиста вода чинить несприятливий вплив на здоров’я зубів при постійному використанні, розріджуючи слину.

Карієс від ліків

Сьогодні існує низка препаратів, що містять сахарозу або ферментовані вуглеводи. Слід очікувати карієсу, особливо коли діти частіше отримують такі препарати.

Румінація

Якщо вміст шлунка відригує у немовлят або маленьких дітей, а потім знову проковтується, це може бути названо причиною розвитку карієсу в ранньому дитинстві.

Карієс з дієтичними обмеженнями

Через певні дієтичні обмеження, такі як спадкова непереносимість фруктози, частота карієсу падає: при цьому захворюванні хворим доводиться уникати навіть невеликої кількості сахарози. Однак не виключено, що такі дієтичні обмеження можуть призвести до недоїдання у дітей під час формування зубів. Це може призвести до вторинних структурних аномалій, які згодом збільшують ризик розвитку карієсу [2].

Профілактика карієсу зубів

Класичні стовпи профілактики карієсу включають здорове харчування, ефективну гігієну порожнини рота та використання фторидів. Ще одним важливим внеском є (профілактичне) пломбування щілин стоматологом [7].

Стоматологічне здорове харчування

Теоретично профілактика карієсу можлива за допомогою дуже обмежувальних заходів виключно за допомогою дієти. Однак це вимагає відмови від численних продуктів харчування та дієт, а також кількість щоденних прийомів їжі повинна бути невеликою. Всі ці обмеження нереальні з точки зору їх реалізації. На тлі здорового харчування також не виправдано забороняти всі каріогенні продукти. Однак можна контролювати харчові звички, щоб тимчасове вікно, в якому наліт має низьке значення рН, було якомога коротшим. Це головним чином визначається частотою та розподілом їжі.

Для профілактики карієсу можна рекомендувати наступне:

1. Сахарозу та інші каріогенні вуглеводи слід, якщо це можливо, вживати разом з основними прийомами їжі.

2. Слід уникати перекусів між прийомами їжі, наскільки це можливо. Якщо цього неможливо уникнути, необхідний ретельний підбір їжі та напоїв.

3. Слідкуйте за прихованим цукром у закусках між прийомами їжі.

4. Дієтичні рекомендації щодо профілактики карієсу повинні бути якомога конкретнішими, вони не повинні суперечити іншим правилам здорового харчування.

Вже згадані замінники цукру та замінники цукру особливо підходять для невеликих перекусів між прийомами їжі. Крім того, пляшки із сосками не можна постійно вводити маленьким дітям з каріогенними рідинами. Про це слід повідомити майбутніх батьків. Те саме стосується ризиків та шляхів передачі каріогенних мікробів, наприклад, ложками, сосками та іншими предметами, які батьки або інші контактні особи та дитина кладуть їм у рот разом [2; 7].

Замінники цукру та замінники цукру

Замінники цукру

Речовини, які є хімічно більш-менш модифікованими моно- або олігосахаридами та мають теплотворну здатність; z. B. сорбіт або ксиліт.

Замінники цукру

Ці речовини мають дуже низьку теплотворну здатність і хімічно відрізняються від вуглеводів.

Гігієна порожнини рота важлива з самого початку

Як тільки у дитини прорізуються перші зуби, поверхня зубів може бути колонізована Streptococcus mutans та іншими каріогенними мікробами. Тому з цього моменту слід чистити зуби. До трьох років догляд за зубами здійснюється лише пасивно - батьки чистять зуби. У віці від 18 до 24 місяців діти знайомляться з активним стоматологічним доглядом за допомогою дитячої зубної щітки; однак батьки все ще беруть на себе більшу частину стоматологічної допомоги. З трьох років до початку шкільного віку діти чистять зуби самостійно, але батьки повинні контролювати стоматологічну допомогу та чистити зуби ще раз, поки діти не набудуть достатніх ручних навичок [7]. Чистити зуби слід не менше двох разів на день. За даними опитування здоров’я дітей та підлітків (KiGGS), цим займаються 70,8% усіх опитаних дітей та підлітків [1].

Профілактика карієсу фтором

Профілактичний ефект карієсу може бути продемонстрований для системних лікарських форм, таких як питна вода, кухонна сіль та фторування таблеток, а також для застосування місцевих фторисних препаратів, таких як фторвмісні лаки, желе та зубні пасти. Заходи щодо фторування потрібні з 6-місячного віку. Потім молочні зуби слід чистити один раз на день дитячою зубною пастою розміром з горошину (макс. 500 ppm фтору). Місцеве застосування фтору є кращим перед системним. Однак якщо фторовані зубні пасти та кухонна сіль не використовуються, дітям слід давати таблетки фтору. З моменту вступу в школу слід використовувати зубну пасту із вмістом фтору від 1000 до 1500 проміле. Фторні гелі та розчини повинні застосовувати лише діти шкільного віку з підвищеним ризиком карієсу [1].

Ранній стоматологічний огляд

З 1999 року для дітей у віці від трьох до шести років пропонується раннє стоматологічне обстеження, яке використовується для оцінки ризику карієсу, а також включає рекомендації з питань харчування та порожнини рота. Діти та підлітки у віці від шести до 18 років можуть/повинні брати участь в індивідуальній профілактиці з наданням інформації про стан порожнини рота, півмісячного опитування стану гігієни порожнини рота, місцевого фторування та ущільнення тріщин [7]. За даними дослідження KiGGS, майже всі діти та підлітки (92,3%) відвідують стоматологічний огляд раз на рік [1].

література

[1] Schenk, L & Knopf, H. (2007): Поведінка здоров’я порожнини рота у дітей та підлітків у Німеччині - перші результати опитування здоров’я дітей та підлітків (KiGGS). Федеральний вісник охорони здоров’я - Дослідження охорони здоров’я - Охорона здоров’я 5/6, 653 - 658.

[2] Biesalski, H-K et al. (2004): Харчова медицина. Відповідно до навчальної програми з харчової медицини Німецької медичної асоціації; 303 таблиці. 3-й, досвідчений Штутгарт: Тієма, с.585 - 595.

[3] Naujoks, R (1985): Здоров’я порожнини рота німецького населення. Міжнародне порівняння та прогноз. ZWR; 94: 714-719.

[4] Інститут німецьких стоматологів (2006): Четверте німецьке дослідження здоров’я (DMS IV). Анотація, Druckhaus Boeken, Leverkusen.

[5] Pieper, K & Jablonski-Momeni, A (2008): Поширеність карієсу молочних зубів у Німеччині. Сучасна проблема з огляду на загально успішну профілактику карієсу у дітей та підлітків. Профілактика порожнини рота та дитяча стоматологія 30, 1, 6 –10.

[6] Піпер, К (2005): Епідеміологічні супровідні обстеження для групової профілактики. Бонн: Німецьке товариство стоматологічної допомоги молоді.

[7] Піпер, К. та Момені, А (2006): Основи профілактики карієсу у дітей. Deutsches Ärzteblatt | Том 103 | Випуск 15, A 1003 - A 1009.

[8] Pschyrembel, W & Hildebrandt, H (1998): Клінічний словник. 258., перероблений. Берлін: де Грюйтер, 1025.

[9] Gülzow, H et al. (2000): Рекомендації щодо профілактики карієсу фторидами. Dtsch Zahnärztl Z 55: 523.