Виняткове розташування гідатидної кісти cardiopéricardique в судинах
І. Мааруфі 1 *, Ю. Мутакілла 2, М. Дріссі 2, Х. Г. Абдедаїм 2, М. Ейт Хоуса 2, А. Булаха 2
1. Відділення серцево-судинної хірургії А, лікарняний центр Ібн-Сіни, Рабат, Марокко.
2. Відділення серцево-судинної хірургії, військова навчальна лікарня Мохамеда V, Рабат, Марокко.
* Листування: [email protected]
DOI: 10.24399/JCTCV22-4-MAA
Цитата: Maaroufi I, Moutakillah Y, Drissi M, Abdedaim HG, Aït Houssa M, Boulahya A. Виняткове розташування кардіо-перикардіальної гідатидної кісти в судинах основи серця з рідкісною нирковою асоціацією. Журнал торакальної та серцево-судинної хірургії 2018; 22 (4). doi: 10.24399/JCTCV22-4-MAA
резюме
Гідатидоз - рідкісна хвороба, хоча ця хвороба є ендемічною у деяких країнах, в тому числі в середземноморському басейні. Це залишається незвичним у розвинених західних країнах. Локалізація серця зустрічається рідко, і найчастіше зустрічається кардіоперикардіальна форма. Місце гідатидної кісти в судинах основи серця залишається винятковим.
Ми повідомляємо про спостереження за 58-річним пацієнтом, хронічним споживачем тютюну, допущеним до клінічного та електричного коронарного болю в грудній клітці, у якого діагноз мультифокальний серцевий гідатидоз був поставлений з винятковою локалізацією в аорті. кіста лівого шлуночка і рідкісна асоціація з нирковою кістою.
Трансторакальна ехокардіографія є інструментом вибору для діагностики та подальшого спостереження. Комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія відіграють важливу роль у діагностиці атипових форм та оцінці розширення.
Хірургічна резекція під серцево-легеневим шунтуванням із затисканням аорти необхідна, щоб уникнути ризику поширення.
Анотація
Хвороба Гидатида є ендемічною у субтропічних і тропічних регіонах, включаючи Середземноморський басейн, але залишається незвичною у розвинених західних країнах. Його локалізація в серці зустрічається рідко, а серцево-перикардіальна - найчастіше. Інвазія судин біля основи серця надзвичайно рідкісна.
Ми повідомляємо про випадок 58-річного пацієнта, який спочатку був госпіталізований через симптоми коронарної недостатності. У пацієнта, який був хронічним курцем, діагностували мультифокальний серцевий розвиток, що складався з надзвичайно рідкісної гідатидної кісти на аорті, вторинної після розриву гідатидної кісти лівого шлуночка, з рідкісною асоціацією з нирковою гідатидною кістою.
Трансторакальна ехокардіографія зазвичай використовується для діагностики та післяопераційного спостереження за хворобою гідатидів. Для діагностики атипових випадків обчислювальна томоденситометрія та магнітно-резонансна томографія є потужними інструментами та корисними для постановки.
Резекція під серцево-легеневим шунтуванням з поперечним затисканням аорти необхідна, коли існує ризик поширення.
Гідатидоз викликаний розвитком тканин личинкової форми Echinococcus Granulosus, дорослого паразита тонкої кишки іклів. Хоча рідко зустрічається у розвинених західних країнах, він є ендеміком у басейні Середземного моря, на Близькому Сході, в Південній Америці, Африці та Австралії [1].
Розташування серця гідатидної кісти, часто безсимптомне, залишається рідкісним: 0,03-1,1% місць гідатидозу згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я [1,2].
Ми повідомляємо про спостереження за 58-річним пацієнтом, який поступив із приводу коронарного болю в грудях, який виявив виняткову локалізацію гідатидної кісти в аорті внаслідок розриву кісти лівого шлуночка (ВГ), а також рідкісна асоціація з нирковою локалізацією.
Метою цього клінічного випадку є представити винятковий аспект гідатидозу як у рідкісній локалізації в судинах основи серця, так і в незвичній нирковій асоціації, особливо в західних країнах, які зараз зазнають цієї патології внаслідок глобалізації та масові міграційні потоки.
58-річний пацієнт із хронічним курінням потрапив із ішемічним болем у грудях. При обстеженні серцево-судинної системи виявлено приглушені тони серця без ознак серцево-судинної недостатності. При огляді живота відзначено ущільнення в правому фланзі. Біологічна оцінка виявила гіпереозинофілію у 15%. Електрокардіограма показала субепікардіальні ішемічні порушення реполяризації на апіколатеральній території. Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ) виявила наявність мультивезикулярного, подібного до гідатиду пухлинного процесу, що протікає в бічній стінці лівого шлуночка, приймаючи всю товщину середнього та верхівкового сегментів. Виявлено порушення скоротливості в регіоні, зайнятому масою, а також перикардіальний випіт помірної чисельності.
Торакоабдомінальна комп’ютерна томографія (КТ) підтвердила наявність розщепленої гідатидної кісти на латеральному аспекті ЛШ та виявила наявність правої ниркової кісти [Рисунки 1,2].
Цей пацієнт пройшов резекцію гідатидних кіст під серцево-легеневим шунтуванням. Коли перикард розкрився, у правій бічній частині висхідної аорти було виявлено кілька невеликих кіст [Рисунок 3].
Після затискання аорти відсмоктували гіддатидну рідину і вводили гіпертонічний сольовий розчин. Виступаючі кісти та куполи були резектовані. Інші епікардоперикардіальні кісти різного розміру, виявлені в бічній стінці ЛШ, у тому числі розміром 7-5 см, були резековані після аспірації гидатидной рідини, внутрішньокістозної ін’єкції гіпертонічного сольового розчину та видалення дочірніх везикул та плідних мембран. Перицистична тканина, що міцно прилягає до бічної стінки ЛШ, була збережена. Перикард ретельно промивали розчином перекису водню. Патологічне дослідження підтвердило гідатидоз. Оперативні наслідки були простими. Пацієнту було призначено альбендазол і направлено на лікування ниркової кісти та на подальше спостереження.
Малюнок 4. Права ниркова кіста.
Личинки Е. Гранульоз надходить у серце через печінковий венозний шлях, а потім через порожнисту вену. Вони досягають лівого передсердя через явний овальний отвір або через легеневий фільтр. Вони досягають міокарда за допомогою коронарного кровообігу. Ріст у міокарді повільний порівняно з легеневою паренхімою. Велика м’язова маса та багата васкуляризація ЛШ пояснюють частоту локалізації на її рівні. Його режим високого тиску лежить у початку субепікардіального місця, а не субендокардіального чи ендокардіального, як це відбувається з кістами правого шлуночка, де переважає режим низького тиску [1]. Локалізація перикарда є вторинною для розриву кісти ЛШ або безпосереднього подразнення перикарда субепікардіальними кістами [1].
У літературі участь гідатидів у судинах біля основи серця є винятковою. У нашому випадку оригінальністю є розташування на рівні висхідної аорти. У людини найчастіше уражаються органи печінки та легенів [2]. Ураження серця зустрічається рідко, і ЛШ є місцем, про яке найчастіше повідомляють (46%), за ним слідують правий шлуночок (21%), міжшлуночкова перегородка (19,3%), праве передсердя (9,7%)), ліве передсердя (1,6%) ) та синус Вальсальви (1,6%) [2]. У нашому випадку розтріскування кісти лівого шлуночка є причиною ураження перикарда та коріння аорти через суміжність.
Асоціація з локалізацією нирок також несподівана. У літературі серцевий гідатидоз, часто поодинокий, може бути пов'язаний з іншими локалізаціями, переважно печінковою та легеневою [1]. Ми вважаємо, що личинки потрапили в системний кровообіг, щоб дістатися до правої ниркової артерії і перерости в праву нирку. Їх розвиток у нирках, ймовірно, супроводжувався розвитком ЛШ, потім перикарда та кореня аорти.
Симптоми можуть відрізнятися залежно від кількості, розміру, локалізації та цілісності кіст [1]. Клінічна картина може заплутати, імітуючи, як у нашому випадку, клінічний та електричний коронарний синдром у пацієнта з серцево-судинними факторами ризику шляхом здавлення дрібних коронарних гілок пухлинним процесом.
Ускладнення можуть бути летальними, такі як ішемічний синдром та аритмії при здавленні дрібних коронарних судин та провідної тканини, серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, системний та анафілактичний шок при внутрішньосерцевому розриві кісти, тампонада при ексудативній реакції перикарда [1]. Спеціального лабораторного дослідження на серцевий гідатидоз не існує. Позитивні серологічні тести є ознакою імовірного гідатидозу, негативні тести не виключають діагнозу, оскільки певні імунні відповіді можуть уникнути цих тестів [1,4].
Неінвазивний і легко відтворюваний ТТЕ залишається надійним інструментом для діагностики гідатидних кіст із типовим рідинним ехокардіографічним виглядом та для післяопераційного спостереження за пацієнтами [3,5]. Візуалізація поперечного перерізу (КТ та МРТ) відіграє важливу роль у діагностиці атипових кістозних утворень, взаємозв'язку із сусідніми структурами та оцінці поширення гідатидної хвороби у всіх органах [3].
Хірургічна стратегія, перший підхід та канюляція, залежать від розташування кісти та будь-яких легеневих асоціацій [Таблиця 1]. Якщо права торакотомія дозволяє висічення пов'язаних з цим легеневих кіст, стернотомія залишається ідеальним підходом, оскільки єдина гарантія повної оцінки міокарда та перикарда.
Хірургічна резекція серцевої гідатидної кісти повинна проводитися в умовах екстракорпорального кровообігу (ЕКК) через високий ризик поширення та системної емболії. Крім того, затискання аорти дозволяє оптимально дослідити камери серця. Деякі автори рекомендують подвійне затискання аорти та легеневої артерії (у випадку правої серцевої кісти) для запобігання страшних системних та легеневих емболічних ускладнень [5].
Таблиця 1. Підходи та хірургічне лікування залежно від локалізації кісти.