Виправлення нещасних випадків (ONIAM - CCI)

I - Принцип компенсації за медичні випадки без вини

1. Історія

Закон від 4 березня 2002 р. Визначив принцип відповідальності без вини:

випадків

  • Обмежений за своїм обсягом справами:
    • медичні аварії,
    • ятрогенні умови,
    • внутрішньолікарняні інфекції,
    • збитки, пов'язані з біомедичними дослідженнями
  • Поширені на пов'язані з цим пошкодження: Забруднена кров, Обов'язкові щеплення, Гепатит С шляхом переливання крові, Бенфлуорекс (Медіатор ...) Гормон росту між 1973 і 1988, Вакцинація проти грипу H1N1
  • Усі нещасні випадки, що не відбулися після вибору косметичної операції, виключаються.
  • Пов’язаний з принципом компенсації, заснованим на солідарності збитків, які не можуть бути пов’язані з виною професіонала чи установи (ст. L1142-1 CSP)

2. Поточні умови цього плану

Про кого можна піклуватися

  • Будь-яка жертва серйозної медичної аварії, незалежно від того, чи відбувається вона внаслідок профілактичного акту, діагностичного акту або акта допомоги (дія після 4 вересня 2002 р.)
  • Будь-яка жертва шкоди, понесеної під час біомедичних досліджень, може отримати компенсацію без умов тяжкості.

Умови доступу до цього режиму відшкодування жорсткі. Вона повинна бути:

  • збитки, безпосередньо пов'язані з актами профілактики, діагностики або лікування, вчиненими на території Франції
  • аномальні наслідки щодо стану здоров'я пацієнта та передбачуваного розвитку цього стану
  • пошкодження з відповідним ступенем тяжкості
    • Тимчасове припинення професійної діяльності (ATAP)> 6 місяців поспіль або 6 місяців без послідовності протягом одного року
    • DFT (AIPP)> 24% (конкретна шкала, встановлена ​​указом) або ставка DFT ≥ 50% протягом принаймні 6 місяців
    • Неможливість здійснювати професійну діяльність, здійснену до аварії
    • Особливо серйозні розлади у разі медичної аварії, пов'язаної з внутрішньолікарняною інфекцією або ятрогенною хворобою (Указ № 2003-314 від 04.04.03).

Термін давності 10 років з моменту закріплення стану здоров'я жертви (від більшості жертви, якщо вона неповнолітня).

Національна солідарність також втручається у три інші випадки (ст. L1142-1-1 CSP):

  • якщо збиток, спричинений внутрішньолікарняною інфекцією, зараженою в лікувальному закладі, призводить до часткової постійної втрати працездатності понад 24% або смерті пацієнта, незалежно від походження (відповідальність закладу, що займається, або непередбачений терапевти) (ст. 1-1 CSP)
  • або якщо шкода спричинена втручанням професіонала чи закладу охорони здоров’я поза сферою його профілактики, діагностики чи лікування (стаття L1142-1 CSP)
  • або якщо пошкодження є наслідком забруднення хвороби Крейцфельда-Якоба після лікування гормоном росту (ст. L1142-22 CSP).

3. Система підтримки

Цей закон створив систему управління терапевтичними непередбаченими ситуаціями. Її цілями є надання швидкої компенсації (менше 4 місяців) потерпілим за умови, що рівень постійної втрати працездатності щонайменше дорівнює 25%. Таким чином, він встановив два рівні суворої відповідальності:

  • безвинність відповідальності установ за внутрішньолікарняні інфекції, що покриваються страховим закладом
  • безвинна відповідальність, фінансова підтримка національної солідарності спеціального фонду медичного страхування на випадок серйозних збитків.

Для цього він реалізував:

  • регіональні комісії з примирення та компенсації за медичні аварії, ятрогенні хвороби та внутрішньолікарняні інфекції, відповідальні за сприяння мирним поселенням.
  • національна комісія з медичних випадків, яка відповідає за формування рекомендацій щодо проведення експертиз та забезпечення рівномірного застосування у всіх регіонах
  • національне бюро компенсацій за медичні аварії, ятрогенні захворювання та внутрішньолікарняні інфекції (ONIAM), відповідальне за компенсацію жертвам, які зазнали визнаної шкоди, пов'язаної з терапевтичною небезпекою, коли відповідальність професіоналів та установ не ставиться під сумнів.

II - ОНІАМ

Національне управління з питань компенсації за нещасні випадки, ятрогенні ураження та внутрішньолікарняні інфекції (ONIAM) є державним адміністративним органом держави (EPA), який перебуває під наглядом Міністерства охорони здоров'я. Він був створений законом від 4 березня 2002 р., Що стосується прав пацієнтів та якості системи охорони здоров'я.

Він відповідає за компенсацію за національну солідарність (ст. L. 1142-1, L. 1142-1-1 - -17 CSP):

  • шкода, заподіяна внаслідок медичної аварії, ятрогенної хвороби або внутрішньолікарняної інфекції, а також компенсації, що покладається на неї, (статті L. 1142-15, L. 1142-18 та L. 1142-24 -7 CSP).
  • компенсація збитків, безпосередньо пов'язаних із обов'язковою вакцинацією (ст. L. 3111-9 CSP),
  • компенсація жертвам збитків, спричинених зараженням вірусом імунодефіциту людини (ст. L. 3122-1),
  • компенсація жертвам шкоди, спричиненої забрудненням вірусом гепатиту С, спричиненим переливанням препаратів крові або ін'єкцією лікарських засобів, отриманих з крові (ст. Л. 1221-14)
  • усунення збитків, безпосередньо пов’язаних із проведеною профілактичною, діагностичною або лікувальною діяльністю (ст. L. 3131-1 та L. 3134-1).
  • сприяти та, де це доцільно, приступати до мирного врегулювання суперечок, пов’язаних із пошкодженням, спричиненим бенфлуорексом.

Управління здійснюється радою директорів, склад якої встановлюється указом у Державній раді. До її складу, крім голови, входять половина представників штату та половина кваліфікованих осіб, а також представники користувачів, медичних працівників та установ, медичних страхових організацій та співробітників бюро.
Голова ради директорів та директор офісу призначаються указом.

III - ІСН (раніше CRCI)

1- Організація ІСН

(Регіональні) комісії з примирення та компенсації медичних випадків ятрогенних захворювань та внутрішньолікарняних інфекцій (CRCI) були створені указом від 3 травня 2002 року із застосуванням статей L. 1142-6 та L. 1143-1 Кодексу охорони здоров'я.
Закон дозволяє створювати міжрегіональні комісії.

Ці комісії очолюються магістратом адміністративного або судового порядку. Цей магістрат може бути розміщений у відрядженні і таким чином повністю присвячений системі.
Він може очолювати кілька комітетів. Головам комітетів допомагають співробітники, юристи та адміністративний персонал, які формують секретаріат комітету. Оскільки комітети не є юридичними особами, їх співробітники надаються ONIAM.

Постійні ресурси комісій, зокрема президентів та їх секретаріату, згруповані у чотири міжрегіональні полюси (Баньоле, Ліон, Бордо, Нансі)

Комітети складаються з указу від 9 січня 2014 року 12 членами, що представляють користувачів, медичних працівників, медичних установ, страховиків, ОНІАМ, а також кваліфікованих осіб.

ТПП - це адміністративні комісії, незалежні від ОНІАМ. Тільки їх матеріальна робота забезпечується ONIAM. Члени комісій призначаються Регіональним агентством охорони здоров'я (АРЗ).

2- Місії ТПП

Місії бувають двох типів:

  • Сприяти вирішенню конфліктів шляхом примирення
  • Дозволити компенсацію жертвам медичних випадків: винні нещасні випадки, пов'язані з відповідальністю медичних працівників, або нещасні випадки (терапевтичний ризик)

Щодо компенсації за нещасні випадки, межі ІСН базуються на наступному:

  • з одного боку, на дату відповідного акту, який повинен бути після 4 вересня 2001 року
  • з іншого боку, до порогу тяжкості, визначеного згідно з наступними критеріями:
    • шкода повинна призвести до постійного погіршення фізичної та психічної цілісності понад 24% (AIPP),
    • або призвели до припинення професійної діяльності або тимчасового функціонального дефіциту щонайменше 6 місяців поспіль, або 6 місяців, що не є послідовними, протягом 12 місяців.
    • У виняткових випадках характер тяжкості може бути визнаний, коли жертва визнана остаточно непридатною для здійснення професійної діяльності або коли умови її життя серйозно порушені.

Комісія, яка отримує запит, несе відповідальність за розслідування цього запиту в адміністративному та медичному плані. Законна тривалість розслідування встановлена ​​на 6 місяців з моменту заповнення справи.

У разі сумнівів щодо прийнятності справи, президент призначає експерта. Сторони інформуються про його рішення. У разі неприйнятності заявник може подати до комісії клопотання про примирення.
Якщо файл вважається прийнятним, президент призначає експерта або групу експертів і встановлює кінцевий термін подання експертного звіту.
Копія цього звіту надсилається кожній стороні принаймні за 10 днів до дати засідання комітету.

Сторони викликаються до МКС і їм може допомагати або представляти особа на їх вибір. Вони можуть бути заслухані там за їх прямим проханням або за запитом комітету.

В кінці засідання комітет видає висновок, підписаний головою та направлений сторонам. Він супроводжується документами, необхідними для встановлення пропозиції про компенсацію, і надсилається або страховику, або ONIAM, залежно від ситуації.

3 - Компенсація

Це може зробити страховик професіонала або ONIAM залежно від ситуації:

  • Якщо комісія встановлює відповідальність, страховик повинен зробити пропозицію про компенсацію протягом 4 місяців з моменту отримання повідомлення. Ця пропозиція є попередньою (попередня компенсація), якщо страховик не був проінформований про закріплення стану потерпілого. Отримавши інформацію про консолідацію, страховик має 2 місяці, щоб зробити остаточну пропозицію про компенсацію. Якщо страховик не зробив пропозицію протягом 4 місяців, або якщо професіонал не застрахований, потерпілий або його утриманці можуть зв’язатися з Oniam рекомендованим листом із підтвердженням отримання. Оніам замінює страховика, щоб запропонувати пропозицію та компенсувати позивачу строк у той же строк.
  • Якщо шкода не пов’язана з будь-якими діями, що передбачають відповідальність медичного працівника (терапевтична небезпека), компенсацію жертві покриває Оніам, лише якщо шкода перевищує поріг тяжкості. Процедура компенсації та терміни ідентичні тим, що накладаються на страховика.

В обох випадках жертва може прийняти або відхилити пропозицію.

  • У випадку, якщо потерпілий приймає пропозицію, можливість звернення до адміністративного чи цивільного суду або отримання компенсації від іншого органу.
  • У випадку, якщо пропозиція страховика оспорюється або пропозиція не зроблена компанією Oniam, можна передати справу до компетентного суду залежно від характеру події, яка спричинила шкоду:
    • адміністративний суд, якщо відповідальність державної лікарні задіяна,
    • районний суд, якщо це приватна установа,
    • кримінальний суд, якщо збиток пов'язаний з виною.