Випробувані ліки - кумарини - фенпрокумон та варфарин - Stiftung Warentest

зміст

Яка діюча речовина вас цікавить?

Спосіб дії

Фенпрокумон і варфарин запобігають утворенню вітаміну К, який необхідний для накопичення активних факторів згортання крові. Без цих білків кров не згортається так легко і залишається рідшою. Це використовується для профілактики або лікування тромбозу вен та легеневої емболії. У той же час завжди існує ризик того, що кров стане занадто рідкою, так що внутрішня кровотеча може легко виникнути. Тому лікар повинен встановлювати дозу кошти індивідуально. Кумарини підходять для профілактики та лікування тромбозів.

При хронічній фібриляції передсердь, вадах серцевих клапанів, сильно збільшеному серці або вираженій серцевій недостатності також існує високий ризик утворення тромбів. Навіть якщо був введений штучний серцевий клапан, кров повинна розріджуватися, щоб запобігти утворенню згустків на клапані. Кумарини добре та надійно працюють у цих ситуаціях, тому їх користь перевищує ризик внутрішньої кровотечі. Кошти підходять для цих сфер застосування.

Кумарини також даються, коли мова йде про запобігання другому серцевому нападу після того, як він був подоланий. Однак ці активні інгредієнти для цієї мети підходять лише обмежено. Для більшості пацієнтів та сама мета може бути досягнута менш ризикованим способом за допомогою антитромбоцитарних препаратів, таких як ацетилсаліцилова кислота або клопідогрель, за умови, що клапани серця знаходяться в хорошому стані і належним чином закриваються.

Наскільки сильно діють речовини, залежить від індивідуальних факторів (обмін речовин, харчові звички) та від інших ліків, які приймаються одночасно. Щоб кров не стала занадто рідкою (що збільшує ризик внутрішньої кровотечі), але також не залишалася занадто густою, здатність до згортання повинна регулярно перевірятися. Для цього зверніться до кабінету лікаря, або ви можете самостійно визначити показники крові. Для отримання додаткової інформації див. Quickwert або Визначення INR самостійно.

застосування

Кумарини повинні дозуватися індивідуально для кожної людини. Лікар встановлює дозу, використовуючи швидке значення або міжнародне стандартне значення INR (International Normalized Ratio) у крові. Це реєструє здатність крові до згортання.

Оскільки кумарини розвивають свій повний ефект лише через два-чотири дні після початку лікування, гепарин також також вводять у перші кілька днів.

Коли ви приймаєте засоби протягом дня, не важливо. Але це має бути раз на день, щоб згортання постійно гальмувалось. Ви ніколи не повинні самостійно збільшувати або зменшувати дозу. Передозування може спричинити небезпеку для життя внутрішню кровотечу; Занадто мало може збільшити здатність крові до згортання, щоб утворився згусток.

Якщо ви забули взяти таблетку і це було більше 16 годин тому, ви не повинні приймати забуту таблетку, оскільки це збільшує ризик внутрішньої кровотечі. Важливо, щоб ви або лікар перевіряли швидке значення або значення INR протягом наступних днів, а потім коригували дозу, якщо це необхідно.

Скільки часу потрібно приймати препарат, залежить від того, наскільки великим є тромбоз. Ваше сузір’я індивідуального ризику також є вирішальним, зокрема, чи можна знайти чітку причину (наприклад, іммобілізація ноги за допомогою гіпсової пов’язки). У разі першого тромбозу лікування триває щонайменше три місяці, незалежно від того, трапилася легенева емболія чи ні. У разі другого тромбозу без відомих причин починається лікування необмежений період. Потім лікар повинен регулярно перевіряти, чи переваги лікування перевищують можливі ризики.

Постійне гальмування згортання крові необхідно, якщо був встановлений механічний серцевий клапан, а також, як правило, у випадку миготливої аритмії.

Небезпека

Якщо ви лікуєтеся антикоагулянтами, ні в якому разі не робіть ін’єкції в м’язи або суглоби, оскільки це може спричинити великі, болючі та потенційно небезпечні синці в м’язі.

Якщо потрібно видалити зуб або операція неминуча, антикоагулянтний ефект потрібно зменшити. Потім необхідно припинити прийом ліків або зменшити дозу за погодженням з лікарем. Якщо згортання крові доводиться активувати протягом дуже короткого часу, наприклад після нещасного випадку, лікар негайно вводить протиотруту, яка вимикає дію фенпрокумону. Тому ви повинні завжди мати при собі посвідчення особи, що ви лікуєтеся антикоагулянтами.

Здатність крові до згортання повинна регулярно контролюватися. Ви можете прочитати більше про це в розділі Швидке значення або Визначення INR самостійно. На початку лікування це обстеження повинно проводитися кожні один-два дні, пізніше кожні три-чотири тижні та частіше, якщо це необхідно (наприклад, якщо вам також доводиться приймати інші ліки, під час подорожі, або якщо у вас є зміни в харчуванні або захворювання). Тому поговоріть зі своїм лікарем про те, чи потрібно в таких ситуаціях змінювати дозу ліків.

Слід уникати видів спорту, що становлять підвищений ризик нещасних випадків або травм.

Жінки дітородного віку повинні застосовувати безпечні засоби контрацепції під час прийому кумаринів та протягом трьох місяців після їх припинення, оскільки кумарини можуть завдати серйозної шкоди майбутній дитині.

Якщо ваша печінка напружено працює, кумарини будуть працювати ефективніше. Потім лікар повинен скорегувати дозу препарату, якщо це необхідно.

Протипоказання

Не можна використовувати кумарин за таких умов:

У вас дуже високий кров'яний тиск (понад 200 мм рт.ст.), який неможливо адекватно вилікувати ліками.
Ви нещодавно перенесли операцію на сечовому міхурі, сечоводах, нирках або очах.
Слід взяти зразки тканини або рідини, наприклад, спинномозкову рідину (ліквор) або анестезію близько до спинного мозку.
У вас виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.
Вони схильні до кровотеч через макіяж або хворобу.
Нирки працюють лише обмежено (ниркова недостатність).
Є велика рана.

Лікар повинен ретельно зважити переваги та ризики використання кумаринів за таких умов:

У вас епілепсія.
У вас є камені в нирках.
Артеріальний тиск у вас підвищений.
Ви залежні від алкоголю. Якщо печінка вже пошкоджена алкоголем, печінка дуже повільно розщеплює кумарини, що збільшує ризик кровотечі.

Взаємодія

Взаємодія з наркотиками

Багато ліків можуть впливати на роботу кумаринів. Тому вкрай необхідно повідомити лікаря, які додаткові продукти ви приймаєте - у тому числі ті, які ви надали самі, ті, що призначені натуропатом, та харчові добавки. Загалом, згортання крові слід перевіряти особливо ретельно, якщо ви приймаєте інші ліки крім кумаринів.

Зокрема, слід зазначити, що карбамазепін, фенобарбітал і фенітоїн (всі при епілепсії), а також звіробій (при депресії), карбімазол і тіамазол (при гіпертиреозі), колестирамін (при підвищенні ліпідів у крові) та рифампіцин (при туберкульозі) послаблюють дію кумаринів. Тоді існує ризик утворення тромбів.

Обов’язково зверніть увагу

Деякі ліки можуть посилити дію кумаринів, що збільшує ризик внутрішньої кровотечі. Детальніше про це можна прочитати в розділі Розріджувачі крові: посилений ефект. Це включає:

Ацетилсаліцилова кислота (при порушеннях артеріального кровообігу, болях)
Клопідогрель і тиклопідин (при порушеннях артеріального кровообігу)
нестероїдні протизапальні препарати (від болю, ревматизму)
Парацетамол (від болю)
Фібрати (для високих ліпідів крові)
Аллопуринол (при подагрі)
Хінідин, аміодарон, пропафенон (при серцевих аритміях)
Антибіотики (при бактеріальних інфекціях), такі як макроліди (наприклад, азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин), хінолони (наприклад, ципрофлоксацин), цефалоспорини (наприклад, цефазолін, цефтріаксон)
Триметоприм та ко-тримоксазол (при інфекціях сечовивідних шляхів)
Пероральні протигрибкові засоби (флуконазол, ітраконазол, міконазол)
Гормони щитовидної залози (при гіпотиреозі)
кислотоблокуючі засоби (наприклад, омепразол, при печії, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, запаленні стравоходу)

Взаємодія з їжею та напоями

Вміст вітаміну К у їжі може впливати на терапію кумаринами. Тому слід уникати вживання великої кількості (більше двох тарілок) зелених листових овочів (наприклад, шпинату, капусти).

Алкоголь також може впливати на дію кумаринів: якщо ви вживаєте алкоголь один раз і з певної нагоди, ефект посилюється; з іншого боку, якщо ви регулярно вживаєте алкоголь, а печінка все ще функціонує нормально, наслідки зменшаться. Однак, якщо печінка порушує свою функцію, постійне вживання алкоголю сприяє тому, що вона більше не може також метаболізувати препарат, що посилює дію кумаринів.

Побічні ефекти

Бажаний ефект агента - пригнічує згортання крові - також є причиною небажаних ефектів у вигляді внутрішньої кровотечі. Залежно від того, де відбувається ця кровотеча, наскільки вона сильна і як довго триває, вона може бути більш-менш важкою або навіть небезпечною для життя. Найважливішим заходом уникнення таких небажаних ефектів є перевірка згортання крові - у лікаря або самостійно.

Якщо ви незрозумілим чином почуваєтесь особливо тупим або втомленим, або якщо артеріальний тиск різко падає, це може свідчити про непомітну кровотечу та наслідки втрати крові. Тому зверніть особливу увагу на ці ознаки. Падіння артеріального тиску помітно при запамороченні, пітливості, відчутті холоду або серцебиття; Ви також можете ненадовго зачорнити очі, коли встаєте з місця сидячи або лежачи.

Ніяких дій не потрібно

Більше 1 із 100 людей відчувають невеликі кровотечі, такі як кровоточивість ясен або сліди крові в сечі.

Тимчасова втрата волосся, висип, діарея або нудота трапляються рідко.

Потрібно спостерігати

Якщо шкіра червоніє і свербить, у вас, ймовірно, алергія на продукт. При таких шкірних симптомах слід проконсультуватися з лікарем.

В окремих випадках кумарини можуть пошкодити печінку. Якщо ви відчуваєте нудоту, блювоту та/або сечу темного кольору, а стілець помітно світлий, вам слід проконсультуватися з лікарем.

Негайно до лікаря

Ви повинні повідомити свого лікаря, якщо у вас сильніші кровотечі (великі синці, часті і тривалі кровотечі з ясен і носа, кровотечі з ран, які неможливо зупинити). Така кровотеча свідчить про те, що доза фенпрокумону занадто висока. Потім вам доведеться перевірити швидке значення або INR і за погодженням з лікарем зменшити дозу або ввести протиотруту.

Кровотеча також може вплинути на сітківку ока. Якщо у вас спостерігаються порушення зору, слід негайно звернутися до офтальмолога.

Внутрішня кровотеча, що загрожує життю, часто не виражається конкретними симптомами. Біль у спині, сідницях і стегнах може вказувати на кровотечу, яка, як правило, ще (поки) не видно зовні. Стілець чорного кольору вказує на кровотечу в травному тракті, порушення свідомості - на кровотечу в мозок. Ви або будь-хто, хто супроводжує вас, повинні негайно викликати лікаря, якщо у вас є якісь із зазначених симптомів.

Якщо у вас розвиваються сильні висипання з сверблячкою, серцебиттям, задишкою, слабкістю та запамороченням, потрібно негайно зателефонувати до лікаря невідкладної допомоги (телефон 112), оскільки алергія може загрожувати життю.

Приблизно у 1 з 10 000 людей, які отримували лікування, крихітні згустки блокують поверхневі кровоносні судини шкіри, в результаті чого тканина відмирає. Такий некроз може виникнути через кілька днів після початку терапії. Потім негайно зверніться до лікаря.

Дуже рідко кумарини можуть серйозно пошкодити печінку у великих дозах. Якщо шкіра жовтіє - можливо, супроводжується сильним свербінням по всьому тілу - слід негайно звернутися до лікаря.

Особливі інструкції

Для дітей та молоді до 18 років

Немає досвіду застосування дози у дітей віком до 14 років.

Для вагітності та годування груддю

Під час вагітності ви можете використовувати кумарин лише у особливих виняткових випадках (наприклад, якщо у вас штучний серцевий клапан або якщо гепарин не можна використовувати). За певних обставин майбутня дитина може отримати серйозні пошкодження (наприклад, вади розвитку скелета, вади серця, затримка розвитку, недостатня вага). Також частіше зустрічаються недоношені та мертвонароджені. Якщо ви завагітніли, приймаючи його, вам слід обговорити подальші заходи зі своїм гінекологом. Згідно з останніми оцінками наявних даних, ризик заподіяння шкоди дитині становить близько 6 відсотків.

Фенпрокумон проникає в грудне молоко, що також може зменшити здатність дитини до згортання. Тому не слід використовувати цей продукт, якщо це можливо, під час годування груддю. Якщо препарат все-таки використовується, дитині необхідно давати вітамін К, щоб у дитини не згорталася кров, або ви годуєте грудьми.

Варфарин виводиться з грудним молоком у неефективній формі. Тому не можна очікувати, що це зашкодить немовляті. Щоб бути в безпеці, дитині слід давати вітамін К протягом перших чотирьох тижнів, щоб зберегти згортання крові.

Для людей похилого віку

Особливо людям похилого віку слід ретельно стежити за згортанням крові, оскільки ускладнення частіше зустрічаються у цій віковій групі.

Тепер ви бачитимете лише інформацію про: $.