Випуск 01 2014 - Гістеректомія
гістеректомія
Рак шийки матки (cervix uteri), тіла матки (corpus uteri) або яєчників і маткових труб зазвичай вимагає видалення матки. Однак набагато частіше це проводиться як планове втручання через доброякісні захворювання. Найпоширенішими причинами є міоми (м’язові вузли) матки, дуже сильні менструальні кровотечі (гіперменорея) або осідання матки (Stang et al. 2011 a, AQUA Institute 2013 a). Існують також інші варіанти терапії цих захворювань або скарг, так що переваги та недоліки операції повинні бути порівняні між собою.
У цій статті представлені найважливіші основні захворювання та медичні причини гістеректомії. Крім того, обговорюється їх частота та можливі фактори впливу на втручання. Результати дослідження здоров'я дорослих у Німеччині (DEGS1) Інститутом Роберта Коха служать основою для даних. Додатковими джерелами даних є офіційна статистика, а також дані зовнішнього забезпечення якості лікування в стаціонарі та центру реєстрації ракових захворювань.
Рак матки та яєчників
ілюстрація 1
Хоча більше половини карцином шийки матки та більше двох третин карцином тіла діагностуються на ранній стадії пухлини (Т 1), це лише 23% карцином яєчників. Тут 61% випадків захворювання діагностується лише на пізній стадії (Т 3). Це також пояснює низькі відносні показники 5-річної виживаності близько 42% порівняно з іншими згаданими видами раку (69% для карциноми шийки матки, 81% для карциноми тіла). Загалом частота та смертність від раку шийки матки та тіла матки в основному постійні, тоді як для раку яєчників вони значно зменшуються (рис. 2) (RKI, GEKID 2013).
Малюнок 2
Ви можете знайти більше/більше актуальної інформації на цій графіці тут:
- Смертність, рівень смертності (з 1998 р.)
Доброякісні захворювання матки
Даних про частоту доброякісних захворювань матки мало. З одного боку, це пов’язано з тим, що суб’єктивні скарги та об’єктивні висновки не завжди збігаються. З іншого боку, жінки розглядають скарги по-різному: вони не завжди звертаються до лікаря через це, так що деякі захворювання не видно ні в статистиці, ні в наявних даних.
Стандартизована за віком кількість випадків стаціонарного лікування зменшується при міомах та порушеннях кровотечі (рис. 3). Однак це також може бути пов'язано із переходом використання в амбулаторну зону; можливо, в результаті цього потрібно менше операції.
Малюнок 3
Ви можете знайти більше/більше актуальної інформації на цій графіці тут:
- Діагностичні дані лікарень за місцем проживання (ICD10-3 цифра, з 2000 р.)
Операційні ризики та наслідки
Загальні хірургічні ризики, такі як післяопераційні кровотечі, інфекції та ускладнення, пов'язані з анестезією, також стосуються гістеректомії.
Хірургічні методи
Є ознаки того, що це посягання зростає і в інших країнах. Перевага субтотальної гістеректомії полягає в тому, що її можна легко виконати лапароскопічно. Той факт, що осідання, розлади сечовипускання та сексуальні проблеми виникають рідше після субтотальної гістеректомії, здається, не так (Lethaby et al. 2012).
Альтернативи хірургічному втручанню
Залежно від основного захворювання, при доброякісних захворюваннях матки можливі різні варіанти видалення матки. Наприклад, надмірну менструальну кровотечу можна вилікувати гормонами за допомогою наркотиків, а також можна ввести ВМС (ВМС), завантажену гормоном прогестином. Інший варіант лікування - хірургічне видалення слизової матки (абляція ендометрія).
Огляд видалення матки та можливі фактори впливу на DEGS1
Отримана інформація дозволяє підрахувати вік на момент видалення матки та зробити висновки про зв’язок з гінекологічним раком, одночасне видалення яєчників та стан менопаузи під час операції. Для кількості живонароджених були сформовані класи 0, 1 - 2,> = 3. Крім того, для аналізів використовували змінні вік, освіту, місце проживання в 1988 р. Та індекс маси тіла (ІМТ).
Освіта визначалась на основі інформації про освітню та професійну кваліфікацію респондентів. Міжнародна класифікація "Порівняльний аналіз соціальної мобільності в промислових націях" (CASMIN) була використана для поділу на освітні групи "проста", "середня" та "вища освіта" (König et al. 1988; Lechert et al. 2006).
Загалом обстеження видалення матки вважається дуже надійним (Brett, Madans 1994).
Частота гістеректомії
Поширеність
Ця частка зростає з віком: з 0,8% у віковій групі від 30 до 39 років, понад 10,9% (від 40 до 49 років), 27,5% (від 50 до 59 років) до до 32,4% серед 60-69-річних та 39,4% серед 70-79-річних. Більшість жінок (48,5%) мали гістеректомію у віці від 40 до 49 років, а середній вік на операції - 43,9 року.