Виразка дванадцятипалої кишки »Симптоми, лікування, профілактика

A Виразка дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки) є загально діагностованим станом. Симптоми незручні для постраждалих, але прогноз хороший.

Дванадцятипала кишка розташована у верхній частині живота. Він починається з виходу з шлунка і є першим коротким відділом тонкої кишки. Однією з його робіт є Нейтралізують шлункову кислоту в хімусі. Для цього залози в стінці кишечника виробляють слиз. Якщо шлункова кислота атакує кишкову стінку, виникає запалення.

Запалення в дванадцятипалій кишці розвивається, наприклад, через те, що утворюється недостатньо слизу або слизовий шар стінки кишки нерівний. Якщо запалення зберігається, воно поширюється на м’язовий шар і може розвинутися виразка дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni).

Виразка дванадцятипалої кишки та виразка шлунка (виразка шлунка) часто пояснюються в одному розділі в літературі, оскільки причини, симптоми та терапія однакові за багатьма пунктами. Медично обидва захворювання охоплюються цим терміном гастродуоденальна виразкова хвороба узагальнено.

Навіть у розмовній формі виразка шлунка та дванадцятипалої кишки зазвичай підпадає під термін «виразка шлунка». Однак виразка дванадцятипалої кишки зустрічається в три-п’ять разів частіше, ніж виразка шлунка. Це найпоширеніше захворювання, яке виникає в дванадцятипалій кишці. Приблизно у 15 з 10 000 людей щорічно розвивається виразка дванадцятипалої кишки. Це вражає втричі більше чоловіків, ніж жінок, і молодих людей частіше, ніж людей похилого віку. У кожного п’ятого людини, у якого є виразка шлунка, також розвинеться виразка дванадцятипалої кишки.

причини

Ряд обставин може сприяти виразці дванадцятипалої кишки.

хелікобактер пілорі

Бактерію Helicobacter pylori можна виявити майже на кожній виразці дванадцятипалої кишки. З іншого боку, його також можна виявити в дванадцятипалій кишці абсолютно здорових людей. Наскільки мікроб є пусковим механізмом або сприяє утворенню виразки, досі незрозуміло. Безперечно, проте, зародок може легко протистояти кислому середовищу шлунка і що він пошкоджує слизову оболонку.

Виразка дванадцятипалої кишки, яка пов’язана з хелікобактер пілорі, має високий рівень рецидивів і повертається вісім із десяти (рецидив). Виразка, яка не включає Helicobacter pylori, рецидивує лише в 1 із 10 випадків.

Побічні ефекти ліків

Для багатьох ліків розлад шлунка та пошкодження шлунка є головним пріоритетом. Зокрема, препарати від ревматизму (нестероїдні протизапальні засоби, так звані інгібітори циклооксигенази) пошкоджують слизову шлунка. Сюди входить часте або тривале вживання Знижувачі болю, такі як ацетилсаліцилова кислота, диклофенак та ібупрофен. Особливо несприятливо, коли для цього приймають препарати кортизону. Тоді ризик виразки шлунка або дванадцятипалої кишки збільшується в 15 разів. Це також стосується ліків, які вводяться в рамках хіміотерапії.

Гіперсекреція (надмірна секреція) шлункового соку

Травлення в шлунку базується на складній рівновазі: з одного боку виділяється шлунковий сік, з іншого - виділяються пептидні гормони, які гальмують вироблення шлункового соку для захисту слизової оболонки. Якщо ця система стає незбалансованою, наприклад, постійно виділяючи занадто багато шлункової кислоти, слизова оболонка вже не може адекватно захищатися від агресивної кислоти. Особливо вночі, коли шлунок порожній, кислота має легкий доступ до слизової оболонки.

Психосоматичні фактори

Стрес, тривога та депресія спонукають до розвитку виразки дванадцятипалої кишки. Виразка в дванадцятипалій кишці може спричинити не тільки психологічний, але і фізичний стрес, наприклад, під час операцій, інтенсивного лікування або після нещасних випадків.

Нездоровий спосіб життя

Куріння становить ризик для слизової шлунка та дванадцятипалої кишки, оскільки збільшує секрецію шлункового соку вночі. Алкоголь не впливає на вироблення шлункової кислоти, але він безпосередньо атакує клітини слизової оболонки.

Сімейні обставини

Дослідження показують, що схильність до розвитку виразки дванадцятипалої кишки може передаватися у спадок. Той, хто має родича з виразкою дванадцятипалої кишки, у два-три рази частіше розвиває виразку дванадцятипалої кишки самостійно. Люди з групою крові 0 більше схильні до ризику, ніж люди з іншими групами крові.

Симптоми

Перш за все, виразка дванадцятипалої кишки викликає проблеми зі шлунком усіх видів: Біль у верхній частині живота, гази, відрижка, здуття живота або нудота після їжі або між їжею, Блювота, втрата апетиту і супутнє зниження ваги. Однак симптоми не дуже специфічні і можуть свідчити про низку шлунково-кишкових розладів.

Біль натщесерце, так біль у шлунку, які воліють відбуватися вночі або якщо довгий час нічого не їли - це явна ознака виразки дванадцятипалої кишки. Тоді біль найсильніший між пупком і центром нижнього правого ребра помітний. Біль купірується при з’їданні укусу.

Симптоми можуть посилюватися при стресі та після вживання кави, алкоголю та сигарет.

Виразка дванадцятипалої кишки також може залишатися без дискомфорту. Третина всіх пацієнтів не знає про виразку до появи ускладнень.

діагностика

Спочатку лікар детально описує скарги пацієнта. Такі питання, як:

Коли виникають скарги?
Стають вони кращими чи гіршими після їжі?
Чи змінилася текстура стільця? Тарний стілець, тобто дуже темний стілець, вказує на кровотечу в шлунку або кишечнику.

Потім лікар пропальпує живіт, щоб з’ясувати, чи є біль при натисканні або торканні.

У аналізі крові, який вони дають Значення гемоглобіну та гематокриту Дізнайтеся, чи є кровотеча в шлунку або кишечнику. На основі Концентрація антитіл у крові можна довести, чи є інфекція шлунковою бактерією Helicobacter pylori. Більш значущим є так званий Тест на дихання сечовини 13С. Пацієнт споживає сечовину з низьким рівнем радіоактивності. Якщо є мікроби Helicobacter, при видиху виділяється вуглекислий газ, мічений С.
Перша процедура візуалізації - це, як правило, ультразвукове дослідження живота.

Більш точний діагноз можна поставити за допомогою гастроскопії (ендоскопії). Після невеликої седації трубку з прикріпленою камерою пропускають по стравоходу в шлунок. Таким чином, лікар-терапевт може дуже точно вивчити стан шлунку та дванадцятипалої кишки. Інфекція зародком Helicobacter pylori також може бути визначена за допомогою цього тесту, взявши пробу та створивши бактеріальний посів. Якщо є виразка дванадцятипалої кишки, видалення тканини (біопсія) рідко необхідне, оскільки злоякісні пухлини розвиваються в шлунку, але дуже рідко в дванадцятипалій кишці.

У більшості випадків достатньо ендоскопії, щоб чітко діагностувати виразку дванадцятипалої кишки. Подальші обстеження, такі як комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія, необхідні лише у рідкісних випадках.

Альтернативою ендоскопії може бути a Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною бути. Оскільки це менш точно, ніж ендоскопічне обстеження, його зазвичай проводять лише в тому випадку, якщо ендоскопію неможливо розглянути з медичних причин.

Диференціальна діагностика

Майже у 100 відсотках випадків виразкою дванадцятипалої кишки є хелікобактер пілорі. Дві дуже рідкісні клінічні карти також можуть бути пусковим механізмом: У тому, що називається синдромом Золлінгера-Еллісона, пухлини в підшлунковій залозі виробляють підвищену кількість гормону гастрину. Це стимулює вироблення шлункової кислоти, яка пошкоджує слизову оболонку шлунка. В результаті може утворитися виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Крім того, a Надмірно активна паращитовидна залоза (гіперпаратиреоз) також стимулюють вироблення гастрину і тим самим призводять до виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

терапія

Виразки дванадцятипалої кишки, які своєчасно виявляються, можна добре вилікувати за допомогою ліків і повністю вилікувати за допомогою відповідних ліків. Застосовуються ліки, що пригнічують вироблення кислоти в шлунку. Вони є високоефективними Інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол або пантопразол) Блокатори Н-рецепторів (наприклад, ранітидин або циметидин). Симптоми швидко стихають, коли таблетки приймаються. Але для того, щоб правильно вилікуватися, ліки потрібно приймати протягом декількох тижнів.

Так званий Антацидні засоби, які зв’язують кислоту, яка вже є в шлунку. Антациди - це один з безрецептурних препаратів, який багато хто цінує. Проте їх не слід приймати регулярно, оскільки шлунок пристосовується до прийому всередину в довгостроковій перспективі, а потім виробляє все більше кислоти.

Якщо було виявлено хелікобактер пілорі, a Лікування антибіотиками (у поєднанні з інгібіторами протонної помпи). Під час цієї зазвичай семиденної ерадикаційної терапії мікроб може бути знищений у 90 відсотках випадків, щоб виразка могла зажити. Оскільки Helicobacter стоїть за майже кожною виразкою дванадцятипалої кишки, доцільне лікування антибіотиками. Якщо лікувати лише блокаторами кислот, виразка повернеться дев’ять із десяти.

Виразки дванадцятипалої кишки оперуються лише у виняткових випадках, наприклад, якщо виразка не піддається медичному лікуванню або якщо виникають ускладнення.

Пацієнт може використовувати a дієта, щадна для шлунка і здоровий спосіб життя багато сприяють поліпшенню його симптомів та швидкому загоєнню виразки дванадцятипалої кишки: Auf По можливості слід повністю уникати нікотину, кави та алкоголю. Слід уникати гострої, обсмаженої або жирної їжі. Якщо виразка викликана стресом, серед іншого, стрес слід назавжди зменшити, якщо це можливо. Методи розслаблення також допомагають краще справлятися зі стресовими ситуаціями. Для знеболювальних засобів, які пошкоджують слизову шлунка, пацієнт повинен шукати можливі альтернативи за консультацією з лікарем.

Ускладнення

Якщо виразку дванадцятипалої кишки не лікувати або не виявляти, можуть виникнути ускладнення. Виразка дванадцятипалої кишки, яка існує довгий час, з часом може загинути вражають сусідні органи, наприклад, шляхом формування хворобливих свищів. Це запальні протоки в тканині або між органами. Якщо уражена підшлункова залоза, може виникнути небезпечний панкреатит (запалення підшлункової залози).

Інша небезпечна ситуація існує, коли така Виразка дванадцятипалої кишки проривається в черевну порожнину (Перфорація). У цьому випадку операцію потрібно виконати негайно, інакше може статися загроза життю запалення очеревини (перитоніт).

Шлунково-кишкові кровотечі (Кровотеча в шлунково-кишковому тракті), яке неможливо зупинити ендоскопією, як правило, вимагає операції. Дуже сильна кровотеча може призвести до шоку через втрату крові з кровоносної системи.

Якщо виразка дванадцятипалої кишки знаходиться близько до шлунка, ви можете Рубцювання виразки призводить до проблем з травленням свинцю, оскільки проходження хімусу порушено. Тоді постраждалі можуть їсти лише невелику кількість їжі і страждати від частої блювоти. Може утворитися живіт пісочного годинника, розтягнутий живіт із звуженим виходом (стеноз).

прогноз

Більшість виразок дванадцятипалої кишки заживають без ускладнень під призначенням призначених ліків. Оскільки виразки дванадцятипалої кишки рідко дегенерують, ендоскопічне спостереження не є звичайним явищем.

профілактика

Виразки дванадцятипалої кишки завжди можуть повторно утворитися. Тому для постраждалих особливо важливо змінити спосіб життя в довгостроковій перспективі. Зокрема, слід постійно уникати нікотину. Збалансована, повноцінна дієта та алкоголь лише в помірних кількостях допомагають шлунку залишатися здоровим. Спеціальна дієта, щадна для шлунка, не потрібна. Постраждалі люди самі з’ясовують, яку їжу слід уникати. Кілька невеликих страв, розподілених протягом дня, легше засвоюються, ніж кілька великих. Легкі фізичні вправи у вигляді травної прогулянки краще, ніж лежачи після їжі. Методи розслаблення для правильної боротьби зі стресом допоможуть запобігти черговій виразці дванадцятипалої кишки.

Якщо вам доводиться приймати ліки, які пошкоджують слизову шлунка, корисно приймати низькі дози інгібіторів протонної помпи для профілактики виразок.