Виразка - Ендо Норд
Виразка - це обмежене запалення з дефектом слизової оболонки у формі кратера, яке вражає всю стінку шлунка і може призвести до прориву.
Виразки здебільшого виникають у виконавчій частині шлунка та на початку дванадцятипалої кишки. Збільшення вироблення шлункової кислоти раніше розглядалось як основа розвитку виразки, і твердження "без шлункової кислоти немає виразки" стало догмою. Знання про важливість хелікобактер пілорі, у свою чергу, призвело до припущення про інфекцію як про причину.
Емоційне збудження та професійні перевантаження також можуть мати стимулюючий виразку ефект за допомогою складних механізмів центральної нервової регуляції. Вплив різних препаратів можна було довести. Особливу увагу привертають ацетилсаліцилова кислота та кортизон, а також зовнішні нокси, такі як кофеїн, алкоголь та нікотин.
Чоловіки в 3 рази частіше страждають від виразки, ніж жінки. Виразки в дванадцятипалій кишці зазвичай з’являються раніше вперше (до 30 років), виразки в шлунку (шлуночках) пізніше. Якби тенденція до рецидивів раніше становила до 50%, цей показник можна було б значно зменшити, виключивши хелікобактер.
Основним симптомом неускладненої виразки є біль у верхній частині живота. Як правило, при виразці дванадцятипалої кишки це вказується посередині і іррадіює праворуч і характеризується як біль під час голодування (поліпшення через прийом їжі, але періодичні симптоми через 2-3 години). У разі виразки шлунка прийом їжі, як правило, погіршує біль, зазначений в середині верхньої частини живота або зрідка з лівого боку. Нудота та втрата апетиту спостерігаються для кави та їжі з високим вмістом жиру, а також для цитрусових та напоїв, багатих гідратом вуглекислоти.
Кровотеча є найпоширенішим ускладненням
Виразка може порушити (пошкодити) основну кровоносну судину, яка розриває стінку судини і викликає кровотечу в шлунок або дванадцятипалу кишку (20%). Залежно від інтенсивності кровотечі, поступова втрата крові зазвичай не помітна, тоді як масивна кровотеча призводить до розриву крові. Осідає рідкий, м’якотний, глибокий чорний “смолистий стілець”. Це завжди є результатом крововтрати в шлунково-кишковому тракті і має бути негайно з’ясовано.
Виразки в області передньої частини шлунка або дванадцятипалої кишки можуть прориватися у вільну черевну порожнину (перфорація). Шлунковий секрет потрапляє в черевну порожнину через отриманий отвір і викликає запалення очеревини (перитоніт). Перфорація характеризується раптовим, сильним болем. Кожен рух і поштовх мучаються сильним подразненням очеревини. Пацієнти переважно лежать на боці, піднявши ноги, оскільки це найкраще переноситься.
Усадка і рубцювання в області виразки можуть спричинити закупорку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Спочатку нудота та втрата апетиту є неспецифічними. У більшості випадків спостерігається не повний прикус, а звуження (стеноз), яке залишається рідким для харчових компонентів. Наслідками давньої перешкоди є недоїдання та поступова втрата ваги. У разі важкого стенозу повторна блювота виникає через 1-2 години після годування. В результаті розтягування шлунка у верхній частині живота з’являється ніжна опуклість. Через відставання компонентів їжі в основному спостерігається рефлюкс у стравохід з відповідними симптомами езофагіту, такими як печія та біль за грудною кісткою.
Виразки можуть стати злоякісними?
Хоча виразка шлунка може стати злоякісною, це практично ніколи не відбувається при виразках дванадцятипалої кишки. Симптоми вкрай неспецифічні і характеризуються втратою ваги та втратою апетиту, переважно щодо певних продуктів, які раніше добре переносились.
Поширені скарги на верхню частину живота. Якщо воно зберігається тривалий час або повторюється неодноразово, необхідна ендоскопічна оцінка. Таким чином можна поставити надійний діагноз або довести інфекцію хелікобактер пілорі. Виразки шлунка повинні бути досліджені біопсією (зразок тканини), щоб виключити злоякісне переродження.
Під час рентгенологічного дослідження шлунок і дванадцятипала кишка протиставляються суміші барієвої каші. Виразка виглядає як ніша в процесі рельєфу внутрішньої слизової оболонки. Рентгенологічна підозра на виразку повинна бути уточнена ендоскопічно. На жаль, через низьку прийнятість гастроскопії, перевага часто надається менш інформативному рентгенологічному обстеженню.
Рентгенологічне дослідження показано особливо у разі ускладнень. Зловживання можна надійно діагностувати за вільним повітрям у черевній порожнині. Ступінь стенозу також можна визначити за допомогою рентгенологічного дослідження.
Кровотеча в кишковому тракті часто виявляється лише при дослідженні стільця на наявність слідів крові. Поступова крововтрата призводить до дефіциту заліза в крові через виснаження запасів заліза. Слід додати ендоскопічні дослідження шлунку та кишечника.
До 10 років тому операції через виразки були ще поширеними, але сьогодні, завдяки новим фармакологічним речовинам та успіху інтервенційної ендоскопії, показання до операції даються лише у разі ускладнень виразкової хвороби.
Спочатку медикаментозна терапія означає усунення перевіреного хелікобактер пілорі за допомогою відповідної комбінованої терапії протягом одного тижня.
Що стосується подальшого консервативного лікування, то доступні наступні класи речовин: Так звані блокатори Н2 (Zantac®, Ulsal®, .) призводять до швидкого загоєння виразки і тому показані при гострій та довготривалій терапії.
Повне пригнічення секреції кислоти досягається за допомогою інгібіторів протонної помпи (ІПП). Проведені до цього часу дослідження показують, що ІПП перевершують блокатори Н2 в лікуванні.
Утворювачі плівок (наприклад, Ulcogant®) покривають слизову оболонку та виразку, що запобігає проникненню кислот та інших агресивних факторів.
Дієтичні заходи суперечливі
Хоча дослідження роблять висновок, що не існує певної виразкової дієти, ми знаходимо незліченні медичні вказівки з дієтичними потребами. Навіть у більшості лікарень термін "захист шлунку" є стандартним. Загалом дається рекомендація уникати речей, які не терпляться. Допускається кава та алкоголь у невеликій кількості. Розумне зменшення споживання їжі, особливо перед сном, здається, має сенс уникнути перенапруження шлунка. Нікотину слід повністю уникати.
Лікування в стаціонарі потрібно лише при ускладненнях виразкової хвороби. Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки мають високу швидкість спонтанного загоєння. Зазвичай медикаментозна терапія потрібна протягом 3-6 тижнів. Якщо виразка не зажила після 12 тижнів терапії, необхідно враховувати карциному шлунка.
Інтервенційне лікування ускладнень
Зазвичай кровотечу можна зупинити ендоскопічно. Канюля з кінчиком голки виштовхується через тонкий канал ендоскопа. Потім під виразку вводять кілька мілілітрів етоксисклеролу або адреналіну. Це зменшить кровотік і зупинить кровотечу. Інший варіант терапії - приклеювання виразки. Впорскуючи швидкотверднучу смолу, кровотеча може бути стиснута.
Стенози (звуження) також можна лікувати ендоскопічно. Тонкий зонд з балоном на кінчику пропускають крізь звуження під зором. При обережному вдуванні повітря або води аеростат розгортається і після збільшення тиску звуження може розширюватися. Повторюючи цей захід, можна уникнути хірургічного втручання.
Коли необхідна операція?
Вказівка на операцію при неускладнених виразках рідко робиться через успіх медичних заходів. Ваготомія використовується для збереження шлунка. Це стосується розрізання нервових гілок блукаючого нерва біля стінки шлунка, що обмежує вироблення кислоти.
Резекція шлунка означає видалення частини шлунка. Для лікування виразки видаляють дві нижні третини шлунка та початкову частину дванадцятипалої кишки. Тут слід згадати операції, описані Біллротом наприкінці минулого століття.
Сьогодні хірургічне втручання здебільшого обмежується лікуванням ускладнень. Через запалення очеревини перфорацію потрібно швидко оперувати. Сьогодні це часто вже можливо лапароскопічно. Живіт спочатку наповнюється повітрям через найдрібніші розрізи на шкірі. Щілину в шлунку або стінці дванадцятипалої кишки можна закрити кількома швами. Також важливо повністю очистити всю черевну порожнину від шлункових виділень та запальних покривів.
Кровотечі, які неможливо контролювати ендоскопічно, також слід швидко оперувати, при цьому менші та менш стресові втручання (пірсинг виразки) мають перевагу перед більшими процедурами резекції (операція Білльта).