Виразка під тиском

Декубіт (неолатинський чоловічий, множинний пролежні [з довгим u], хоча пролежні в основному використовуються в повсякденній медичній мові, порівняйте походження слів), також як виразка при тиску, пролежні, виразка ліжка або виразка - це місцеве ураження шкіри і підстилаючої тканини.

Декубітальні виразки можуть бути "помилками у догляді", і тому їх часто використовують як показник якості надання допомоги.

Походження слова

Термін пролежень, неолатинське слово, введене в XIX столітті, ймовірно, походить від decumbere, decubitum ("лежати", особливо для сну, їжі або сексу). Також можливе походження від латинського decubare («брехати»). Мається на увазі "провисання" хворих. Виразки під тиском спочатку називали gangraena per decubitum, що походить від грецького gángraina, γάγγραινα, «виразка, що їсть» і що означає «гнильна рана від лежання» (порівняйте гангрену). Пізніше залишилася лише коротка форма пролежня. Слово виразка вживається в німецькомовних країнах з 16 століття. Воно походить від Schwären (старий високонімецький суран), "біль", "набряк", "гній" і спочатку означало "те, що гноїться".

У спеціалізованій літературі є розбіжності щодо правильної множини слова пролежень. Насправді, належачи до латинського u-відміни, правильним називним множиною буде Dekubitūs (з довгим u), але починаючи з третього століття нашої ери, під час загального спрощення мови, багато слів слідували за "гетероклітичним зворотом", тобто. H. вони були переплетені після о-схилення. Тому пролежень тиску також правильний.

Класифікація виразки під тиском за ступенем та стадією (Seiler 1979)

За словами В. О. Зайлера, пролежні виразки поділяються на чотири ступені та три стадії:

1 клас: Описане почервоніння шкіри, яке неможливо відштовхнути на неушкодженій шкірі. Подальшими клінічними ознаками можуть бути утворення набряків, ущільнення та місцевий перегрів.
2 клас: Часткова втрата шкіри; Епідерміс і частини коріуму пошкоджені. Пошкодження тиском є поверхневим і може клінічно виглядати як пухир, садна шкіри або плоска виразка.
3 клас: Втрата всіх шарів шкіри, включаючи пошкодження або некроз підшкірної клітковини, які можуть поширюватися до основної фасції, але не нижче. Виразка тиску клінічно проявляється як глибока, відкрита виразка.
4 клас: Втрата всіх шарів шкіри з великим руйнуванням, некрозом тканин або пошкодженням м’язів, кісток або опорних структур, таких як сухожилля або суглобові капсули, з втратою або без втрати всіх шарів шкіри.
Етап А: Рана "чиста", грануляційна тканина, некрозу немає
Стадія B: Рана, покрита мазком, залишковий некроз, відсутність інфільтрації навколишніх тканин, грануляційної тканини, некрозу
Стадія C: Рана, подібна до стадії В, з інфільтрацією навколишніх тканин та/або загальною інфекцією (сепсис)

Поява

Термін виразка під тиском позначає навантаження на місцевий тиск як вирішальний фактор розвитку. Застосовується така формула: тиск х час. Якщо зовнішній тиск, що діє на судини, перевищує капілярний тиск судин, виникають трофічні розлади. Це граничне значення часто згадується в літературі як фізіологічний капілярний тиск. Різні дослідження для визначення капілярного тиску (серед інших Е. М. Ландіс, К. - Д. Неандер, Ямада та Бертон) давали значення тиску від 32 до 70 мм рт.ст., що призвело до переривання кровопостачання.

Розвиток виразки, що викликає тиск, слід розглядати як багатофакторну подію, за допомогою якої розрізняють внутрішні та зовнішні фактори ризику. Хоча внутрішні фактори знаходяться «в самому пацієнті» (знижена рухливість, вік, дієта, зневоднення, вага, додаткові хвороби, інфекції, нетримання, розлади чутливості, .), зовнішні фактори визначаються оточенням пацієнта і, отже, можуть - У найкращому випадку - шляхом мобілізації та вибору підходящої допомоги, а також правильного розташування (див. Також матрац від виразки) та послідовного догляду за постраждалим.

Іншими зовнішніми факторами, які сприяють розвитку виразкової хвороби, є:

Зсувні сили призводять до скручування судин; наслідком є трофічні розлади. Особливо у людей похилого віку, у яких зменшення вмісту води у шкірі призводить до втрати еластичності, сили зсуву також можуть призвести до відокремлення цілих шарів шкіри один від одного;
тертя призводить до травм на поверхні шкіри;
Температура в нефізіологічних районах та висока вологість (наприклад, при нетриманні) призводять до пом'якшення (мацерації) верхнього шару шкіри, який є більш схильним до травм.

Крім того, наступні фактори сприяють розвитку виразки тиску:

Лихоманка -> потовиділення та підвищене споживання кисню
Нетримання, плюс кислий рН
Ожиріння -> тиск від більшої ваги, підвищене потовиділення
Інші фактори: серцева недостатність, цукровий діабет, імунна недостатність та поганий загальний стан

Шкали, за якими бали призначаються для різних категорій (наприклад, психічний стан, фізичний стан, рухливість тощо), виявились корисними як інструмент для оцінки ризику виразкової хвороби через внутрішні фактори. Тоді пацієнти, які не мають певної кількості балів, вважаються групами ризику.

Дорін Нортон розробила шкалу Нортона ще в 1950-х роках. Лише в 1985 р. Цей неадекватний, а часом і туманно сформульований масштаб був розширений, щоб стати модифікованою шкалою Нортона. На додаток до шкал Медлі та Уотерлоу, які, як правило, базуються на конкретних уявленнях пацієнтів або напрямках догляду, шкала Брейдена сьогодні в основному використовується в США, яка вводить категорії "сили тертя та зсуву" та "чутливість до сенсорів".

Відкриті пролежні виразки можна розглядати як точку входу для патогенів, які не тільки викликають місцеві інфекції. Тому ураження декубітусом може призвести до цілого ряду серйозних і, можливо, смертельних вторинних захворювань, таких як пневмонія або навіть зараження крові (сепсис) через поширення вогнищ гною в крові.

На цьому знімку показано особливо зникаючі ділянки тіла.

профілактика

Профілактика (профілактика) полягає у униканні точок тиску, наприклад, оголенням або заповненням виступаючих кісткових точок (точки контакту є точками схильності), чергуванням позицій безпорадних (див. Терапію, план позиціонування у професійній допомозі) та оптимізованого догляду за шкірою. Як природний метод, мобілізація стоїть на першому місці в профілактиці. Необхідно звернути увагу на баланс рідини. Зневоднені люди більше схильні до ризику виникнення виразки тиску. Також нетримання може пошкодити шкіру.

Ось декілька емпіричних значень профілактики виразкової хвороби з практики:

Необхідний аналіз ризику для людини за допомогою шкали (наприклад, шкала Бредена або Нортона). Тут враховано багато факторів, які можуть сприяти або виключати ризик, наприклад: B. Дієта, фізичні вправи, вік, вплив сили зсуву, вага, співпраця, мотивація, стан шкіри, додаткові захворювання (захворювання), фізичний стан, психічний стан, активність, рухливість, можливе нетримання сечі.

Важливим фактором профілактики виразкової хвороби є спроба поставити себе в положення постраждалого, наприклад B. Випробування подушки для інвалідного візка. Якщо вам доведеться посидіти на ньому кілька годин, але це занадто важко, і ви не можете цього відчути, це може швидко призвести до точки тиску. У випадку прикутих до ліжка людей, будуть зроблені спроби зменшити тиск на тканини за допомогою причинно-наслідкових терапевтичних систем для зняття тиску, таких як м'яке позиціонування, чергування матраців, шкур або позиціонуючих подушок. Двогодинне репозиціонування впливає на фактор часу, в якому ділянки шкіри, що перебувають під загрозою впливу, піддаються тиску, з метою мінімізації цього.

Важливо підтримувати належну особисту гігієну, яка підтримує шкіру чистою, неушкодженою та сухою, напр. Б. У випадку хворих, які страждають від нетримання континенту, регулярні часткові вмивання з м’якими нейтральними до рН синдетами для промивання або лише водою, щоб уникнути залишків засобів по догляду на шкірі та запобігти її висиханню, а також регулярно змінювати засоби нетримання. Якщо є нетримання, його слід лікувати. Тоді за шкірою слід доглядати за допомогою м’якого лосьйону для шкіри. Регулярні масажі, що стимулюють кровообіг на зникаючих ділянках тіла з неушкодженою шкірою (наприклад, засобами для догляду за пеньками, лосьйонами, що стимулюють кровотік), виявилися дуже ефективними у профілактиці пролежнів.

Важливо також уникати зморшок та залишків їжі на одязі, матеріалах, що утримуються від нетримання, або накладках на ліжко, оскільки вони можуть швидко призвести до точок тиску, якщо положення або незначно змінюється (наприклад, на інвалідних візках або прикутих до ліжка людей). А також занадто тісний одяг, кнопки, неправильно розміщені трубки для катетера/зонда або взуття, які користувач на візку не може "наїхати".

Ефективна також робота відповідно до кінестетичної концепції, при якій пацієнт та його тіло природно стимулюються до активного та пасивного руху у ситуаціях догляду та мобілізації. Мобілізація, зміна положення і, отже, профілактика для зняття тиску відбуваються в невеликих масштабах природним шляхом.

Також не слід нехтувати психологічною ситуацією зацікавленої особи, оскільки, якщо застосовується концепція цілісної опіки, її, швидше за все, стимулюють для власної мотивації, харчування, мобілізації, профілактики тощо. Він повинен брати участь у соціальному житті та зустрічатися з іншими людьми, а не просто проводити день у своєму ліжку чи кімнаті.

Крім усього іншого, висококалорійні енергетичні напої підходять для лікування недоліків, які можуть спричинити появу виразки під тиском, якщо їх рекомендує лікуючий лікар. Вони містять усі поживні речовини в концентрованому вигляді, які організм повинен вилікувати або запобігти. Збалансоване харчування, багате вітамінами та поживними речовинами, також є однією з багатьох передумов уникнення виразки під тиском. Це особливо важливо, якщо є великий дефект шкіри, який призвів до втрати білка через рану.

З 2000 р. (2-е видання 2004 р.) Існує загальнонаціональний стандарт експертів з профілактики виразкової хвороби для професійної допомоги. Він наголошує на систематичній оцінці ризику, навчанні пацієнтів/постраждалих осіб, сприянні фізичному навантаженню, зниженню тиску та безперервності профілактичних заходів.