Виразка - причини та діагностика - Аптека Альфега

Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки - це запалені, обмежені відростки слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки. Вони завжди супроводжуються втратою речовини в тканині, яка розкладається через виразки. Виразки шлунка науково називаються ulkus ventriculi, а виразки дванадцятипалої кишки, ulkus duodeni - часто описуються разом як виразки. Якщо виразки продовжують виникати протягом багатьох років, ми маємо справу з періодичною виразкою. Виразка шлунка (ulkus ventriculi) зустрічається рідше, ніж виразка дванадцятипалої кишки, ulkus duodeni.

Виразки шлунка реєструються з однаковою частотою як у жінок, так і у чоловіків, а дванадцятипала кишка частіше зустрічається у чоловіків на 3,5%. Максимальна частота захворювання за віком становить 60-65 років та 75-80 років для виразки дванадцятипалої кишки. Коли найближчі родичі (діти, батьки, бабусі та дідусі) страждають на виразку або мають нульову групу крові, ризик захворіти на обидві форми збільшується на 1,5%. Виразка шлунка - це дефект слизової, який доходить до глибших шарів стінки шлунка і описується як виразка, діаметр якої перевищує три сантиметри. Від запалення слизової шлунка протягом декількох тижнів, місяців або років, яке є так званим хронічним гастритом, можуть утворюватися виразки.

причини

Згідно з давніми думками, захворювання виникає через дисбаланс між агресивними факторами (які атакують слизову) та захисними факторами (які захищають слизову). Це розуміння хвороби повинно доповнюватися значним фактором: останніми роками було виявлено, що бактерія Helicobacter pylori винна у виразці.

Близько 60% населення планети несе збудник хелікобактер пілорі у слизовій оболонці шлунка. Ми маємо справу з ферментом, що утворює фермент, який бере участь у клітинному руйнуванні слизової шлунка. Виразки можуть протікати ізольовано або множинно. Іншим важливим пусковим механізмом є психосоціальний стрес. Вегетативна нервова система перезбуджена і утворює агресивні механізми, які завдяки ще не з’ясованим біохімічним впливам призводять до збільшення вироблення шлункового соку.

Але ці агресивні механізми стають ефективними лише за певних спадкових умов. Здавалося б, навіть особистість відіграє головну роль у формуванні виразок. Таким чином, психосоціальний стрес та контекст - це не певні визначальні фактори, а також спосіб боротьби зі стресом залежно від особистості: пацієнти, які страждають на виразку, страждають від почуття провини, розчарування та постійних конфліктів. Механізми, що викликають виразку, залежать від безлічі факторів.

У разі виразки шлунка, окрім біохімічних факторів та механізмів реакційних дефектів секреції соляної кислоти, здається, що споживання знеболюючих препаратів та алкоголю також відіграє важливу роль. У разі виразки дванадцятипалої кишки здається, що порушення кровоносної системи задіяні в результаті аномальної активності нервів судин. Чисто статистично, здається, нульова група крові зустрічається частіше серед хворих на виразку. Відсутність активних речовин, характерних для інших груп крові, може бути визначальним фактором.

Ясно одне: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки зростає серед людей у розвинених країнах. Сучасний спосіб життя, фізичні та емоційні проблеми також відіграють свою роль. Крім того, важливі також особливості, пов’язані з контекстом кожної людини. Чутливі, нервові люди з довгим тілом більше схильні до хвороб. Здавалося б, виразки утворюються в результаті поганого травлення в стінці шлунка та дванадцятипалої кишки та травних ферментів, що містяться в травних соках. Серед факторів, що підвищують ризик захворювання, є:

Вживання їжі, зараженої бактеріями helicobacter pylori
Вживання води, забрудненої бактерією helicobater pylori
Похилий вік
Аутоімунні захворювання (щитовидна залоза)
Хронічні захворювання, що вимагають регулярного та тривалого прийому знеболюючих та/або кортизону
Надмірне вживання алкоголю, нікотину, кофеїну ще більше збільшує ризик захворювання.

Симптоми, діагностика, еволюція

Обидва типи виразок супроводжуються судомами, сильним, тупим або різким болем, розташованим у верхній частині живота, як правило, з лівого боку тіла. Часто біль безпосередньо пов'язана з вживанням їжі: виразки знаходяться в типовому місці: або в кривизні шлунка, або на виході з шлунка, в пілоричному отворі або в захоплюючій частині дванадцятипалої кишки. У разі виразки шлунка біль зникає після їжі протягом декількох годин. Але біль присутній і вночі.

Біль, що супроводжує відчуття голоду і який зазвичай з’являється натщесерце, типовий для виразки дванадцятипалої кишки;
Ранні болі, які припиняються особливо безпосередньо в кінці їжі, є типовими для виразки шлунка;
Пізній біль, який виникає через 1-3 години після їжі, особливо поширений при виразках пілоричного отвору або в безпосередньо прилеглих областях.

Обидва типи виразок можуть залишатися невизначеними протягом тривалого періоду часу, оскільки дискомфорт не дуже чіткий. Деякі пацієнти не відчувають болю. В результаті кровотечі, яка неодноразово виникає із виразок, може початися анемія, що супроводжується втомою та блідим кольором шкіри. У кривавому стільці, який дуже чорний і липкий, помітні сильніші кровотечі. Крім того, ці кровотечі можуть призвести до блювоти кров’ю (гематемез). У таких випадках ситуація пацієнта може дуже швидко стати драматичною, встановивши геморагічний шок.

Коли кровотечею пробивається стінка тракту або шлунка, вміст кишечника або шлунка досягає інфікованої черевної порожнини. Крім перитоніту, формується гострий живіт і непрохідність кишечника. Потрапивши в таку ситуацію, операцію потрібно виконати негайно, інакше пацієнт ризикує смертю.
Взагалі, зниження апетиту не спостерігається. Може утворитися непереносимість певних продуктів, зазвичай таких, після яких ми виділяємо слину, що стимулює вироблення шлункового соку, наприклад, смаженого м’яса, смаженого жиру, концентрованого алкоголю, кислих вин, чорної кави, гострих спецій.

Вираз обличчя пацієнта відзначається впалими щоками, зморшками, які починаються від носа і сягають до куточків рота. Якщо пацієнт повторює епізоди блювоти, це може бути ознакою гострої виразки або виразкових рубців. Блювота може також виникати як симптом виразки, не впливаючи на спорожнення шлунка. Механізм поки незрозумілий. Втрата ваги у багатьох пацієнтів зумовлена блювотою, що супроводжується відсутністю апетиту або недостатнім харчуванням (щоб уникнути болю при виразці). Загоєна виразка дванадцятипалої кишки може призвести через рубцеву тканину до звуження діаметра тонкої кишки, впливаючи тим самим на спорожнення шлунка. Це призводить до багаторазової блювоти.

Кожне обстеження починається із серії запитань до пацієнта про історію захворювання (анамнез). Вони можуть дати підказки про наявність виразки, але без певності, оскільки специфічних дискомфортів немає. На перший план вийдуть питання про старі виразки (ендоскопічно підтверджені) та їх лікування, можливо, про комбінації антибіотиків, які раніше використовувались для лікування інфекції хелікобактер пілорі. Разом із запитаннями, адресованими пацієнтові, буде зібрана інформація про стілець та можливе блювоту кров’ю. Також алкоголь, знеболюючі препарати, кортизон, нікотин також грають свою роль, оскільки ці речовини атакують слизову шлунка, полегшуючи появу виразок.

Після анамнезу відбувається повне фізичне обстеження. Пальпація живота в більшості випадків не є вирішальною через незначний дискомфорт. У випадках сильного запалення слизової шлунка та супутніх виразок при пальпації в черевній порожнині може виникати біль. Перфорація виразки може призвести до надзвичайного зміцнення черевної порожнини або навіть до непрохідності кишечника, позбавленої кишкових звуків. Анемія, зниження концентрації уваги, стомлюваність і блідість шкіри можуть свідчити про повторну втрату крові у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Наявність виразки шлунка або дванадцятипалої кишки можна встановити за допомогою стравоходу-гастро-дуоденоскопії (ендоскопія стравоходу, шлунка та тонкої кишки). Ендоскопія шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом взяття зразків тканин - метод, який може бути використаний для дослідження цієї частини травного тракту. Враховуючи той факт, що злоякісні стенози (рак шлунка) можуть бути приховані за виразкою, відібраний зразок тканини мікроскопічно перевіряють для визначення будь-яких пухлинних клітин.
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може призвести до стану, що загрожує життю, тому уникнути ендоскопічного методу неможливо.

Можна дослідити як слизові оболонки окремих органів, так і зупинити кровотечу шляхом ін’єкцій. Цим методом адреналін (гормон стресу надниркових залоз) вводять у джерело кровотечі, і судина при цьому сильно звужується, зупиняючи кровотечу. Крім того, буде проведено швидкий тест на уреазу, щоб перевірити наявність інфекції хелікобактер пілорі, яка може бути причиною виразки шлунка.

Активність кровотечі при виразці визначається за певною класифікацією (Форест). Таким чином, у разі виразки типу Ia ми маємо справу з гострою кровотечею у вигляді струменя, тоді як у типу Ib кровотеча має форму крапель. У разі виразки IIa можна визначити основу кровоносної судини, але вона не кровоточить. Виразка IIb покрита тромбом крові, а виразка III типу вже знаходиться у фазі загоєння.

Рентгенографія необхідна лише в тих ситуаціях, коли виразки зруйнували стінку шлунка до такої міри, що існує небезпека перфорації стінки та гострого живота. Встановлення рівня крові (еритроцитів, гемоглобіну) необхідно для демонстрації можливої анемії. Анемія може бути наслідком кровотечі зі слизової шлунка. Прогноз цього захворювання сприятливий. У Німеччині 6 із 100 000 людей втрачають життя через виразку шлунка, 4 із 100 000 через виразку дванадцятипалої кишки. Смертельні ускладнення виявляються особливо серед людей старше 70 років, з подвійною частотою серед чоловіків порівняно з жінками.