Виразка, що викликає тиск, діагностика, лікування

Виразка при тиску - це порушення харчування шкіри та підшкірної клітковини. Це викликано тривалим тиском і здавленням судин. Це може спричинити смерть шкіри та інфікування. Часто страждають прикуті до ліжка люди, але є й інші причини.

Причини виразки під тиском

Найчастіше пролежні виникають, коли люди прикуті до ліжка. Існує ризик виникнення пролежнів насамперед на частинах тіла, де між шкірою та підлеглими кістками майже немає м’язів. В основному:

Каблуки
щиколотки
Іліакісті гребені
куприк
Потилиця
Бек-лопатки

Однак у кінцевому підсумку виразка тиску може виникнути в будь-який момент. Виразка тиску може також виникнути при неправильно підігнаних протезах або занадто щільних гіпсах.

Важливі фактори розвитку виразкової хвороби

Три фактори відіграють вирішальну роль у розвитку виразки, що викликає тиск:

Тиск (контактний тиск)
Час (час зупинки)
Схильність (фактори ризику)

Тільки тоді, коли певний тиск існує протягом більш тривалого періоду часу (дві години) при існуючому положенні пацієнта, шкіра пошкоджується. Один із факторів сам по собі не призводить до появи виразки, що викликає тиск.

1-й тиск

Приплив крові до шкірних капілярів, найтонших судин, що забезпечують надходження кисню та поживних речовин до окремих органів, утруднюється, як тільки тиск на капіляри перевищує певний рівень. Тиск на шкіру можна чинити ззовні або зсередини:

Зовнішній тиск: наприклад, складки на простирадлі, непокладені позиційні рейки, крихти в ліжку, а також катетери та зонди, коли вони перебувають під пацієнтом.
Тиск зсередини: Через кістки, які лежать прямо під шкірою без м’язів або жирових подушечок.

2. час

Вирішальним фактором є тривалість тиску на певні ділянки шкіри. Якщо клітини шкіри перервані менше двох годин, вони можуть відновитись. При тривалій нестачі кисню окремі клітини гинуть і утворюється некроз (відмирання тканин).

3. Диспозиція

Наприклад, шкіру пошкоджує:

Лихоманка: потовиділення призводить до зневоднення організму та збільшення споживання кисню
Вологість: волога шкіра пом’якшується і тому є більш сприйнятливою
Нетримання: у хворих, які не страждають на шкіру, шкіра піддається не лише впливу вологи, але й кислому значенню рН сечі і, можливо, бактеріальному забрудненню (кишковими бактеріями)
Надмірна вага: товсті пацієнти зазвичай більше потіють, тоді як вага на шкірі більший
Зсувні сили: "похила площина" при неправильному сидінні тягне шкіру

Шкіра погано забезпечується кров’ю:

Анемія та серцева недостатність, які призводять до недостатнього кровотоку
Цукровий діабет: крім кровообігу порушується і метаболізм клітин

Фактори ризику виразкової хвороби

Зниженню тиску заважає відсутність руху (нерухомість), прикування до ліжка (наприклад, коли він знаходиться у несвідомому стані), параліч, такий як геміплегія та терапевтична іммобілізація (гіпс у Парижі). Іншими факторами ризику є, наприклад:

Дефіцит імунної системи організму через неадекватне харчування (наприклад, відсутність білка, цинку або вітаміну С)
поганий загальний стан
Кахексія (марнотратство)
хронічні захворювання, що призводять до втрати рідини та атрофії шкіри

Перебіг виразкової хвороби

Існує чотири ступені тяжкості виразкової хвороби:

При виразці тиску першого ступеня видно лише обмежене почервоніння шкіри.
При другому ступені дефект шкіри вже стався.
Виразка при тиску третього ступеня - це глибокий дефект шкіри, видно м’язи, сухожилля та зв’язки.
У гіршій формі є дефект із ураженням кістки.

Ускладнення виразки під тиском

Інфекція рани може бути обтяжуючим фактором. Якщо тканина відмирає, її потрібно видалити хірургічним шляхом.

Лікування виразкової хвороби

Якщо виразкову хворобу доводиться лікувати, як правило, це занадто пізно. Профілактика дуже важлива, щоб у першу чергу не з’явився пролежень. Особливо у лежачих хворих за шкірою слід ретельно доглядати. Втирання мазей для посилення кровообігу та масаж зникаючих місць може запобігти появі виразок, що викликають тиск, з самого початку. Крім того, слід звернути увагу на м’яку постільну білизну, можливо, на спеціальних матрацах.

Належний догляд також включає репозицію пацієнта кожні дві години. Використовується план позиціонування: положення лежачи на спині, положення правої сторони, можливо положення лежачи, положення лівого боку, положення лежачи і т. Д. При перших ознаках виразкової хвороби (почервоніння шкіри) належним доглядом за шкірою є відповідна терапія.

Відкриті рани необхідно ретельно очищати. На поверхню рани наносять протизапальні та загоюють мазі. Якщо через три-чотири дні симптоми не покращуються, ліки слід змінити. Якщо шкіра та навколишні тканини вже загинули, її необхідно видалити хірургічним шляхом.