Виразка шлунка; Симптоми виразки дванадцятипалої кишки; лікування

Отвір, куди нікому не належить - ось що у багатьох розвивається в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки. Це може бути не тільки болісно, але і призвести до небезпечних ускладнень. На щастя, деяким лікам і здоровому способу життя майже завжди вдається впоратися з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки.

Виразка (виразка, виразка) - це те, що медицина називає дефектом речовини («діркою») на шкірі або в слизовій оболонці або стінці внутрішнього органу. Якщо це відбувається в шлунку або прилеглої дванадцятипалої кишці (с-подібна вихідна частина тонкої кишки), це так звана виразкова хвороба (спричинена травленням або власне шлунковою кислотою). Це проявляється у вигляді почервонілого, можливо злегка кровоточивого заглиблення на поверхні слизової оболонки з рівним краєм або, якщо захворювання є хронічним, потовщеного краю з рубцем.

Як розвивається виразка шлунка або дванадцятипалої кишки

Виразка шлунка (виразка шлунка, виразка шлунка) формується як частина тривалого пошкодження слизової оболонки шлунка, яка в іншому випадку захищає стінки шлунка від агресивної соляної кислоти. Якщо виразку не лікувати, вона може з часом також проникнути в глибші шари травної системи. Розвиток виразки дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni, виразка дванадцятипалої кишки) подібне.

Той факт, що слизова оболонка вже не може належним чином виконувати свою захисну функцію, так що хронічний гастрит (запалення слизової оболонки шлунка) і, як наслідок, виразка шлунка або дуоденіту (дуоденіт), а потім виразка дванадцятипалої кишки, забезпечує диспропорцію між захисними та слизово-руйнуючими факторами. До останніх належать

інфекція бактерією Helicobacter pylori: тип штаму бактерій, загальний стан здоров'я та фактори навколишнього середовища (наприклад, дієта) повинні визначати, чи виникають симптоми взагалі.
генетична схильність, оскільки виразки шлунка або дванадцятипалої кишки частіше зустрічаються в деяких сім'ях.
закислення шлунка внаслідок куріння або високого відсотка алкоголю.
прийом ліків, таких як певні знеболюючі засоби, такі як НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак) або препарати кортизону.
зворотний потік жовчних кислот у шлунок в результаті порушення перистальтики (руху шлунка).
стрес.
Синдром Золлінгера-Еллісона (гастрин-утворюючі пухлини в дванадцятипалій кишці або в підшлунковій залозі з масовим збільшенням вироблення шлункової кислоти).
надмірно активна паращитовидна залоза зі збільшенням кальцію, яка сприяє секреції гастрину і, отже, шлункової секреції кислоти.
Порушення кровообігу.

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки частіше виникають у середньому та похилому віці і значно частіше розвиваються у чоловіків, ніж у жінок. Вони є одними з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, при цьому виразка дванадцятипалої кишки переважає за кількістю. Якщо виразка шлунка або дванадцятипалої кишки має тенденцію до рецидивів, це називається виразковою хворобою. Досі незрозуміло, чому люди з групою крові 0 отримують її частіше за інших.

Як виразка шлунка або дванадцятипалої кишки дає про себе знати

Виразкові хвороби не повинні доставляти дискомфорт. Однак якщо вони все-таки з’являються, з’являються перші ознаки здебільшого підступного захворювання, які з часом часто посилюються

відчуття тиску і повноти
Нудота і блювота
Втрата апетиту, відраза до певної їжі або погана переносимість гострої їжі, солодощів, алкоголю та кави
Метеоризм і порушення стільця
кислотна регургітація і печія
Проблеми з кровообігом або серцебиття

Типовим є тупий, нудний біль у верхній частині живота, що іноді іррадіює в спину, який може локалізуватися і виникає незалежно від їжі при виразці шлунка, але особливо відразу після їжі. У разі виразки дванадцятипалої кишки, з іншого боку, спостерігаються переважно голодування, що посилюються вночі і стихають після їжі.

Кровотеча в шлунку або дванадцятипалій кишці з втомою, з сильним потовиділенням, прискореним пульсом, зниженим кров'яним тиском, блювотою кров'ю, як кавова гуща, смолистий стілець (чорний забарвлення через червоний кров'яний пігмент гемоглобін, перетворений шлунковою кислотою в гематин), сильна спрага до шокового стану.
шлунковий або кишковий прорив (наслідок: перитоніт) з раптовим сильним болем у верхній частині живота, тугим животом, твердим як дошка, або шоком.
звуження/зменшення шлункового отвору через рубці, залишені повторними виразками, з утрудненим проходженням хімусу, блювотою, рефлюксом, порушенням водно-сольового балансу, втратою ваги та сильним болем.

Як розпізнати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки

Перші підказки часто дають анамнез (збір анамнезу) та фізичний огляд (пальпація живота). Гастроскопія (гастроскопія), яка також включає дванадцятипалу кишку, створює впевненість. Дрібні зразки тканин беруть і досліджують на наявність ракових клітин шлунка та хелікобактер пілорі. В рамках такої гастроскопії терапевтичні заходи також можуть бути негайно вжиті, наприклад, будь-яка шлункова кровотеча, яка може виникнути внаслідок облітерації струмом, прикріплення металевої скоби до кровотечі або приклеювання її фібрином або певними смолами.

Helicobacter pylori також можна перевірити шляхом дихання повітрям (дихальний тест С13, уреазний дихальний тест: вживання рідини з міченою С13 сечовиною, яка ферментом уреаза розщеплюється і виділяє діоксид вуглецю, який можна виявити в повітрі), тест на стілець (виявлення антигену, наприклад, для перевірки успіху терапії ) або - але лише частково значуще - у крові (визначення антитіл), що визначається.

Якщо немає ні колонізації хелікобактер пілорі, ні довготривалого прийому ліків з НПЗЗ, слід дослідити рівень гастрину в крові, щоб виявити будь-який синдром Золлінгера-Еллісона.

Рентгенологічні дослідження показані, якщо гастроскопія неможлива з медичних причин або є ускладнення виразки, такі як перфорація шлунка (зазвичай: повітря в черевній порожнині) або звуження шлункового отвору («шлунок пісочного годинника»).

Кров у випорожненнях можна виявити за допомогою тест-набору, анемії, пов’язаної з кровотечею, або ознак запалення у зразку крові.

Як лікувати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки

Лікування виразки шлунка або дванадцятипалої кишки залежить від пускового механізму. У разі доведеної інфекції хелікобактер пілорі проводиться так звана ерадикаційна терапія (потрійна терапія), яка полягає у введенні двох різних антибіотиків (наприклад, кларитроміцину та амоксициліну або метронідазолу) протягом приблизно однієї-півтори тижнів для усунення мікроба та інгібітора протонної помпи (інгібітор протонної помпи, ІПП, наприклад, омепразол або пантопразол), який блокує вироблення кислоти в шлунку, щоб слизова оболонка могла відновитися. Якщо це не вдається (наприклад, оскільки бактерія стійка до антибіотика), застосовується так звана послідовна терапія із зміною антибіотиків. Щоб виразка повністю зажила, після викорінення зазвичай слід приймати інгібітор кислоти протягом декількох тижнів.

Якщо неможливо виявити хелікобактер пілорі, секреція кислоти в шлунку зменшується за допомогою ліків («захист шлунку») з блокатором гістамінових рецепторів (блокатором Н2-рецепторів, наприклад, ранітидином) або інгібітором протонної помпи. Крім того, важливо виключити фактори (наприклад, алкоголь, нікотин, кава, гостра або жирна їжа, певні знеболюючі препарати, стрес), які стимулюють або пошкоджують слизову шлунка до підвищеного вироблення кислоти. Крім того, такі рослинні засоби, як фенхель, аніс, екстракт кореня солодки або рухомий засіб з ромашковим чаєм, мають підтримуючу дію для заспокоєння слизової оболонки та полегшення болю.

У разі кровотечі, яку неможливо зупинити ендоскопічно, звуження шлункового отвору, розриву шлунка або дванадцятипалої кишки (можливо, з проникненням в сусідні органи), а також утворення свища, необхідна операція, при якій частина шлунка часто видаляється, також для запобігання виробленню кислоти. В окремих випадках подача нерва до кислотопродукуючих клітин слизової оболонки шлунка переривається замість ваготомії (перерізання блукаючого нерва).

Якщо ліки є причиною виразки, його слід припинити принаймні тимчасово або замінити іншими, безпечними для шлунку ліками та додатковим інгібітором кислоти. Якщо це неможливо, необхідне постійне введення блокатора кислоти, щоб виразка не призвела до серйозних ускладнень.