Виразковий коліт БАРМЕР

Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке протікає поетапно. Ліки можуть полегшити симптоми.

Що таке виразковий коліт?

Виразковий коліт - це хронічне запалення товстого кишечника, яке виникає спалахом. Особливо страждають поверхневі слизові шари стінки товстої кишки. З часом там утворюються виразки, які легко кровоточать. Назва виразковий коліт походить від латинської мови і означає «виразкове запалення товстої кишки». Кривавий стілець, діарея та болі в животі характерні для захворювання.

Запалення слизової оболонки кишечника починається в прямій кишці і постійно по-різному поширюється в товстій кишці. Це відрізняє його від хвороби Крона, іншого поширеного хронічного запального захворювання кишечника, яке може вражати всі ділянки травного тракту, крім товстої кишки. Виразковий коліт особливо вражає молодих людей у віці від 16 до 25 років, але в принципі може виникнути в будь-якому віці. У Німеччині щороку його розвивають приблизно три-чотири з 100 000 людей. Виразковий коліт однаково часто вражає чоловіків і жінок.

Виразковий коліт - це більше, ніж просто розлад кишечника. На безсимптомних фазах постраждалі можуть вести звичне повсякденне життя. Гострий епізод викликає не тільки сильний біль; Іноді перебування в лікарні необхідне внаслідок діареї або пошкодження стінок кишечника.

Які причини виразкового коліту?

Поки не з’ясовано, в основі яких причин лежить виразковий коліт. Дослідники підозрюють, що взаємодіє кілька факторів: спадковість, інфекції, порушена імунна система та вплив навколишнього середовища. Природний бар’єр, який перешкоджає проникненню кишкових бактерій на слизову оболонку, може бути порушений. Це призводить до запальної реакції, яка пошкоджує тканини слизової оболонки кишечника і сприяє розвитку виразок.

Багато страждаючих не можуть терпіти певну їжу. Однак ці непереносимості не повинні бути безпосередньою причиною виразкового коліту. Стрес, напруга та напруга, навпаки, можуть спровокувати активні атаки. Однак виразковий коліт не є психосоматичним захворюванням.

Виразковий коліт рідше зустрічається у курців. Люди, у яких більше немає апендикса, також зазнають нижчого ризику. Причина цих зв’язків незрозуміла.

Які скарги можуть виникнути?

Часто виразковий коліт починається підступно, і перебіг захворювання не може бути передбачений. Тому симптоми можуть відрізнятися за ступенем тяжкості - залежно від того, наскільки хвороба вже поширилася в кишечнику.

Характерна кривава діарея, яка може виникати до 20 разів на день, іноді з виділенням гною та слизу. Крововтрата іноді призводить до анемії, а рясні кровотечі можуть загрожувати життю. Характерна також постійно болюча позива до дефекації (тенесмени) або бажання дефекації вночі. Колікоподібні болі в животі зазвичай виникають внизу живота зліва, що може супроводжуватися гарячкою. Багато постраждалих також страждають від сильного метеоризму: разом з вітрами деякий стілець ненавмисно може відірватися, що лікарі називають "фальшивим другом". В результаті порушення травлення та крововтрати часто спостерігається втрата ваги, втома та втрата працездатності.

Загалом, лікарі розрізняють різні фази в перебігу захворювання:

Гострий спалах: Типовими симптомами є кривава діарея, судомні випорожнення та судоми внизу живота.
Хронічний рецидивуючий перебіг: Фази із запаленням чергуються з фазами без запалення. Запалення стихає між нападами, так що слизова оболонка відновлюється (ремісія): Більше 80 із 100 пацієнтів демонструють цей прогрес.
Хронічний безперервний курс: Запалення кишечника не зникає повністю після нападу, що має місце приблизно у 10 із 100 пацієнтів.
Блискучий курс: Раптовий початок хвороби з бурхливою, кривавою діареєю, сильними спазмами в животі, високою температурою та зневодненням. Вражає лише кількох пацієнтів. Блискучий курс закінчується смертельно приблизно в 30 відсотках випадків.

Які там розслідування?

Якщо у вас виразковий коліт, лікар запитає вас про вашу історію хвороби та зробить фізичний огляд. Сюди входить огляд заднього проходу і пальпація прямої кишки.

Щоб з’ясувати, чи є запалення і як далеко прогресувала хвороба, найкращим методом є колоноскопія. Лікар вводить гнучкий ендоскоп через задній прохід в кишечник. Камера на кінчику показує всередині кишечника на екрані. Лікар може ввести невеликі інструменти через робочий канал в ендоскопі, щоб взяти зразки слизової з досліджуваного сегмента кишечника. Вони більш ретельно вивчаються в лабораторії. Подальша колоноскопія з відновленим видаленням зразків тканин підтверджує діагноз. Час між двома обстеженнями залежить від перебігу захворювання.

У крові можна визначити різні значення, які надають інформацію про перебіг виразкового коліту. Параметр запалення С-реактивний білок (СРБ) показує, наскільки важким є запалення. Аналіз крові також надає інформацію про кількість та тривалість можливої крововтрати. Крім того, лікар може використовувати показники крові, щоб визначити, чи є підвищені показники печінки - особливо гамма-GT та лужна фосфатаза (AP).

Лікар проводить зовнішнє ультразвукове дослідження (сонографію) як для первинного діагнозу, так і для обстеження подальшого перебігу захворювання. Це показує, чи запалення також не охопило глибші шари кишкової стінки.

Для того, щоб виключити зараження патогенними кишковими бактеріями як причину симптомів, необхідне також бактеріологічне дослідження стільця.

Які варіанти лікування існують?

Загальна терапія

Протизапальні препарати не можуть вилікувати виразковий коліт. Однак вони полегшують загострення і можуть подовжити час між спалахами.

Препарати, що містять 5-АСК (5-аміносаліцилова кислота), вважаються стандартною терапією. Вони використовуються для лікування легких та помірних загострень, а в поєднанні з глюкокортикоїдами - для сильних спалахів. Ви також можете продовжити безсимптомні фази (фази ремісії). 5-ASA може застосовуватися місцево (супозиторії тощо) або системно (таблетки тощо).

Глюкокортикоїди (кортизон) застосовуються при важких рецидивах, а коли терапія 5-АСК не дає результатів - у формі таблеток або у вигляді супозиторіїв або клізми. Однак через побічні ефекти вони не придатні для тривалого лікування.

Імунодепресанти є альтернативою кортизону, наприклад, коли він працює недостатньо добре або викликає занадто багато побічних ефектів.

Прийом ліків, що містять особливі бактерії (Escherichia coli Nissle), також може затримати чергову атаку. Зверніть увагу: бактеріальний препарат вимагає постійного охолодження, і його можна зберігати лише кілька місяців.

У деяких випадках виразкового коліту вводяться антитіла (такі як інфліксимаб), які мають неспецифічну протизапальну дію. Вони застосовуються лише у важких випадках хвороби, при яких глюкокортикоїди не працюють належним чином, а саме в гострому епізоді, а також для підтримки ремісії.

Спеціальна тягова терапія

Терапія гострого епізоду хвороби залежить від ступеня тяжкості. Лікар лікує легкі рецидиви за допомогою 5-АСК (5-аміносаліцилової кислоти). Таблетки кортизону також дають при помірних нападах. При важких нападах постраждалі отримують ліки та поживні розчини через інфузійний розчин (крапельно). Більшість пацієнтів з виразковим колітом легкої та середньої тяжкості можуть лікуватися амбулаторно. Всі інші потребують госпіталізації.

хірургія

Хірургічне лікування виразкового коліту передбачає видалення всього товстого кишечника. Необхідна операція

якщо виразковий коліт більше не можна контролювати за допомогою ліків,
якщо виявлено рак товстої кишки або попередники раку,
у певних екстрених ситуаціях (наприклад, розрив кишечника, кровотеча, що загрожує життю),
з фульмінантним епізодом, який не піддається лікуванню ліками,
у випадку токсичного мегаколону (див. розділ «Які вторинні захворювання можуть виникнути?»), який не піддається лікуванню медикаментами,
якщо кровотеча зберігається і ліки не зупиняють її.

Психологічна допомога

Часто виразковий коліт визначає все життя. Психотерапія або психосоматична допомога можуть зменшити симптоми. Постраждалі вчаться боротися із хворобою та піклуватися про власний добробут.

харчування

Як правило, не існує спеціальної дієти або дієтотерапії для запобігання самому захворюванню чи гострому спалаху. Однак в результаті запалення кишкової стінки багато постраждалих страждають від таких дефіцитів, як анемія, дефіцит заліза або фолієвої кислоти або зниження щільності кісткової тканини (остеопенія). Достатня дієтична добавка із таблетками заліза або фолієвої кислоти має сенс. Ризик пошкодження кісток можна зменшити, додавши кальцій і вітамін D.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Виразковий коліт може спричинити дуже сильну кровотечу. Часта, злегка кривава діарея також може призвести до анемії.

Так званий токсичний мегаколон виникає рідше: пошкодження стінок кишечника викликає параліч кишечника, товста кишка розширюється. Подібно до отруєння, організм реагує лихоманкою та захисними реакціями. Часто виникає запалення очеревини (перитоніт), а також існує ризик перфорації кишечника. Це може загрожувати життю.

У рідкісних випадках виникають наслідки, які не впливають на кишечник, наприклад, запалення суглобів (артрит), шкіри або очей (увеїт).

Виразковий коліт сприяє розвитку раку товстої кишки та первинного склерозуючого холангіту (запалення та звуження жовчовивідних шляхів).

У дітей виразковий коліт також може призвести до затримки росту.