Виразковий коліт, коли діарея стає постійним супутником

Рецидивуючий хронічно-запальний перебіг, евакуація кров’янисто-слизового стільця, часто виразки на слизовій оболонці товстої кишки, а також часто додаткові симптоми, саме так проявляється захворювання кишечника, яке в основному виникає між 2-м і 4-м десятиліттям, але також все частіше і частіше у дітей з'являється. Це називається виразковий коліт. Зазвичай його можна контролювати за допомогою дієти та ліків. Єдиний спосіб змусити коліт зникнути - це радикальна операція.

Навіть якщо ще не до кінця з’ясовано, що саме спричинює виразковий коліт (грец.: Товста кишка = товста кишка, -іт = запалення, лат.: Ulcus = виразка), активація певних білих кров’яних клітин (Т. Лімфоцити) невідомої причини, утворення медіаторів запалення (речовин, що передають речовини) та місцевих пошкоджень тканин з виразками (утворення виразок) На підставі цих фактів та інших спостережень беруться до уваги фактори, які, ймовірно, можуть брати участь у розвитку виразкового коліту і повинні діяти спільно:

Аутоімунологічні процеси, спрямовані проти деяких компонентів слизової оболонки кишечника в результаті регуляторного розладу пов’язаної зі слизовою лімфоїдної тканини (MALT, пов’язана зі слизовою лімфоїдна тканина; імунна система в кишечнику).
спадкова схильність, оскільки існує сімейне та етнічне накопичення хвороби (білі хворіють приблизно в чотири рази частіше, ніж кольорові люди).
Харчові компоненти, такі як коров’яче молоко, оскільки у немовлят, які годуються та не годуються груддю, частіше розвивається виразковий коліт.
психосоматичні обставини.
Інфекції (Listeria ?, Escherichia coli ?, Mycobacteria ?, віруси кору?) Або порушена бар'єрна функція кишечника в результаті кишкової флори, зміненої сучасними гігієнічними стандартами, так що велика кількість бактерій, що належать до природної кишкової флори, проникає в кишкову стінку і викликає запалення може спрацьовувати.

Можливо, що нейропептиди (речовини, що передають речовини), що виділяються нервовою системою кишечника, також впливають на вегетативну нервову систему, алергію або непереносимість певних продуктів (оскільки: покращення симптомів шляхом їх уникнення) запалення кишечника.

У гострій стадії захворювання спостерігається запальне почервоніння слизової оболонки товстої кишки (товста кишка), контактна кровотеча, але відсутність виразок або відкладень фібрину. У запущеній стадії типовим є утворення виразки та зруйновані ділянки слизової, завдяки яким ділянки слизової оболонки, які залишились цілими, здаються поліпоподібними (псевдополіпи). Верхній шар слизової оболонки, епітелій, має тенденцію до розвитку дисплазій (вад розвитку), які можуть стати злоякісними.

Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці (прямій кишці) і створює там проктит (хворобливе запалення слизової прямої кишки). Для розширення вгору, як мінімум, до лівого згинання (згинання) кишечника. Це може завершитися панколітитом, запаленням всієї товстої кишки. Кінцева клубова кишка (нижній відділ тонкої кишки) уражається рідко ("зворотна клубова кишка").

Провідний симптом: кров’яниста, слизова діарея

Незалежно від дієти, виразковий коліт характеризують кривава, водяниста, слизова діарея ("більше крові, ніж калу"), яка часто сприймається як дуже неприємна, оскільки часто пов'язана з тенезмами (хворобливим, судомним позивом до дефекації).

При незначному спалахуванні на день відбувається до 5 таких випорожнень. При помірному епізоді - до 8, супроводжуваним підлітків та невеликою температурою. Сильний напад виразкового коліту включає більше 8 таких випорожнень, високу температуру, тахікардію (прискорене серцебиття), болі в животі з болем і поганий загальний стан. Часто виразковий коліт обумовлений зниженим запасом поживних речовин при втраті ваги, зневодненням організму, недостатнім надходженням білка та життєво важливих речовин (заліза, цинку, фолієвої кислоти, вітаміну В12, вітаміну D), анемією, втомою, виснаженням, іноді також лихоманкою та лейкоцитозом ( збільшення кількості білих кров'яних клітин), також пов'язане з порушеннями росту у дітей.

Окрім цього, можуть виникати так звані позакишкові прояви (ознаки хвороби поза кишечником). Як от

вузлувата еритема (хворобливі, запальні червоні вузлики) або гангренозна піодермія (виразка та загибель ділянок шкіри) на шкірі
афтозний стоматит (ротова гниль) на слизовій оболонці порожнини рота
запалення очей, такі як увеїти, іридоцикліти або епісклерити
артрит (запалення суглобів) або хвороба Бехтерева в суглобах
аутоімунний гепатит або первинний склерозуючий холангіт (запалення жовчовивідних шляхів) печінки
перикардит серця

Оскільки загрожують серйозні ускладнення захворювання

Сильна кишкова кровотеча, яка вимагає компенсації крововтрати за допомогою переливання крові, а також рідко також резекції (хірургічного видалення) ураженого відділу кишечника.
Через рубцювання, стриктури (сильні перетяжки) відділів кишечника, пов’язані з коліками, що може призвести до непрохідності кишечника.
Свищі, відносно безболісні, погано загоюються, спонтанно утворюються зв’язки між товстою кишкою та поверхнею тіла або іншим порожнистим органом (наприклад, сечовим міхуром).
Абсцеси.
токсичний мегаколон, тобто запалення всіх шарів кишкової стінки зі слабкими стінками і накопиченням газів, так що товстий кишечник перенадувається і розширюється, викликаючи сильний біль, діарею, яка починається, але потім раптово припиняється, лихоманка, озноб і серцебиття. У гіршому випадку кишечник може прорватися.
перфорація (розрив кишечника), що вимагає негайного хірургічного втручання.
розвиток раку товстої кишки, особливо якщо запалення вражає більше 10% товстої кишки і хвороба триває більше 20 років.

Хвороба виявляє різні форми, серед яких хронічно-рецидивуючий перебіг із чергуванням загострень, спричинених фізичним чи емоційним стресом (значне погіршення клінічної картини) та повними ремісіями (фази з незначною кількістю симптомів або відсутністю), є найпоширенішими. Деяким пацієнтам пощастило і вони залишаються безсимптомними протягом багатьох років після одного нападу.

Однак виразковий коліт може також приймати хронічний безперервний перебіг, при якому інтенсивність симптомів збільшується або зменшується, але ремісій немає.

Найгіршим варіантом є гострий фульмінантний перебіг, який, на щастя, вражає лише дуже малу частку хворих на виразковий коліт. Типовою характеристикою є раптовий початок хвороби з водянистою діареєю, молодими людьми, високою температурою та симптомами шоку. Тоді вже може бути присутнім токсичний мегаколон - потенційно смертельний.

Діагноз: на сліді запалення

Діагноз включає збір анамнезу, фізичний огляд, включаючи пальпацію пальців прямої кишки

колоноскопія (колоноскопія), за допомогою якої зображення можна визначити, чи це виразковий коліт (типово: почервоніла кишкова стінка із зернистою поверхнею слизової оболонки, набряки, злиті плоскі виразки, псевдополіпи, найбільш чітко до кінця кишечника) або інша хронічна запальна хвороба кишечника, хвороба Крона, може бути важкою або неможливою (так званий невизначений або некласифікований коліт). Тому під час дзеркального відображення проводяться біопсії (взяття зразків тканин) для мікроскопічної оцінки. Тоді, можливо, доведеться переглянути початковий діагноз ("випадки переходу").
Рентген з контрастною речовиною (так звана контрастна клізма товстої кишки), на якому кишечник виглядає як вузька і гладка трубка (“велосипедна трубка”).
сонографія (ультразвукове дослідження), яка виявляє будь-яке потовщення стінок і пропонує приблизний огляд поширення захворювання.
діагностика стільця для виявлення будь-яких патогенів (бактерій, паразитів).
зразок крові для оцінки рівня крові (анемія?), показників запалення (лейкоцитоз, підвищення СРБ та ШОЕ) та будь-яких втрат заліза, білка та калію.

При підозрі на токсичний мегаколон не рекомендується проводити колоноскопію або клізму з контрастною речовиною як діагностичний засіб через ризик перфорації.

Оскільки виразковий коліт через багато років збільшує ризик розвитку раку прямої кишки, колоноскопія один раз на рік доцільна для раннього виявлення після 8 років хвороби.

Терапія: дієта та протизапальні препарати

Лікування виразкового коліту включає

Оскільки хвороба і особливо повна проктоколектомія становлять великий психологічний тягар і можуть призвести до негативних наслідків у сферах партнерства, сексуальності, сім'ї, роботи та відпочинку, рекомендується супровід психотерапії та підтримка групи самодопомоги.