Виразковий сигмоїдит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Виразковий сигмоїдит - сигмовидне запалення, що супроводжується утворенням глибоких дефектів слизової оболонки. Явний біль, порушення дефекації, метеоризм, дискомфорт у кишечнику та патологічні домішки у калі. Може бути поліетіологічним захворюванням або розвиватися при виразковому коліті. Ці дві форми виразкового сигмоїдиту відрізняються своїм перебігом, прогнозом та можливими ускладненнями. Захворювання діагностується за симптомами, датами огляду, іроскопією, ендоскопією та іншими дослідженнями. Лікування - дієта, етіотропна та симптоматична медикаментозна терапія, в деяких випадках - хірургічне втручання.
Виразковий сигмоїдит
Виразковий сигмоїдит - тип сегментарного коліту, де на слизовій оболонці сигмовидної кишки утворюються глибокі дефекти. З урахуванням етіопатогенетичних факторів та особливостей перебіг поділяється на дві форми: гостру (може виникати при кишкових інфекціях, запорах, сигмовидної ішемії та т. Д.) І хронічну (виявляється у багатьох хворих на виразковий коліт). Перший тип виразкового сигмоїдиту може ускладнитися перфорацією кишечника, пізніше можливе утворення рубцевих дефектів кишечника. Другий тип протікає з періодами загострень та ремісій, поверхневі виразки, перфорації та грубі стриктури ігноруються. Виразковий сигмоїдит часто поєднується з виразковим проктитом. Лікування даної патології проводять професіонали в галузі проктології.
Причини виразкового сигмоїдиту
Гострий виразковий сигмоїдит є найважчою формою гострого сигмоїдиту і, як правило, виникає при поєднанні кількох факторів, що погіршує один одного. До факторів, здатних спровокувати розвиток виразкового сигмоїдиту, належать гострі кишкові інфекції, гельмінтози, порушення місцевого кровообігу, механічна травматизація кишкової стінки до твердого стільця при запорах, подразнення стінок кишки сполуками, що утворюються в результаті надмірного вживання деяких видів їжі і спиртні напої, а також великі дози іонізуючого випромінювання.
Ймовірність виразкового сигмоїдиту зростає за наявності дисбіозу, оскільки порушення нормальної флори кишечника створюють сприятливі умови для розмноження агресивних патогенних мікроорганізмів. Утворенню виразок передує поява ерозії. За відсутності адекватної терапії та/або подальшого впливу негативних факторів ерозії поглиблюється, ерозивний сигмоїдит перетворюється на виразковий.
Симптоми виразкового сигмоїдиту
Характерними клінічними проявами виразкового сигмоїдиту є біль, тенезми, аномалії стільця, кишковий дискомфорт та патологічні домішки в масі стільця. Біль при виразковій сигмоїдиті інтенсивний, судоми, іноді нагадують біль при гострому апендициті. Що може бути причиною діагностичних труднощів, коли рухлива сигмовидна залоза зміщена вправо або нетипове лівостороннє розташування апендикса (спостерігається під час транспозиції кишечника). Пацієнти з виразковим сигмоїдитом часто випромінюють біль у спині, промежину та ліву нижню кінцівку. Больовий синдром може посилитися при спробі підняти ліву ногу.
Аномалії стільця зазвичай проявляються як діарея. Запор при виразковому сигмоїдиті зустрічається порівняно рідко. Кал стає рідким, смердючим, приймає форму м’ясних відходів через забруднення крові. Звичайна дефекація чергується з частими тенезмами, і невелика кількість слизу, крові або гною може витекти. При виразковому сигмоїдиті спостерігається більше кровотеч, ніж при інших (відсутність виразки) формах захворювання. Руйнування глибоких шарів кишкової стінки з поглибленням виразок може спричинити перфорацію кишечника з розвитком фекального перитоніту.
Діагностика виразкового сигмоїдиту
При діагностиці виразкового сигмоїдиту використовуються дані опитування пацієнта та фізичного обстеження, результати лабораторних досліджень та інструментальних досліджень. Під час обстеження лікар визначає фактори, які можуть бути причиною виразкового сигмоїдиту, з’ясовує скарги та визначає динаміку розвитку захворювання. При пальпації проявляється болючість в лівій частині живота, при зміщенні кишечника вправо може виникати біль в області пупка або навіть в правій клубовій області.
Залишки пацієнтів від пацієнтів із підозрою на виразковий сигмоїдит підтверджують наявність крові, гною, слизу та десквамованого епітелію. При проведенні спеціальних тестів можна виявити гельмінтів та збудників кишкових інфекцій. На початковій стадії огляд заднього проходу вказує на відсутність патологічних змін. При поєднанні виразкового сигмоїдиту та проктиту спочатку відзначається підвищення тонусу сфінктера, потім - розрив м’язів сфінктера, сліди калу, крові, слизу та ділянки гною та мацерації на шкірі перианальної області.
За даними іроскопії у пацієнтів з виразковим сигмоїдитом виявляються зміни рельєфу слизової. Ця методика протипоказана, якщо існує ризик токсичної дилатації та підозра на перфорацію кишечника: У цих випадках іроскопія замінюється рентгенографією. Найбільш інформативними методами діагностики виразкового сигмоїдиту є ректоманоскопія та колоноскопія, візуальна оцінка поширеності запального процесу, кількості, розміру та глибини виразок. У міру прогресування дослідження проктолог проводить біопсію.
Лікування виразкового сигмоїдиту
Лікування виразкового сигмоїдиту консервативне, проводиться в гастроентерологічному або проктологічному відділенні. Хворому призначають постільний режим і спеціальну дієту, виключаючи вживання продуктів, що подразнюють стінки кишечника. Рекомендують страви, приготовані на пару. При важкому виразковому сигмоїдиті рекомендується голодування в поєднанні з достатньою кількістю рідини. Якщо потрібно, зробіть інфузійну терапію, щоб замінити об’єм рідини, поживних речовин, солей і вітамінів.
Виконання етіотропного лікування. При виразковому сигмоїдиті, викликаному кишковими інфекціями, застосовують антибактеріальні засоби, при гельмінтах - антигельмінтики, під час променевої терапії призначене лікування скасовують або коригують дозу опромінення. Пацієнтам з виразковим сигмоїдитом призначають симптоми (спазмолітики, в'яжучі засоби). Після усунення гострих подій для відновлення нормальної флори кишечника використовують пробіотики. Показаннями до хірургічного втручання при виразковому сигмоїдиті є перфорація кишечника та некроз кишкової стінки внаслідок гострої ішемії. У довгостроковій перспективі може знадобитися хірургічне втручання для видалення рубцевого звуження кишечника.
Виразковий сигмоїдит при виразковому коліті
Причини виразкового сигмоїдиту при цій патології до кінця не вивчені. Встановлено, що спадкова схильність відіграє певну роль у появі неспецифічного виразкового коліту, але гени, що відповідають за розвиток виразкового сигмоїдиту та інших форм НУК, не виявлені. Окрім генетичних факторів, дослідники вказують на можливе значення бактеріальних та вірусних інфекцій, куріння, особливостей харчування та оральних контрацептивів. Розлади аутосенсибілізації та імунітету мають важливе значення для патогенезу захворювання.
Основна роль у клінічних симптомах виразкового сигмоїдиту при НУК - діарея та кишкова кровотеча. Кількість випорожнень може збільшуватися до 20 і більше разів на день, щоденна крововтрата може досягати 100-300 мл і більше. Біль при цій формі захворювання спазмується менш інтенсивно, ніж при виразковому сигмоїдиті, не пов'язаному з NUC. Відзначається слабкість, безсоння, порушення апетиту, дратівливість та емоційна нестабільність. Можливе надмірне споживання.
У деяких пацієнтів з виразковим сигмоїдитом виникають позакишкові прояви, спричинені аутоімунними змінами шкіри (вузлова еритема, піодермія), суглобів (артралгія), одного ока (увеїт, епісклерит), печінки та жовчовивідних шляхів (жирова дистрофія, склерозуючий холангіт). Рідко спостерігається патологія нирок, щитовидної залози та системи кровотворення. Хронічний виразковий сигмоїдит зазвичай протікає з різним ступенем загострення та ремісій, що тривають до декількох місяців. Незважаючи на численні значні недоліки, грубі стриктури та перфорації кишечника для цього виду виразкового сигмоїдиту нехарактерні, оскільки виразки є поверхневими і зазвичай не впливають на м’язовий шар.
Діагностична схема відповідає діагностичному пошуку виразкового сигмоїдиту, не пов'язаного з виразковим колітом. Лікування - дієта, протизапальна терапія салазопіридазином, салофалкою, сульфасалазином та їх аналогами, інфузія розчинів електролітів, глюкози та амінокислот. При неефективності негормональної протизапальної терапії та важких формах виразкового сигмоїдиту призначають глюкокортикоїди (преднізон, дексаметазон). При анемії, спричиненій багаторазовою кровотечею, застосовуйте препарати заліза, у важких випадках передається маса еритроцитів. Після нормалізації стану пацієнта застосовують пробіотики.