Вірус герпесу (Герпес - вірус) ДНК 12 типу в крові - Синево

Загальна інформація

типу

Типи 1 і 2 вірусу простого герпесу (ВПГ-1, ВПГ-2) відповідають за найрізноманітніші стани - від шкірних інфекцій слизової до інфекцій ЦНС та випадкових інфекцій вісцеральних органів, деякі з яких можуть призвести до летального результату. ВПГ-1 в основному асоціюється з інфекціями очей та порожнини рота, тоді як ВПГ-2 викликає ураження статевих органів.

Хоча ВПГ-1 і ВПГ-2 є найближчими герпесвірусами, вони є різними серологічними та генетичними утвореннями.

Геном HSV має дволанцюжкову, лінійну структуру ДНК; Молекула ДНК складається з двох унікальних доменів, L (довгий) і S (короткий), ковалентно пов'язаних. Між 2 типами вірусу герпесу існує послідовність гомології 50%. Типові регіони важливі для імунної відповіді господаря 3 .

ВПГ поширений повсюдно; більшість населення (> 80%) мають антитіла проти ВПГ, що свідчить про дуже частий вплив цього вірусу. Передача відбувається через тісний контакт із зараженими людьми (найчастіше через слину та генітальний секрет). Матері з активними ураженнями під час пологів також можуть передавати інфекцію ненародженим 3; 6 .

Клінічна картина та еволюція ВПГ-інфекцій залежать від ураженої анатомічної області, віку та імунного статусу господаря, а також антигенного типу вірусу. .

Первинна інфекція (первинна інфекція) часто може протікати безсимптомно; водночас обидва вірусні типи можуть викликати статеві та ротово-лицьові інфекції. Важкі випадки первинної інфекції супроводжуються системними симптомами та ознаками, пов'язаними з пошкодженням як слизових оболонок, так і позаслизових областей, мають вищий рівень ускладнень і більшу тривалість клінічних проявів.

Повторна інфекція полягає в епізодичному повторному появі симптомів на території, раніше ураженій першою інфекцією. Клінічне вираження рецидивів менш серйозне, ніж у первинної інфекції. На частоту реактивації впливає анатомічна область та тип вірусу.

Гінгівостоматит та фарингіт - найпоширеніші клінічні прояви первинної інфекції ВПГ-1. Кератокон’юнктивіт характеризується нечистими очними виділеннями, висипом сечового міхура, виразкою рогівки, що у важких випадках може призвести до сліпоти.

Екзема герпетикуму є серйозною формою суперінфекції ВПГ у людей з екземою або іншими дерматологічними захворюваннями.

У разі генітального герпесу середній вік появи обох статей становить 20-24 роки. Везикуло-виразкові ураження розташовані на вульві, піхві, шийці матки у жінок, пенісі у чоловіків та в перианальних або анальних областях. Ускладненнями генітального герпесу є менінгізм (28% випадків) та асептичний менінгіт (5% випадків) 3; 4; 6 .

Новонароджені заражаються ВПГ-інфекцією через контакт із зараженими секретами, найчастіше під час пологів. 90% герпесу новонароджених заражається перинатально, 5-8% - вродженим, а деякі випадки набувають постнатально через контакт з членами сім'ї або медичним персоналом, які мають симптоматичну або безсимптомну оролабіальну інфекцію ВПГ-1. 70% випадків герпесу новонароджених викликані ВПГ-2 і переважно набуваються під час пологів. Вроджений герпес майже незмінно спричинений первинними інфекціями матері як HSV-1, так і HSV-2; уражені новонароджені мають мікроцефалію, гідроцефалію та хоріоретиніт 3; 5; 6 .

Що стосується синдромів ЦНС, то первинна або рецидивуюча інфекція HSV-1 переважно пов’язана з герпетичним енцефалітом; Синдроми ЦНС, в основному пов'язані з інфекцією ВПГ-2, включають менінгіт, рецидивуючий асептичний менінгіт (Молларета) та неонатальний менінгоенцефаліт. Впровадження ПЛР-тестів, які виявляють ВПГ-ДНК в лікворі, дозволило виявити легкі або атипові форми герпетичного енцефаліту, які спочатку приписували іншим вірусам. Також виявлення ДНК ВПГ у лікворі встановило діагноз та етіологічну роль ВПГ-1 при енцефаліті стовбура мозку, мієліті, мультифокальному або дифузному енцефаліті без впливу на скроневу частку у дітей, неонатальний енцефаліт 2 .

Дисемінована ВПГ-інфекція проявляється множинними пухирцями на великих ділянках тулуба та кінцівок; є рідкісним ускладненням первинного шкірного слизового герпесу. Поширення шкіри зазвичай відбувається на ранніх стадіях захворювання і часто асоціюється з асептичним менінгітом, гепатитом або пневмонією. Інші ускладнення первинної інфекції ВПГ-2 включають: моноартрит, тромбоцитопенію, некроз надниркових залоз та міоглобінурію. Вагітність також може спричинити дисеміновані вісцеральні інфекції 3 .

Пацієнти з ослабленим імунітетом мають підвищений ризик розвитку важких інфекцій ВПГ. Через великі шкірні інфекції ВПГ може поширюватися на внутрішні органи, такі як печінка, легені, наднирники, кістковий мозок та шлунково-кишковий тракт. Вісцеральне поширення є результатом віремії 1; 3 .

Клінічні критерії мають важливе значення для встановлення діагнозу ВПГ-інфекції. Однак, враховуючи вплив діагностики хвороб, що передаються статевим шляхом, протягом усього життя, належне ведення пацієнта має включати лабораторне підтвердження. Найкращим методом підтвердження ВПГ-інфекції є швидке виявлення ДНК ВПГ у продуктах, взяті з уражень методом гібридизації in situ або методами ПЛР. Виявлення вірусної ДНК в 3-4 рази більш чутливе, ніж виділення вірусу в культурі 3 .

Рекомендації щодо визначення ВПГ - ДНК - діагностика ВПГ-інфекцій; тому:

  • ВПГ - ДНК у крові: раннє виявлення ВПГ-інфекцій із підвищеним потенціалом до поширення, особливо у людей із ослабленим імунітетом (віремія ВПГ є тимчасовим явищем у невеликої кількості пацієнтів із генітальною інфекцією, але може мати важливе значення у розвитку дисемінованого захворювання); рання діагностика дисемінованої неонатальної інфекції 1; 4 .
  • ВПГ - ДНК у вогнищі ураження: диференціальна діагностика уражень шкіри, особливо у випадку атипових аспектів; при генітальному герпесі метод ПЛР виявляє ВПГ-ДНК навіть у пізні періоди еволюції уражень 3; 4; 5; 6 .
  • ВПГ - ДНК при ЦСЖ: діагностика синдромів ЦНС, пов’язаних із ВПГ (чутливість та специфічність> 95% при менінгіті, рецидивуючому асептичному менінгіті Молларета, новонародженому менінгоенцефаліті, дисемінованій хворобі); є "золотим стандартом" методом діагностики інфекцій ЦНС 2; 5 .

Навчання пацієнта - не потрібно 4 .

Зібраний зразок - а) прийде кров; б) продукт, взятий з місця ураження на сухому тампоні; в) ліквор, зібраний поперековою пункцією 4 .

Збиральний контейнер - а) пилосос, що містить ЕДТА як антикоагулянт; б) буфер без транспортного середовища; в) стерильний контейнер 4 .

Кількість зібраного - а) стільки, скільки дозволяє вакуум; в) мінімум 2 мл 4 .

Необхідна обробка після збору врожаю - а), в) докази ні буде центрифуговано 4 .

Причини відхилення доказів - а) старі, коагульовані, гемолізовані зразки; використання гепарину як антикоагулянта 4 .

Перевірка стійкості - зразки крові з вогнища ураження або ліквору є стабільними протягом 1 тижня при 2-4 ° C 4 .

Метод - ПЛР у режимі реального часу Light-Cycler: ланцюгова реакція полімеризації з виявленням накопиченого продукту ПЛР у реальному часі шляхом вимірювання випромінюваної флуоресценції (якісний тест); тест відрізняє ВПГ-1 від ВПГ-2 4 .

Довідкові значення

Межа виявлення

Інтерпретація результатів

Виявлення ВПГ-ДНК у різних патологічних продуктах підтримує клінічний діагноз інфекції, спричиненої цим вірусом 5 .

Виявлення віремії корелює з розповсюдженням вірусу як у імунокомпетентних, так і у людей із ослабленим імунітетом, і пов’язано із збільшенням рівня смертності 1 .

При герпетичному енцефаліті ВПГ-ДНК, як правило, можна виявити в ЦСЖ відразу після появи неврологічних симптомів і залишається позитивною протягом першого тижня противірусного лікування 2. ВПГ-ДНК не виявляється в спинномозковій рідині пацієнтів, у яких немає інфекції ЦНС, спричиненої вірусом 5 .

Межі та перешкоди

Негативний результат не виключає можливості зараження ВПГ, особливо на рівні 5 ЦНС .

1. Беррінгтон Вільям Р та співавт. Клінічні кореляти вірусного вірусу простого герпесу серед госпіталізованих дорослих. У клінічних інфекційних хворобах, 2009, т. 49, No 9, 1295-1301. В HERPES 11 Supplement 2, 2004.

2. Гай Бойвін. Діагностика герпесвірусних інфекцій центральної нервової системи.

3. Джошуа Т. Шиффер. Вірус простого герпесу. У „Принципах і практиці інфекційних хвороб Манделла, Дугласа та Беннета”, 7-е видання, Черчілль Лівінгстон, Ельзев’є, 2010, 1943-1955.

4. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на робочу технологію, що використовується 2015 р. Тип посилання: Каталог.

5. Клініка Майо. Медичні лабораторії Mayo. Тестовий каталог вірусу простого герпесу (ВПГ), молекулярне виявлення, ПЛР. www.mayomedicallaboratories.com. Тип посилання: Інтернет-спілкування.

6. Майкл Костелло, Маргарет Юнгблут. Вірусні інфекції. У Клінічній діагностиці та лікуванні лабораторними методами Генрі, Сондерс-Ельзев'є, 21-е видання, 980-989.