Вірусні інфекції системи; центральна нервова система у дітей - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; інфантильний -
, Доктор медичних наук, Медична та стоматологічна школа Рочестерського університету | Сильна меморіальна лікарня та дитяча лікарня Голісано, Медичний центр Університету Рочестера
Інфекції центральної нервової системи, викликані вірусами, можуть спричинити менінгіт та енцефаліт.
Симптоми, як правило, починаються з лихоманки і можуть переходити в дратівливість, відмову від їжі, головний біль, біль у шиї та іноді судоми.
Діагноз вірусної інфекції центральної нервової системи заснований на виконанні спинного мозку.
Більшість інфекцій є легкими, але деякі можуть бути важкими та загрожувати життю.
Загалом, противірусні препарати не ефективні для більшості вірусів, що викликають інфекції центральної нервової системи. Управління дітьми, отже, полягає у підтримці життєво важливих функцій (таких як споживання рідини та ліків для контролю температури та болю).
До вірусів, що вражають центральну нервову систему (головний та спинний мозок), належать віруси герпесу (див. Також інфекції вірусу простого герпесу), арбовіруси, віруси коксакі, еховіруси та ентеровіруси.
Деякі з цих інфекцій вражають головним чином мозкові оболонки (тканини, що оточують головний та спинний мозок), які називаються менінгітом. Вірусний менінгіт іноді називають асептичним менінгітом. Менінгіт також може бути викликаний бактеріями (див. Гострий бактеріальний менінгіт).
Інші вірусні інфекції вражають головним чином мозок, а це енцефаліт. Інфекції, що вражають оболонки мозку та мозок, називаються менінгоенцефалітом. У дітей менінгіт зустрічається набагато частіше, ніж енцефаліт.
Ти знав ?
Антибіотики не ефективні проти вірусних інфекцій.
Віруси пошкоджують центральну нервову систему двома шляхами:
У гострій фазі захворювання вони можуть безпосередньо інфікувати та руйнувати клітини центральної нервової системи та призводити до локалізованого набряку.
При деяких вірусних інфекціях, що вражають інші частини тіла, імунна система може атакувати та пошкоджувати клітини навколо нервів.
Ці вторинні ураження (постінфекційний енцефаломієліт або гострий дисемінований енцефаломієліт) зазвичай викликають симптоми через кілька тижнів після закінчення гострої фази.
Діти заражаються центральною нервовою системою різними способами. У новонароджених може розвинутися інфекція вірусом герпесу із заражених виділень, що проходять через родові шляхи (див. Інфекція вірусом простого герпесу (ВПГ) у новонароджених). Інші вірусні інфекції піддаються вдиханню повітря, забрудненого краплями, що містять вірус, з повітря, яке видихає заражена людина. Арбовірусні інфекції передаються при укусах переносників комах.
Симптоми та лікування вірусних менінгітів та енцефалітів у дітей старшого віку та підлітків подібні до симптомів у дорослих. Неможливість немовлят спілкуватися безпосередньо ускладнює розуміння симптомів. Однак у дитини, яка має інфекцію центральної нервової системи, часто спостерігаються деякі із симптомів, описаних нижче.
Симптоми
Вірусні інфекції центральної нервової системи у новонароджених та немовлят зазвичай починаються з лихоманки. Іноді новонароджені не мають інших симптомів і спочатку не здаються хворими. Діти у віці до одного місяця часто стають дратівливими, вередують і відмовляються годувати. Блювота є загальним явищем. Іноді м’яка частина черепа новонародженого (фонтанела) набрякає, коли новонароджений знаходиться у вертикальному положенні, що свідчить про посилений тиск на мозок. Рухи посилюють роздратування мозкових оболонок, дитина з менінгітом плаче більше і не заспокоюється, коли її обіймають і розгойдують. Деякі діти плачуть дивно різко. У немовляти з енцефалітом часто виникають судоми або інші ненормальні рухи. Діти з важким енцефалітом можуть стати млявими та коматозними, а потім померти.
A зараження вірусом простого герпесу, яка часто вражає лише одну область мозку, може спричинити судоми або слабкість, яка вражає лише одну частину тіла. У немовляти з енцефалітом, спричиненим вірусом простого герпесу, також може бути висип на шкірі, в очах або в роті. Висип складається з червоних, наповнених рідиною пухирців, які з часом утворюються скоринки і заживають (див. Інфекцію вірусу простого герпесу (ВПГ) у новонароджених).
постінфекційний енцефаломієліт може створювати різні неврологічні розлади, залежно від області ураженого мозку. У дітей може бути слабкість у руці або нозі, втрата зору чи слуху, утруднені ходіння, зміна поведінки, інтелектуальна недостатність або періодичні напади. Деякі з цих симптомів помічаються відразу. Інші симптоми можуть бути не помічені відразу, наприклад, коли дитина регулярно здає іспити на слух, зір та/або інтелект. Симптоми часто зникають з часом, але іноді можуть бути постійними.
Діагностичний
Поперекова пункція (рахіцентез)
Говорять про можливість менінгіту або енцефаліту у будь-якої новонародженої дитини з лихоманкою, а також у будь-якого немовляти чи дитини, які мають лихоманку, дратівливість або поводяться ненормально. Щоб діагностувати менінгіт або енцефаліт, лікарі роблять пункцію спинного мозку (люмбальну пункцію) для збору ліквору (ліквору), який буде аналізуватися в лабораторії. При вірусних інфекціях кількість білих клітин крові збільшується в лікворі, але бактерій не виявлено. Імуноаналізи на антитіла до вірусів можна проводити на зразках ліквору, але ці дослідження зазвичай займають кілька днів. Методи полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) використовуються для більш швидкого виявлення вірусу простого герпесу та ентеровірусів у лікворі.
Аналіз мозкових хвиль (електроенцефалографія) може допомогти в діагностиці енцефаліту вірусу герпесу. Це може бути підтверджено за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ), особливо у випадках постінфекційного енцефаломієліту.
Прогноз
Прогноз сильно варіюється в залежності від типу інфекції. Багато форм вірусного менінгіту та енцефаліту є легкими, і дитина виліковується швидко та повністю. Інші форми важкі.
Особливо серйозною є інфекція вірусу простого герпесу в головному мозку. Без лікування близько 50% новонароджених з інфекцією вірусу простого герпесу в головному мозку гине, і дві третини тих, хто вижив, мають серйозні пошкодження мозку. Незважаючи на лікування, близько 25% помирає, і до половини тих, хто вижив, пошкоджують мозок. Якщо нелікована вірусна інфекція герпесу вражає інші органи, крім мозку, смертність становить 85%.
Лікування
Немовля в зручному положенні
Ліки від лихоманки або судом
Для постінфекційного енцефаломієліту, кортикостероїдів або інших препаратів
Більшість дітей потребують лише підтримуючого лікування. А саме, їх потрібно тримати в теплі, вбирати велику кількість рідини та приймати ліки від лихоманки або судом. Противірусні препарати не ефективні при більшості інфекцій центральної нервової системи. Однак інфекції вірусу простого герпесу можна лікувати ацикловіром, який вводиться внутрішньовенно.
Постінфекційний енцефаломієліт можна лікувати кортикостероїдами або іншими препаратами, що знижують імунну відповідь, що призводить до неврологічних пошкоджень.