Вірусний гепатит А Bioclinica
Вірус печінки A (HAV) - це РНК-вірус, який належить до сімейства Enterovirus, роду Heparnavirus. ВГА відповідає приблизно за 40-50% випадків гострого гепатиту. Це інфекційний гепатит, який передається фекально-оральним шляхом, через їжу, забруднену воду, брудні руки або забруднені предмети.
Джерелом інфекції є люди, а субклінічні інфекції сприяють поширенню. Той факт, що вірус досить стійкий до зовнішнього середовища, збільшує шанс передачі.
Інкубаційний період становить близько 2-6 тижнів, в середньому 28 днів.
Симптоми гепатиту, спричиненого ВГА, дуже схожі на симптоми гепатиту В. Вони з’являються раптово та посилюються до появи жовтяниці.
Початкові клінічні прояви (перші два тижні) включають: лихоманку, астенію, міалгію, нудоту, втрату апетиту, біль у животі та блювоту; Іноді симптоми можуть свідчити про інфекцію верхніх дихальних шляхів.
Гострий вірус гепатиту А триває близько 4 тижнів, і більшість пацієнтів повністю одужують за 4 тижні. Зцілення закінчується в 99% випадків, фульмінантний вірус гепатиту А зустрічається у 1-3 людей з 1000 і пов’язаний із смертністю 80%. Інфекція HAV не переходить у хронічну форму, і пацієнти не мають підвищеного ризику цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми.
Більшість пацієнтів - це діти та молоді люди. У дітей тяжкість захворювання нижча, ніж у дорослих. Гепатит А, як правило, виникає в епідеміях, де гігієнічні умови погані, а джерела води забруднені. Частота захворювання хворобою обернено пропорційна ступеню соціально-економічного розвитку. У високорозвинених країнах зараження з’являється пізніше, тоді як у слаборозвинених країнах захворювання швидко з’являється в дитячому віці.
У Румунії понад 80% дітей у віці до 10 років часто перенесли безсимптомні інфекції.
Лабораторна діагностика
Неспецифічні біохімічні методи, що вказують на порушення функції печінки шляхом:
- порушення обміну жовчних пігментів (жовчні пігменти в сечі, підвищений уробіліноген, підвищений рівень білірубіну в сироватці крові).
- ураження клітин печінки (гепатоцитоліз), продемонстроване підвищеною активністю сироваткових трансфераз АЛТ (аланіламінотрансфераза) та АСТ (аспартатамінотрансфераза), навіть за відсутності жовтяниці.
- дисбаланс білка в сироватці крові: підвищення альфа-, бета- і гамма-глобулінів, зниження альбуміну, зворотне співвідношення альбумін/глобулін.
Конкретні методи спрямовані на:
- виявлення вірусу в гострій фазі зараження в фекальних або печінкових гомогенатах методами електронної мікроскопії, радіоімуноаналізу, імуноферментних аналізів типу EIA, виявлення РНК HAV методом ПЛР або методами молекулярної гібридизації, але які, як і виділення вірусу на культурах клітин, не є сучасними методами діагностики.
- виявлення специфічних антитіл класу анти-HAV Ig M у сироватці крові пацієнтів методом EIA, радіоімунологічним аналізом або методом MEIA (імуноферментний аналіз мікрочастинок). Вони з’являються одночасно з клінічними ознаками та зникають через 3-6 місяців, що свідчить про гостре захворювання. Антитіла IgG з’являються пізніше і зберігаються протягом багатьох років, що позначає стан імунітету.
Профілактика
Профілактика полягає насамперед у дотриманні гігієнічних правил та санітарії спалахів через суворі заходи дезінфекції. Хлорування водою дуже ефективно. Профілактика імуноглобулінами, введеними до або на початку інкубаційного періоду, має ефективність 80-90% для профілактики клінічного захворювання.
Щоб запобігти зараженню, людям з високим ризиком або тим, хто подорожує до ендемічних районів, роблять щеплення інактивованою вірусною вакциною. Інактивована вірусна вакцина, дана в перший рік життя, формує імунітет протягом місяця, і, ймовірно, вона зберігається протягом усього життя. У дорослих вакцина забезпечує захисний імунітет протягом одного місяця після вакцинації, а повторне введення забезпечує 100% захист. Існування єдиного серотипу HAV та той факт, що вірус є конкретно людиною, є факторами, що сприяють успіху програм імунізації.