Вісім кілограм монет, вилучених з; шлунок; японець; Біомедичні реалії
Це історія 51-річного японця, страждає депресією протягом тридцяти років, звертаючись до лікарні із втомою та втратою апетиту. При пальпації живіт стискається і болить в лівому боці, що свідчить про подразнення очеревини. Рентген грудної клітки та живота виявляє наявність великої кількості кругових рентгеноконтрастних чужорідних тіл.
Пацієнта госпіталізують до медичного центру Токійського медичного та стоматологічного університету для екстреної хірургії. Коли шлунок відкривається, видно 5-мм отвір у передній стінці шлунка. Це передбачає наявність монет. Перфорація, ймовірно, зумовлена ерозією шлункової стінки внаслідок тиску, що чиниться частинами, та/або масивного розтягування шлунка.
Робиться розріз уздовж більшої кривизни шлунка, що дозволяє хірургам видаляти деталі вручну. Потім шлунок зашивають. Пластин на очеревині використовується для зміцнення стінок шлунка. Нарешті, проводиться ендоскопія стравоходу, що дає можливість видалити під візуальним контролем частини, заблоковані в стравоході.
Ендоскопія: монети, застряглі в стравоході. Sekiya K та ін. Гостра медична хірургія. 2017 24 жовтня; 5 (2): 177-180.
1894 монети
Хірурги відновили 1894 штуки. Потім пацієнт звільняється від 8,076 кг твердих грошей. Набагато менше ваги на животі. Загалом було видобуто 140 монет 1 єни, 99 монет 5 ієн, 1642 монети 10 ієн, 8 монет 50 єн і 5 100 монет, що становить близько 135 євро.
У цього пацієнта є піка *. Цей розлад характеризується багаторазовим поглинанням неїстівних, більш-менш відразливих або шкідливих речовин, таких як ґрунт, глина, крейда, папір або, в даному випадку, монети. В основному спостерігається у психіатричних хворих, дітей, молодих підлітків, вагітних жінок. Після операції цей пацієнт пройшов психіатричну експертизу, яка встановила діагноз шизофренії. Через два тижні після операції він потрапив до психіатрії. Історія не говорить, чи дозволено пацієнту, справжній прогулянковій скарбничці, збирати свої заощадження.
Цей випадок масового поглинання монет, про який повідомляється у випуску журналу Acute Medicine & Surgery за квітень 2018 року, є нетиповим тим, що у пацієнта спостерігалася перфорація шлунка, ускладнення, не описане у подібних випадках у медичній літературі. І навпаки, отруєння цинком у цього пацієнта, який тим не менше проковтнув величезну кількість деталей, не спостерігався. Насправді в такому випадку найчастіше спостерігається підвищення концентрації цинку в крові **, що є ознакою інтоксикації цим металом, що міститься в монетах. Більшість монет, які проковтнув японський пацієнт, складали 10 єн. Вони містять 95% міді, але лише 3% цинку.
Старий рекорд становив 600 штук
З 1975 року в медичній літературі було менше десяти випадків потрапляння монет в організм, пов’язаних з пікою. Випадок, про який повідомили японські медики невідкладної допомоги, є абсолютним рекордом, оскільки максимальна кількість вилучених частин до цього часу становила 600. Цей випадок, про який повідомлялося в 2008 році, стосувався 57-річного американця з шизофренією, який відмовився їсти кілька днів і проковтнув монети. Рентген черевної порожнини виявив рентгеноконтрастну масу 13 см на 15 см з круговими контурами та опусканням до малого тазу. У шлунку було повно монет, переважно копійок. У пацієнта розвинулась поліорганна недостатність, що проявляється, зокрема, запаленням підшлункової залози (панкреатит), важкою анемією, гострою нирковою недостатністю.
Склад цинку та міді японських та американських монет. Sekiya K та ін. Гостра медична хірургія. 2017 24 жовтня; 5 (2): 177-180.
У США пенні має цинкове ядро, покрите тонким зовнішнім шаром міді. Він складається з 97,6% цинку та 2,4% міді. До 1980-х років він містив 95% міді та 5% цинку. Через вартість міді уряд США вирішив зменшити відсоток цього металу в копійках (вартістю 1 цент). Цинк не міститься в нікелях (вартістю 5 центів), копійках (10 центів) та чвертях (25 центів), монетах, що містять мідь та нікель.
Після потрапляння всередину та ерозії зовнішнього шару міді цинк у копійці реагує на кислі шлункові соки. Це утворює сильно засвоювану і токсичну сіль цинку. Після всмоктування цинк концентрується в печінці, підшлунковій залозі, нирках та еритроцитах. Отруєння цинком проявляється нирковою недостатністю та панкреатитом. Цинк також має гематологічну дію завдяки прямій дії на кістковий мозок, що виробляє еритроцити (або еритроцити), на морфологію еритроцитів, а також на згортання крові. Надлишок цинку викликає дефіцит міді, яка секвеструється в еритроцитах. Також відбувається накопичення заліза всередині еритроцитів, викликаючи анемію, відому як сидеробластика. Нарешті, цинк також відповідає за анемію через аномалії у виробництві еритроцитів кістковим мозком.
23 долари дрібними курсами
У 2008 році американські лікарі повідомили про випадок 47-річного афроамериканця, який ковтав монети, щоб, за його словами, мати кращий голос під час співу. Під час операції хірурги виявили 253 цілі монети (копійки) та 20 частково переварених копійок, копійки та нікель. Деякі частини дійшли до кінцевої частини тонкої кишки і успішно пройшли через клапан, що веде до сліпої кишки (початковий сегмент товстої кишки).
Нарешті, у 2000 році хірурги повідомили про дивовижне клінічне спостереження 58-річного чоловіка з пікою, який ковтав металеві предмети. У 1985 році ми вже витягли з його шлунка 23 долари.
Цього разу цей пацієнт, госпіталізований з приводу втоми та нудоти протягом тижня, відмовляється прооперуватися або пройти ендоскопію стравоходу, щоб проковтнуті частини можна було видалити. Рентген черевної порожнини показує, що під вагою частин шлунок зміщується у напрямку до малого тазу. Рівні цинку та міді в крові складають відповідно 180 мкмоль/дл (нормальні контрольні значення: 75-140 мкмоль/дл) і 0,05 мкмоль/дл (нормальні контрольні значення: 0,75-1,75 мкмоль/дл). Дефіцит міді супроводжується анемією. Хворому вводять мідний купорос і переливають шість одиниць крові для корекції анемії.
Пом'якшити проковтнуті частини
З метою пом’якшення металевих частин лікарі призначають пероральний муколітик (ацетилцистеїн, розведений у фруктовому соку), іншими словами речовина, призначена для розрідження густих бронхіальних виділень. На додаток до цього лікування існують тендізатор м’яса на основі папаїну (фермент, який розщеплює м’ясну тканину, роблячи її більш м’якою) та капсули панкреатину (порошок, що містить ферменти підшлункової залози).
Після цієї атакуючої дієти пацієнт евакуює кілька частин, виявлених у калі. Рівень цинку та міді в крові нормалізується майже при виписці з лікарні. Пацієнт повертається додому за рецептом для прийому всередину мідного купоросу. Через рік він не анемічний.
На закінчення зверніть увагу, що монети на 1 цент, 2 центи та 5 євроцентів мають серцевину з нержавіючої сталі, покриту міддю. Вони не містять цинку. Монети на 10 центів, 20 центів та 50 євроцентів виготовлені із "скандинавського сплаву" (або "скандинавського золота"), що складається з 89% міді, 5% алюмінію, 5% цинку та 1% олова. Що стосується монети євро, то її зовнішня частина (коронка) містить 75% міді, 20% цинку та 5% нікелю. На сьогоднішній день жодного клінічного спостереження за отруєнням цинком після прийому деталей у країнах-членах Європейського Союзу не зафіксовано. Тому такі випадки не є поширеними.
Марк Гозлан (Слідуй за мною у Twitter)
Будь-яке розмноження заборонено
* Етим. лат.: pica: сорока, яку вважають всеїдною.
** Концентрація цинку в крові пацієнта становила 21 мкмоль/дл (нормальні контрольні значення: 80-130 мкмоль/дл), концентрація міді 56 мкмоль/дл (нормальні контрольні значення: 80-135 мкмоль/дл).
Щоб дізнатись більше:
Pawa S, Khalifa AJ, Ehrinpreis MN, Schiffer CA, Siddiqui FA. Токсичність цинку внаслідок масивного та тривалого прийому монет у дорослого. Am J Med Sci. 2008 листопад; 336 (5): 430-3. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31815f2c05
Даван С.С., Райдер К.М., Прітчард Е. Масове поглинання копійки: здобич із місцевими та системними ефектами. J Emerg Med. 2008 липень; 35 (1): 33-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2007
Хасан Х.А., Нетхволодов С, Рауфман Дж. Дефіцит міді, спричинений цинком, у ковтальниці монет. Am J Gastroenterol. 2000 жовтня; 95 (10): 2975-7.