Високі технології; підсилювач; запобігання шкоді пацієнта

Проблема Неорганічні фосфати - це солі фосфорних кислот, що зустрічаються повсюдно в живій та неживій природі. Ці хімічні сполуки постійно потрапляють з їжею. В діаліз Однак існує проблема: оскільки промивання крові не може достатньо вивести фосфати з організму (лише близько 0,9 г на діаліз [1]), ці сполуки фосфору накопичуються в сироватці крові ("гіперфосфатемія") - з потенційно шкідливим ефектом для хворих на діаліз. До Небезпеки збільшення фосфату Є три основні рекомендації щодо зниження рівня сироватки крові:

Зниження вмісту фосфатів у їжі,
Оптимізація діалізу та
Використання фосфатних сполучних.

Фосфатні в’яжучі хімічно зв’язують фосфати з їжею в кишечнику. І таким чином - досить ефективно - зменшують всмоктування фосфату з кишечника через слизову оболонку кишечника в організм. Однак у деяких є фосфатні сполучні Побічні ефекти, які є значними, наприклад алюмінійвмісні фосфатні сполучні.

Алюмінійвмісні зв’язувачі фосфатів (цитата з поточної книги спеціалістів, “переклад” буде негайно.) “Зв’язуючі фосфати, що містять алюміній, хоч і дуже потужні, більше не показані пацієнтам із термінальною нирковою недостатністю (енцефалопатія з деменцією, остеопатією, анемією) через побічні ефекти накопичення алюмінію і слід застосовувати лише у випадках, стійких до терапії, протягом обмеженого періоду часу [2]. Німецькою мовою: Ефективний Більше не слід використовувати фосфатні в’яжучі на основі алюмінію. Причина: Алюміній накопичується в організмі хворих на діаліз. Це призводить до Хвороби головного мозку з втратою розумових та емоційних здібностей (деменція) теж Кісткова хвороба або до Анемія. Автори американських підручників так само чітко заявляють: "Як правило, у хворих на діаліз слід уникати в'яжучих фосфору, що містять алюміній" [3]. Загалом слід уникати зв’язування фосфатів, що містить алюміній, у хворих на діаліз (є деякі, досить рідкісні, медично обґрунтовані винятки).

До 20% хворих на діаліз використовують фосфатні сполучні, що містять алюміній

Німецькі лікарі з діалізу не дотримуються цих міжнародних рекомендацій. Це найяскравіше демонструють показники продажів: У 2002 р. При найвищому дозволеному дозуванні двох алюмінієвмісних фосфатних в’яжучих речовин, доступних у Німеччині, було доглянуто щонайменше 3000 хворих на діаліз та максимум 11 700 пацієнтів з найнижчим дозуванням. Отже, припускаючи, що серед цих сильно постраждалих пацієнтів близько 50 000, так і було Щонайменше 5,6%, але в гіршому випадку добра п’ята (22,4%) пацієнтів, які отримували цей застарілий, пошкоджуючий пацієнта принцип терапії за межами Німеччини.

Ще більше збільшуються продажі Всі спеціалісти з діалізу та нирок знайомі з представленою проблемою. Тим не менше збільшується припис фосфатних в’яжучих речовин, що містять алюміній, Як зазначається у відомому щорічному звіті про рецепти лікарських засобів, видання 2004 р. [4]: Комплекс гідроксиду алюмінію хлориду (Фосфонорм ®) зафіксував збільшення встановлених визначених добових доз [5] на 12,7% та гідроксиду алюмінію (Антифосфат ®) між 2002 та 2003 рр. 7,6%. До речі, експерти у звіті про призначення ліків роками кажуть, як молитовне колесо: "Гідроксид алюмінію для цього менш придатний [зменшення поглинання фосфатів], оскільки це може призвести до гіпералюменемії з ризиком енцефалопатії та остеопатії". Німецькою мовою: Гідроксид алюмінію накопичується в крові і може призвести до пошкодження мозку та кісток.

Форум Якщо ви хочете прокоментувати цю тему, e. Б. суперечити, ділитися власним досвідом, висловлювати свою згоду, хотіти вносити конструктивні пропозиції або мати іншу наукову інформацію, ви можете використовувати наш нещодавно створений форум, де є місце для обговорення цієї теми. Якщо ви шукаєте ще кілька аргументів, ми згадали нижче кілька досліджень, які підтверджують нашу оцінку та нашу критику. Ви це побачите Лікарі в усьому західному світі в значній мірі припинили використання алюмінієвих препаратів, що пошкоджують хворих на діаліз мати.

Наукові публікації з усього світу

Любек До 1980-х років пацієнти на діалізі часто мали ризик пошкодження мозку, пов’язаного з алюмінієм, внаслідок діалізної рідини, що містить алюміній. Хоча цього вже не відбувається, головний мозок все ще пошкоджується алюмінієм. Швидше за все при тривалому застосуванні алюмінійвмісних фосфатних сполучних, невелика кількість яких всмоктується через слизову оболонку кишечника і накопичується в організмі.
“Роб П.М., Нідерштадт С, Реуше Е: Деменція у пацієнтів, які проходять тривалий діаліз: етіологія, диференціальний діагноз, епідеміологія та лікування. Препарати ЦНС. 2001; 15 (9): 691-9 (коротка версія). »

Філадельфія/США Зі змінами в діалізі та відмовою від в'яжучих фосфатів, що містять алюміній, частота підвищення рівня сироватки алюмінію надзвичайно впала. В середньому у великого постачальника діалізу (> 43 000 пацієнтів) трохи більше 2%.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Частота підвищених рівнів алюмінію в сироватці крові у дорослих хворих на діаліз. У J Kidney Dis. 2005 серпня; 46 (2): 316-9 (коротка версія). »

Цюріх Якщо у хворих на діаліз виявлено отруєння алюмінієм, це можна успішно вилікувати, напр. Б. з так званими. Хелатуючими агентами. Таким чином, алюміній можна навіть видалити з тканин організму, в яких він накопичився.
«Фогельсанг У: Алюмінієва інтоксикація хворих на діаліз - діагностика та терапія. Швейцарія Rundsch Med Prax. 1994 р., 14 червня; 83 (24): 738-56 (коротка версія). »

Winston-Salem/USA У США фосфатні зв’язуючі речовини, що містять алюміній, значною мірою обмінювались на хворих на діаліз. Основна причина: ризик отруєння, пов’язаного з алюмінієм.
«Bleyer AJ: Використання фосфатного сполучного у пацієнтів з нирковою недостатністю. Експерт Opin Pharmacother. 2003 червня; 4 (6): 941-7 (коротка версія). »

Санта-Крус - Тенеріфе/Іспанія Безсумнівно, фосфатні зв’язуючі засоби є найкращим засобом для запобігання гіперфосфатемії, особливо у літніх пацієнтів. Також в Іспанії активні інгредієнти, що містять алюміній, в основному обмінювались речовинами з меншою кількістю ускладнень.
Лоренцо Селларес V, Торрес Рамірес А: Лікування гіперфосфатемії у хворих на діаліз: роль фосфатних зв’язуючих у літніх людей. Старіння наркотиків. 2004; 21 (3): 153-65 (коротка версія). »

Лідс/Великобританія Оскільки фосфатні сполучні, що містять алюміній, у багатьох місцях замінені кращими альтернативами, від контролю рівня вмісту алюмінію в крові можна відмовитися. За умови, що діалізні установи пильно стежать за водою, яка використовується для діалізу. І наскільки оглядаються ознаки отруєння, спричинені алюмінієм, у пацієнта, а при необхідності перевіряються джерела алюмінію (наприклад, забруднена питна вода).
«Gault PM, Allen KR, Newton KE: Алюміній у плазмі: надлишковий тест для пацієнтів на діалізі? Енн Клін Біохім. 2005 січня; 42 (Pt 1): 51-4 (коротка версія). »

Сент-Луїс/США Нефрологи, які доглядають за дітьми та підлітками з нирковою недостатністю, особливо стурбовані довгостроковою токсичністю алюмінію. Тому фосфатні сполучні, що містять алюміній, більше не використовуються.
"Логман-Адхам М: Зв'язуючі фосфати для контролю затримки фосфатів при хронічній нирковій недостатності. Дитячий нефрол. 1999 жовтня; 13 (8): 701-8 (коротка версія). »

Немає пошкодження мозку фосфатними в'яжучими, що містять алюміній?

"Абсолютно відсутні пошкодження головного мозку (енцефалопатії), спричинені фосфатними зв'язуючими, що містять алюміній", - прокоментували критики інформацію, представлену вище. Це неправильно, оскільки чітко видно з наведеної нижче короткої версії звіту про справи США за 2005 рік. І: якби фосфатні в'яжучі, що містять алюміній, були нешкідливими для мозку або кісток, їх використання не було б суворо обмежене керівними принципами США K/DOQI - як це видно з цитат, поданих наприкінці.

Додаткова інформація

Алюміній [від лат. Alumen "галун"] хімічний символ Al, металевий елемент з 3-ї основної групи періодичної системи, атомний номер 13, відносна атомна маса 26,9815, щільність (при 25ºC) 2,7 г/см3, температура плавлення 660,32º C, температура кипіння 2519º C. Алюміній - це сріблясто-білий, дуже пластичний легкий метал з високою електропровідністю, який має дуже хороші механічні властивості завдяки додаванню сплавів. Він нечутливий до кисню та вологи, оскільки утворює тонкий, щільний оксидний шар. Алюміній не зустрічається елементарно в природі, але в його сполуках (наприклад, польовий шпат, слюда та глини) він вносить 8,1% до структури доступної земної кори, в якій він є третім за поширеністю елементом. Найважливішою сировиною для виробництва алюмінію є боксит. Алюміній використовується як чистий або легований матеріал, особливо в транспортному та авіаційному будівництві, в електротехнічній промисловості та в будівництві.
джерело: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim, 2005.

Діалітична енцефалопатія Ця хвороба визначається як важке пошкодження головного мозку, яке виникає через 3 - 4 роки екстракорпорального діалізу; характерні для дизартрії (порушення мови), дисфазії (порушення вираження мови) та диспраксії (порушення здатності виконувати вивчені, відповідні рухи чи дії). Всі симптоми погіршуються під час діалізу і, нарешті, призводять до деменції («асоційована з діалізом деменція», хронічна сплутаність свідомості), змін особистості (параноїчні, психотичні, делірійні), судоми, міоклонія (мимовільне, блискавичне посмикування м’язів), напр. Параліч черепно-мозкових нервів, периферична нейропатія (нервові розлади з паралічем або розлади чутливості). Причиною захворювання є хронічне отруєння алюмінієм, саме тому альтернативно ця назва - «алюмінієва енцефалопатія». Оскільки добре функціонуючі нирки дуже швидко виводять алюміній, алюмінієва енцефалопатія зустрічається практично лише у пацієнтів з сильно обмеженою або відсутністю функції нирок.
джерело: згідно з Roche Lexicon Medicine, Urban & Schwarzenberg, Мюнхен, 1999.

автор